Глава X. МАССАЖ, БАР0- И ТРАКЦИ0ННАЯ ТЕРАПИЯ
Массаж, тракцнонная и баротерапия являются основными методами механического воздействия на ткани организма человека.
Массаж — это механическое воздействие на ткани организма при помощи специальных приемов, выполняемых руками или аппаратами с лечебно-профилактической или гигиенической целью. По характеру проведения процедур массаж бывает ручным, аппаратным, комбинированным (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж делят на классический и сегментарно-рефлекторный.
Различают: лечебный массаж, проводимый при различных заболеваниях, гигиенический масаж, который используется для оздоровления организма и предупреждения заболеваний,— это обычно общий массаж; косметический массаж — разновидность гигиенического массажа, применяется для улучшения функции кожи; спортивный массаж — для улуч-
шения функциональной способности мышц и ликвидации утомления у
спортсменов.,
Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено нервно-рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами.
Массажные движения влияют прежде всего на кожу и нервные рецепторы, превращающие энергию внешнего раздражения в процесс нервного возбуждения. Воздействию подвергаются экстерорецепторы (болевые, термические, барорецепторы), проприорецепгоры сухожилий, мышц, суставных сумок, а также интерорецепторы внутренних органов. Физиологический эффект массажа рефлекторно проявляется в органах и тканях массажируемого метамера и сопровождается физиологическими сдвигами в них.
Под влиянием массажа восстанавливается функция рецепторов кожи, мышц, сухожилий, внутренних органов, улучшаются проводимость, регенерация нервов; при нежном поглаживании уменьшаются боль, трофические и вазомоторные расстройства. Наблюдается расширение действующих капилляров и открытие новых, число которых может увеличиваться в 45 раз, а их общая емкость — в 140 раз.
Улучшается кровоснабжение не только массируемых тканей, но рефлекторно и внутренних органов. Увеличивается газообмен между кровью и тканями. Происходит перераспределение крови, улучшается продвижение ее в артериях. Ускоряется венозный отток, так как сжатие при-иодит к уменьшению крови в венах и к отрицательному давлению в них, способствующему ускорению продвижения крови. Увеличивается венозный приток и кровоснабжение сердца, в результате чего улучшаются сократительная способность миокарда и работа сердца в целом, его ударный и минутный объем. Особенно выраженным сосудорасширяющим эффектом обладает низкочастотная вибрация (20—50 Гц), в то время как вибрация частотой 100—200 Гц оказывает тоническое действие на сосуды. Но у лиц с гипертензией давление может сни-
жаться.
Благоприятное влияние оказывает массаж на лимфообращение Под влиянием механических воздействий легко опорожняются лимфатические сосуды кожи и глубжележащих тканей, ускоряется отток лимфы, происходит рефлекторное действие на лимфатическую систему сопровождающееся улучшением тонической и вазомоторной функции лимфатических сосудов. Способствуя оттоку лимфы, массаж помогает рассасыванию отеков. Особенно увегшит,, ' „. MdLcaM помогает жива™ „„ ходу лимфа™, с" Л"МФООТТОК "Р" ПОТ-
бина, увеличив!^ч ZZ L ' П0ВЫШается содержание гемогло-
• большом „ малом кругаРх кровооб^Гл °™ ""^ *BJK™При массаже значительно улучшаются функции кожи, секреция потовых и сальных желез, активизируются обменные процессы. Удаляется ороговевший эпидермис, кожа становится эластичной, розовой, бархатистой, здоровой на вид. Увеличиваются защитные свойства кожи, образуются гистамин и гистаминоподобные вещества, влияющие на разнообразные функции организма, улучшается питание кожи.
Под влиянием массажа повышаются сократительная функция и работоспособность мышц, уменьшаются мышечная атрофия и гипертрофия, нормализуется контрактильный и пластический тонус мышц, ускоряется восстановление их работоспособности при физическом утомлении. Как отметил А. Ф. Вербов (1966), кратковременный массаж в течение 3—5 мин лучше восстанавливает функции утомленных мышц, чем 20— 30-минутный отдых. В отличие от активных движений массаж не повышает содержания молочной и органических кислот в мышцах, поэтому не развивается ацидоз. При этом улучшаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается поглощение кислорода, возрастает активность дыхательных ферментов (цитохромоксидазы, сукцинатдегид-рогеназы), свидетельствующее об активизации обмена веществ в мышечной ткани. Ускоряется регенерация костной ткани, рассасываются внутрисуставной выпот и патологические -отложения в периартикуляр-' ных тканях.
Улучшается функция эндокринных желез, что сопровождается повышением концентрации 11-оксикетостероидов в крови и количества кстостероидов в моче, стимулируется функция надпочечников, щитовидной железы, яичников. Повышаются мочевыделение и выделение с мочой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфора.
Массаж (вибрация) усиливает диффузию веществ через биологические мембраны, повышает адсорбционные свойства тканей, расщепляет коллоиды высокомолекулярных соединений. На жировую ткань массаж влияет мало.
В зависимости от силы и продолжительности массажных движений изменяется функциональное состояние коры большого мозга, уменьшается либо повышается нервное возбуждение, или, наоборот, усиливаются процессы торможения в коре большого мозга, в связи с чем наблюдается сонливