АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава X. МАССАЖ, БАР0- И ТРАКЦИ0ННАЯ ТЕРАПИЯ

Массаж, тракцнонная и баротерапия являются основными методами механического воздействия на ткани организма человека.

Массаж — это механическое воздействие на ткани организма при помощи специальных приемов, выполняемых руками или аппаратами с лечебно-профилактической или гигиенической целью. По характеру про­ведения процедур массаж бывает ручным, аппаратным, комбинирован­ным (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж делят на классиче­ский и сегментарно-рефлекторный.

Различают: лечебный массаж, проводимый при различных заболе­ваниях, гигиенический масаж, который используется для оздоровления организма и предупреждения заболеваний,— это обычно общий массаж; косметический массаж — разновидность гигиенического массажа, приме­няется для улучшения функции кожи; спортивный массаж — для улуч-

шения функциональной способности мышц и ликвидации утомления у

спортсменов.,

Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено нервно-рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воз­действием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами.

Массажные движения влияют прежде всего на кожу и нервные рецепторы, превращающие энергию внешнего раздражения в процесс нервного возбуждения. Воздействию подвергаются экстерорецепторы (болевые, термические, барорецепторы), проприорецепгоры сухожилий, мышц, суставных сумок, а также интерорецепторы внутренних органов. Физиологический эффект массажа рефлекторно проявляется в органах и тканях массажируемого метамера и сопровождается физиологически­ми сдвигами в них.

Под влиянием массажа восстанавливается функция рецепторов ко­жи, мышц, сухожилий, внутренних органов, улучшаются проводимость, регенерация нервов; при нежном поглаживании уменьшаются боль, тро­фические и вазомоторные расстройства. Наблюдается расширение дей­ствующих капилляров и открытие новых, число которых может увели­чиваться в 45 раз, а их общая емкость — в 140 раз.

Улучшается кровоснабжение не только массируемых тканей, но реф­лекторно и внутренних органов. Увеличивается газообмен между кровью и тканями. Происходит перераспределение крови, улучшается продви­жение ее в артериях. Ускоряется венозный отток, так как сжатие при-иодит к уменьшению крови в венах и к отрицательному давлению в них, способствующему ускорению продвижения крови. Увеличивается ве­нозный приток и кровоснабжение сердца, в результате чего улучшаются сократительная способность миокарда и работа сердца в целом, его ударный и минутный объем. Особенно выраженным сосудорасширяю­щим эффектом обладает низкочастотная вибрация (20—50 Гц), в то время как вибрация частотой 100—200 Гц оказывает тоническое действие на сосуды. Но у лиц с гипертензией давление может сни-

жаться.

Благоприятное влияние оказывает массаж на лимфообращение Под влиянием механических воздействий легко опорожняются лимфа­тические сосуды кожи и глубжележащих тканей, ускоряется отток лимфы, происходит рефлекторное действие на лимфатическую систему сопровождающееся улучшением тонической и вазомоторной функции лимфатических сосудов. Способствуя оттоку лимфы, массаж помогает рассасыванию отеков. Особенно увегшит,, ' „. ^MdLcaM помогает жива™ „„ _ходу лимфа™, с" ^Л"^{МФООТТОК} "Р" ^ПОТ-

бина, увеличив!^ч ZZ L ' ^{П0ВЫШается} содержание гемогло-

• большом „ малом кр_уга^Р_х кровооб^Гл °™ ""^ *^BJK™При массаже значительно улучшаются функции кожи, секреция по­товых и сальных желез, активизируются обменные процессы. Удаляется ороговевший эпидермис, кожа становится эластичной, розовой, барха­тистой, здоровой на вид. Увеличиваются защитные свойства кожи, об­разуются гистамин и гистаминоподобные вещества, влияющие на разнообразные функции организма, улучшается питание кожи.

Под влиянием массажа повышаются сократительная функция и работоспособность мышц, уменьшаются мышечная атрофия и гипертро­фия, нормализуется контрактильный и пластический тонус мышц, уско­ряется восстановление их работоспособности при физическом утомлении. Как отметил А. Ф. Вербов (1966), кратковременный массаж в течение 3—5 мин лучше восстанавливает функции утомленных мышц, чем 20— 30-минутный отдых. В отличие от активных движений массаж не по­вышает содержания молочной и органических кислот в мышцах, поэтому не развивается ацидоз. При этом улучшаются окислительно-восстано­вительные процессы, увеличивается поглощение кислорода, возрастает активность дыхательных ферментов (цитохромоксидазы, сукцинатдегид-рогеназы), свидетельствующее об активизации обмена веществ в мы­шечной ткани. Ускоряется регенерация костной ткани, рассасываются внутрисуставной выпот и патологические -отложения в периартикуляр-' ных тканях.

Улучшается функция эндокринных желез, что сопровождается по­вышением концентрации 11-оксикетостероидов в крови и количества кстостероидов в моче, стимулируется функция надпочечников, щитовид­ной железы, яичников. Повышаются мочевыделение и выделение с мо­чой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфора.

Массаж (вибрация) усиливает диффузию веществ через биологиче­ские мембраны, повышает адсорбционные свойства тканей, расщепляет коллоиды высокомолекулярных соединений. На жировую ткань массаж влияет мало.

В зависимости от силы и продолжительности массажных движений изменяется функциональное состояние коры большого мозга, уменьша­ется либо повышается нервное возбуждение, или, наоборот, усилива­ются процессы торможения в коре большого мозга, в связи с чем на­блюдается сонливость; улучшается самочувствие, настроение больных, появляются бодрость, ощущение приятного тепла; улучшается трофиче­ская, рефлекторная деятельность нервной системы, рефлекторная связь коры большого мозга с внутренними органами, сосудами, мышцами и т. д. Общий массаж вызывает у здоровых людей незначительное по­вышение систолического артериального давления.

Таким образом, с помощью массажа можно улучшить сложные нейрорефлекторные, регуляторные физиологические механизмы, гумо­ральные процессы, защитно-приспособительные реакции организма. В на­стоящее время принята классификация приемов классического лечеб­ного массажа, предложенная А. Ф. Вербовым.

Основной приём

Поглаживание плоскостное поверхностное глубокое охватывающее непрерывное прерывистое

Растирание

Разминание

непрерывное

Вспомогательный приём

Гребнеобразный

Глажение

Граблеобразный

Крестообразный

Щипцеобразный

Гребнеобразный

Пиление

Штрихование

Строгание (пе-

ресекание)

Щипцеобразный

Щипцеобразный Разминание (вы­жимание)

Основной приём прерывистое

Вибрация непрерывная прерывистая

Вспомогательный приём

Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение (вытяжение) Сжатие (сдав­ливание) Надавливание Сотрясение Встряхивание Подталкивание Пунктирование Рубление Похлопывание Поколачивание Стегание

Поглаживание —скольжение пальцев или всей кисти по по­верхности кожи без ее смещения. Проводится в начале процедуры и в конце процедуры. Выполняется ладонной поверхностью II—III—IV— V пальцев, иногда и I пальца, либо всей ладонной поверхностью. Сколь­зящие движения направляются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов; на конечностях — проксимально.

Плоскостное поверхностное поглаживание выполняется так, чтобы больной еле ощущал движение рук массажиста. Пальцы касаются лишь нескольких точек поверхности кожи и производят небольшое давление с целью воздействия на более глубокие рецепторы (мышц, сухожилий). Поглаживание ведет к улучшению кровообращения, тканевого обмена, особенно при контрактурах, после снятия гипсовых повязок. Непрерыв­ное охватывающее поглаживание относится к глубокому поглаживанию и выполняется пальцами кисти или обеими ладонями. Этот прием про­водится с целью стимуляции крово- и лимфообращения при отеках, лимфостазе.

Прерывистое охватывающее поглаживание сопровождается ритмиче­скими, кратковременными энергичными движениями то сжатия, то отпускания массируемой ткани при продвижении руки массажиста. Вы­полняется оно с целью воздействия на глубоко лежащие рецепторы и сосуды, улучшения тока лимфы и крови при последствиях травм, за­медленном сращении переломов, при рубцах, изменениях функции мышц. Если в дистальных участках конечностей имеются отек, застойные явле-^н,,я' "' ^пше иачинают с вышележащего сегмента с тем чтобы

улучшить путь для оттока лимфы и крови. Это так называемый нисходя-щии массаж.

ар а ни е-кожа и глубжележащке ткани с помощью кру­говых и поперечных движений смещаются в любом направлении. Не-большие поверхности растирают подушечками II—III пальцев, боль­шими пальцами, проникая в глубь тканей. На больших поверхностях растирание проводят ладонью, а на участках с мощными мышцами и фасциями — кулаком одной руки, медленно, круговыми, спиралевидны­ми движениями либо движениями в продольном, поперечном направле­ниях, сопровождая этот прием поглаживаниями ладонью другой кисти.

Разминание — захватываются глубоколсжащие ткани и сме­щаются, разминаются различными способами: большим и указательными пальцами на небольших участках; большим и остальными пальцами кисти на нескольких больших участках; большим и остальными паль­цами обеих кистей на массивных участках. Совершаются спиралевидные движения со смещением захваченных участков. Ткани «эластично» оття­гиваются, выжимаются, попеременно сдавливаются, сдвигаются и рас­тягиваются. Разминание проводят в медленном темпе., не вызывая боли.

При непрерывном разминании захватывают массируемый участок так, чтобы пальцы и кисти располагались под углом 45—50°. Захвачен­ные мышцы оттягивают от кости и винтовыми движениями пальцев од­ной кисти оттягивают ткани на себя, а другой кисти — отжимают ткани от себя, меняя поочередно движения кистей и скользя продольно. Пре­рывистое разминание проводится таким же образом с той лишь разни­цей, что кисти продвигаются толчками, ритмично сдавливая массируе­мые ткани то больше, то меньше.

Вибрация характеризуется тем, что массируемой поверхности передаются ритмичные колебательные или дрожательные движения пальцев, кистей — непрерывно или прерывисто. При непрерывной вибра­ции пальцы не отрываются от кожи в течение 5—10 с, после чего про­водят поглаживание. Затем выбрацию вновь повторяют по 5—10 раз. Непрерывная вибрация — чрезвычайно утомительная для массажиста процедура. Поэтому следует использовать аппарат для вибрационного массажа. Ручную непрерывную вибрацию можно выполнять ладонной поверхностью одного пальца (II или III) в точках выхода нервов—■ это так называемая точечная вибрация; ладонной поверхностью не­скольких пальцев, если необходимо воздействовать на большую пло­щадь и на более глубокие ткани.

Прерывистую вибрацию производят короткими быстрыми ударами кончиков пальцев или ладонью, а на массивных мышечно-фасциальных участках — кистью, сжатой в кулак. На животе ее проводят плавно кистью, то погружаемой вниз, то приподнимаемой со стенкой живота; кисть при этом качается подобно «лодке по волнам».

Под влиянием вибрационного массажа активизируются обменные процессы, улучшается трофика тканей, стимулируется функция нервно-мышечного аппарата, наблюдается уменьшение болевого синдрома.

Целесообразно сочетать массаж с лечебной физкультурой и другими методами физиотерапии. Массаж проводят ежедневно или через день. Продолжительность процедуры — индивидуальна, зависит от заболе-

вания возраста больного, общего состояния и особенностей области, подлежащей массажу. Первую процедуру не следует проводить более ₅ мин, а последующие-до 10-20 мин. В зависимости от клинических форм заболевания на курс назначают от 10 до 20 процедур. Через 10 дней массаж при необходимости можно повторить. Повторные кур­сы назначают обычно через 2—3 мес.

Показания: заболевания внутренних органов — гипертоническая бо­лезнь, гипотоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь серд­ца, ревматизм, хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, колит, ожирение, подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бех­терева, склеродермия; заболевания нервной системы: последствия нару­шений мозгового кровообращения, неврит, невралгия, радикулит и др.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочное состояние, гнойные процессы, новообразования, инфекционные и гриб­ковые заболевания кожи, ногтей, повреждение и раздражение кожи, кровотечение и склонность к ним, тромбоз, эмболии, тромбофлебит, ва­рикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов и обли-терирующий эндартериит с трофическими нарушениями, аневризма сосу­дов, лимфангит, лимфаденит, венерические заболевания, хронический остеомиелит, психозы с чрезмерным возбуждением, активная форма туберкулеза.

Сегментарный массаж — это метод ручного (в основном) массажа, при котором воздействуют на рефлексогенные зоны. Он основан на тщательном изучении метамерных (сегментарных) взаимоотношений между кожей и внутренними органами, а также на тех анатомо-физио-логических связях, преимущественно сенсорно-вегетативных, при по­мощи которых устанавливаются эти взаимоотношения (А. Р. Киричин-ский, 1959).

Сами массажные приемы те же в основном, что и при классическом массаже, но перед их выполнением большое значение отводят анализу изменений чувствительности кожи, мышц, соединительной ткани, а так­же точному определению зон Захарьина—Геда.

Гиперальгезию кожи можно выявить легким проведением на коже кончиком нголки или собиранием кожи в складку. Изменение крово­снабжения кожи определяют по изменению ее цвета (бледность) либо измерением кожной температуры. Соединительнотканные изменения об­наруживаются в виде мелких выпячиваний, полосок или более распро­страненных вдавлений (в клетчатке либо глубоких фасциях) Изменения в мышцах в виде гиперальгезии гипеотонуся _ninL изменения

деляются при пальпации" ""^тонуса, плотных участков опре-

В зонах Захарьина-Геда следует обязательно выявпя льные точки» —г «<.««««........_..»с.шно выявля

точки»-с особой, значительно

ть «макси

стью. Учитывается ■ '" ^{ВЫраженной} болевой чувстви

По мнению О. Глезера и А В If ^КТ0Рпп ^НапР^{ЯЖение м}ь.шц.

рого и стойкого лечебное t*2e^_a7е««^{( %5)}* ^{W П<}^^У^^{ИЯ быст}"-

эффекта необходимо наряду с классиче-

137скими приемами воздействовать на зоны Захарьина — Геда и спе­циальными приемами, детально описанными в указанном руковод­стве.

Самую трудную и важную за­дачу при сегментарном массаже представляет правильная дозиров-Рис. 72. Аппарат для вибрацион- ^ка, для чего следует руководетво-ного массажа ваться индивидуальной реактив-

ностью больного, его возрастом, физическим развитием, конституцией, соответственно определяя силу, технику массажа и число рецепторов, воспринимающих раздражение. Массаж рекомендуется начинать с воздействия на нервные кореш­ка в паравертебральной зоне соответствующих сегментов, после чего массировать отдельные участки: таз, грудную клетку, голову, затылок, конечности. К массажу глубоких тканей переходят постепенно, устра­няя поверхностное напряжение. Начинать массаж следует с нижележа­щих сегментов и после устранения напряжения переходить к массажу вышележащих отделов. На максимальные точки можно воздействовать с самого начала, но если при этом наблюдается отрицательная реак­ция, первые процедуры массажа следует проводить, обходя эти точки. Массаж любого сегмента лучше проводить от периферии к позвоночно­му столбу (например, по межреберным промежуткам от грудины к по­звоночному столбу). Однако на конечностях эффект чаще наступает при первоначальном массаже плеча (бедра), а потом — предплечья (голени).

Показания и противопоказания к сегментальному массажу еще окончательно не разработаны, в основном они те же, что и для клас­сического массажа, однако в связи с рефлекторным воздействием пока­зания расширены при заболеваниях внутренних органов.

Продолжительность процедуры сегментарного массажа — в среднем 20 мин, проводят массаж с интервалом в 2—3 дня, при хорошей пере­носимости — ежедневно.

Вибромассаж. В настоящее время чаще используют портативный аппарат для местного вибромассажа «Вибромассаж», автомассажер «Тонус». Другие аппараты, предназначенные для общего вибромассажа (вибрационный стул, вибрационная кушетка, велотраб Гоффа и т. п.), применяют редко.

Аппарат «Вибромассаж» состоит из корпуса, в котором вмонтиро­ван вибратор, с двумя гнездами (рис. 72) и набора насадок-вибрато­ров, передающих вибрацию на тело пациента. Массаж с помощью вибра­торов применяют в тех случаях, когда необходимы ритмические надавливания на ткани, где показаны приемы либо непрерывной, либо прерывистой вибрации. Аппаратный массаж в таких случаях является

Щ

Рис. 73. Аппарат для пневмомасса-жа («Траксатор»)

дополнением к ручному массажу. Насадки-вибраторы подбирают в зависимости от топографии масси­руемой области, необходимой ин­тенсивности воздействия и глуби­ны его, от наличия и выраженнос­ти болевого синдрома. Вибраторы во время массажа не следует сильно придавливать к коже, что­бы не тормозить работу мотора. Нежное воздействие наблюдается тогда, когда вибратор лишь со­прикасается с кожей. Необходимо следить, чтобы вибромассаж не вызывал боли. Продолжитель­ность воздействия с помощью это­го аппарата —1—2 мин. Перед

вибромассажем проводят поглаживание массируемой области и закан­чивают его также поглаживанием.

К аппарату прилагается 6 насадок-вибраторов. Наиболее интенсив­ное действие можно провести, используя эбонитовую насадку, а менее интенсивное — с помощью резиновой насадки. Пользование аппаратом несложно. Насадку закрепляют в аппарате, аппарат включают в сеть и массажист, держа его в руке, медленно водит вибратором по масси­руемой поверхности.

Показания те же, что и для классического массажа.

Вакуум-массаж — это метод воздействия сжатым или разрежен­ным воздухом на ткани. Используются для этой цели различные аппа­раты, чаще типа «Траксатор», реже аппараты, созданные В. И. Кула-женко (1960), А. А. Сафоновым (1967), «Биомотор». В последнее вре­мя широко применяют аппарат баротерапии, сконструированный В. А. Кравченко.

Аппарат «Траксатор» (рис. 73) состоит из воздушного компрессора с насосом двойного действия, позволяющим то нагнетать воздух в на­садки, то высасывать воздух из них. Насадки имеют форму банок, ча­шек различного диаметра и глубины. Сделаны они из прозрачного' ма­териала. Аппарат снабжен вакуум-метром и манометром. Насадки для ы-массажа подбирают различных размеров, одну или две-три в зависимости от величины поверхности, подлежащей массажу, ее кон-еуставов'!! т ")"" ^П°^ВерХН°^СТЬ *^йб° «>*Утая, выпуклая в области

При^Пстаб,пьно^Тм^Д" ^СП°^С°^ба **№««*«* стабильный и лабильный. При стабильном методе насадки удерживают на одном месте в тече-

=U^cT i:;::^7z^~™ ^{по поверх}г^{ти ко}- отрицательного давления в насадки втягивается кожа, в ней возникает застойная гиперемия и образуются точечные кровоизлияния. В резуль­тате лечения вакуум-массажем улучшается кровообращение, ускоря­ется ток крови и лимфы, уменьшается спазм сосудов, активируются обменные процессы, трофика и регенерация тканей, сращение переломов усиливается перистальтика кишок.

Вакуум-массаж показан для лечения миальгии, радикулита, атонии кишок и др.

Баротерапия. Баротерапия — применение с лечебной целью повы­шенного или пониженного атмосферного давления. В настоящее время у нас в стране для этой цели выпускается серийно барокамера Крав­ченко. Она представляет собой цилиндрическую камеру, снабженную манометром, вакуумметром, термометром, включателем лампы, на­сосом.

Воздушный насос позволяет создавать в камере пониженное, повы­шенное или переменное давление воздуха. Минимальное давление в ка­мере— 66,7 кПа, а максимальное— 113,3 кПа.

К аппарату прилагают надувные манжетки — кольца для верхних и нижних конечностей.

Перед включением аппарата в сеть в камеру помещают выпрям­ленную конечность, включают электролампу и с помощью реостата до­стигают накала, необходимого для повышения температуры воздуха в камере до 40 "С. В то же время герметизируют камеру путем нагнета­ния в манжетку воздуха, следя за тем, чтобы сохранялся свободный кро­воток в приводящей артерии. Вначале с помощью компрессора устанав­ливают небольшое отрицательное давление (66,7 кПа) на 2 мин, затем давление в течение 5 мин в зависимости от реакции организма понижа­ют, доводя после 2—3 процедур до 21,3 кПа. Пониженное давление обычно чередуют с компрессией. Общая продолжительность процеду­ры— 10—30 мин, ежедневно или через день, на курс — 30—40 проце­дур. После процедуры рекомендуется отдых в течение не менее 30 мин. При необходимости через 6 мес назначают повторный курс. После баро­терапии можно проводить оксигенобаротерапию. Через 5—10 мин после чередования вакуума и компрессии выключают лампу и после охлажде­ния в камеру по индикатору потока включают кислород в пределах 2,75 — 4 л/мин, продолжая процедуру еще в течение 5—10 мин. В таких случаях необходимо строго соблюдать технику безопасности для пре­дупреждения взрыва кислорода.

При баротерапии на ткани и особенно на сосуды действует коле­бание давления, образующегося вследствие создаваемого вакуума в барокамере, поддерживаемого на протяжении определенного времени. Сосудорасширяющее влияние оказывает и тепло, образующееся в каме­ре при нагревании воздуха с помощью лампы.

Одновременно с действием на сосуды вакуум-компрессии извне и внутри самих сосудов давление периодически изменяется в соответ-

шастся

лич

ним

ствии с ритмом сердечной деятельности: повышается в момент систолы I ТменьшаеГяв момент диастолы. При этом по мере расширения сое?* о Тп^оцГе вГкуум-ко^Дмпрес,ии ускоряется не ^J"™ к тканям в участке тела, находящемся в барокамере, но улучшайся также отток крови и лимфы. Такое явление наблюдается при периоди­ческом изменении давления в барокамере.

Раскрываются ^функционирующие капилляры, артериолы и умень­шен периферическое сопротивление току крови, а следовательно, уве-ивается приток крови к тканям и транспорт продуктов питания к

В целом увеличивается емкость сосудистого русла. Благодаря обра­зующейся разности давления в системе кровь-ткань в участках тела, подвергаемых отрицательному давлению, улучшается кровоснабжение тканей. Создаются благоприятные условия для улучшения проницае­мости тканевых мембран, для потребления кислорода тканями, а также для проникновения кислорода через мембраны клеток. Кроме того, уве­личивается диффузионная площадь транскапиллярного обмена, что име­ет важное значение при облитерирующих заболеваниях сосудов конеч­ностей (А. А. Аршавский и соавт., 1972).

В процессе процедуры и после нее наблюдается реакция со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным Е. П. Тихомирова и соавторов (1972), реакция эта зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы и давления, создаваемого в барокамере. Так, при декомпрес­сии нижней части тела у здоровых людей несколько учащается пульс и уменьшается артериальное давление в плечевых артериях, а также в сосудах сетчатки глаза.

Таким образом, вакуум-терапия оказывает положительное влияние на сосуды и на кровообращение, главным образом в месте воздействия и в меньшей мере — на сосуды других участков тела, реализующееся, очевидно, рефлекторно.

В. А. Кравченко предложил барокамеру для лечения больных об-литерирующим эндартериитом. Она может быть применена и при обли-терирующем атеросклерозе, болезни Рейно.

Этот метод не рекомендуется применять при тромбофлебите поверх­ностных и глубоких вен голени и бедра, при флеботромбозе, слоновости, выраженном расширении вен, наличии трофических язв, а также при значительно выраженных атеросклерозе, ишемической болезни сердца гипертонической болезни. -

Перспективно, по-видимому, будет применение импульсной бароте­рапии, но пока отечественная промышленность аппаратов для импульс-

дии из?ч⁰е^Тн^еия^{ПИИ СеРИЙН}° ^{Н6 ВЬШУСКаеТ}' ^{Э СЗМ М6Т0Д НЗХОДИТСЯ} в «а-Тракционная терапия. Вытяжение (тракционная терапия) - это ор<

Го Г™rZr^W,a' ^Н° ^{РаЗЛИЧНЫе М6Т0ДЫ} ™ния по оно I "е.«я Jo«^{У РИМ6НЯТЬСЯ В К}°^{МПЛеКСе} Ф-иотерапевтического ле-М. В. Волков (1965) предложил проводить вытяжение на тракцион-вом столе с применением груза от 15 до 40 кг в течение 40—60 мин ежедневно, 8—15 процедур на курс. К. Молл (1965) и М. В. Волков разработали методику вертикального вытяжения в воде грузом от 5 до 20—30 кг. При каждой последующей процедуре с каждой стороны при­бавляли по 2 кг. Продолжительность процедуры — 20—60 мин. На курс—15—25 процедур. Для этой цели необходимо иметь систему фик­сации больного за подмышечные области в вертикальном положении и подвешивания груза к манжеткам, надетым на нижнюю треть голеней. Предложены и специальные установки, где больной прикрепляется к скользящей плоскости, а затем опускается в бассейн с помощью авто­матики, а также другие способы и устройства для вытяжения, однако они громоздки и поэтому не нашли широкого применения в практике,

Более доступными, простыми и эффективными, с нашей точки зре­ния, являются методы вытяжения на скользящей наклонной плоскости, установленной на обычной кровати либо в ванне, и метод вертикального вытяжения с использованием надувных колец.

Вытяжение на наклонной плоскости, установленной в кровати, про­водится следующим образом.

На кровать, головной конец которой приподнят, помещают доску со скользящей поверхностью. Под колени больному подкладывают ва­лик. Корсетом больного фиксируют за грудную клетку к головному концу кровати. К корсету, надетому на область таза, присоединяют две лямки со шнурами, переброшенными через укрепленные к спинке кро­вати блоки. К, шнурам подвешивают груз, вначале по 2 кг с каждой стороны, а с каждой последующей процедурой прибавляют по 1—2 кг с каждой стороны. Продолжительность первой процедуры— 10—12 мин, последующие удлиняют постепенно до 30 мин. По окончании вытяже­ния груз постепенно, в течение 5 мин снимают и больной остается ле­жать на кровати еще 30 мин, после чего надевают поддерживающий корсет. Для уменьшения напряжения мышц перед лечением больно­му назначают аппликацию парафина либо озокерита или облучение лампой соллюкс. На курс назначают 10—12 процедур, ежедневно или через день.

. В свободные от процедуры вытяжения дни проводят водолечебные процедуры. Для тренировки «мышечного корсета» назначают массаж спины и поясницы, лечебную физкультуру. После вытяжения с целью разгрузки позвоночного столба рекомендуется надевать больному под­держивающий корсет. Целесообразно проводить разгрузку позвоночного столба на скользящей наклонной плоскости собственной тяжестью тела больного (без груза).

Эффективны методы тракциоиного лечения в ванне по методам Лисунова (1967) и Киселева (1968).

Метод Лисунова. К головному борту ванны крепят щит, ножной конец не закрепляют, что позволяет изменять угол наклона щита. Боль­ному надевают грудной лиф и прикрепляют к скобам у головного конца щита. На таз фиксируют полукорсет с лямками, к которым прикреплены

Рис. 74. Схема оборудования для горизонтального подводного вытяжения:.

/ - тракционный щит; 2 - скобы; 3 - кронштейн с блоками; 4 - масса; 5 -слив воды; 6 — наполнение воды

метал чические тросики, переброшенные через блок (рис. 74). В течение 5 мин ванну наполняют водой температуры 43—36 С. Вытяжение на­чинают с груза 5 кг и в течение 5 мин доводят до 25—30 кг. В конце процедуры рекомендуется также постепенно убавлять груз в течение 5 мин. Продолжительность процедуры — 20—40 мин, после чего больной отдыхает на кушетке 1,5». На курс— 10—12 процедур.

К вытяжению шейного отдела следует подходить чрезвычайно осто­рожно.

Провисание по Кисилеву. Пояс верхних конечностей фиксируют при помощи кронштейна, укрепленного на борту головного конца ванны.?1ижние конечности в области голеностопных суставов с помощью ман­жет и бинта фиксируют у ножного борта ванны. Туловище провисает, обусловливая растяжение в поясничном отделе позвоночного столба. При болевых синдромах используют щадящую методику (через день по 5 мин, затем по 10 мин), после стихания боли — до 15 мин. Курс лечения— 12—20 процедур.

При наличии бассейна можно пользоваться вертикальным вытяже­нием по Молл, Волкову и др. Проще, однако, проводить вытяжение, фиксируя больного, с помощью надувных кругов. Надувной круг, надетый подмышки, позволяет равномерно проводить вытяжение не только поясничного, но и нижнегрудного отделов (меньше —среднегруд-ного отдела) позвоночного столба собственной тяжестью тела либо под­вешиванием небольших грузов по 5 кг. Одновременно с тракцией боль­ной может совершать активные движения в суставах, которые легче выполнять в воде. Продолжительность процедуры можно доводить до -20 мин, через день, на курс-10-20 процедур. После вытяжения пациент отдыхает в горизонтальном положении на кушетке 30-60 мин.

фпГот^ее^Рр^Ь;^Вп^еии^{МеЖДУ ПР}°^{ЦеДУРаМИ б}°^ЛЬН0МУ — «*™ -одыВытяжение уменьшает контрактуру мышц, способствует декомпрес­сии нервно-сосудистых образований; может постепенно уменьшиться выпячивание межпозвонкового диска; происходит «перестройка» реф­лекторных процессов при раздражении проприорецепторов мышц и свя­зок, приводящая к уменьшению боли и улучшению функции позвоноч­ного столба. Однако многие теоретические и практические вопросы, относящиеся к показаниям и лечению вытяжением, нуждаются в даль­нейшем изучении.

Показания к вытяжению: радикулит, радикулоневрит вертеброгеп-иый, в стадии неполной ремиссии, вертеброгенные болевые синдромы, деформации позвоночного столба неврогенного характера, отсутствие эффекта при других методах.

Противопоказано вытяжение при остром болевом синдроме, ради­кулите и радикулоневрите с выраженными симптомами натяжения и менингеальными явлениями, при спондилолистезе III степени, при спи-нальных синдромах сосудистого генеза, синдроме частичного сдавлива­ния спинного мозга. Малоэффективно вытяжение при выпадениях дис­ков. Усиление боли должно стать сигналом к отмене вытяжения и на­значению противоболевой физической терапии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав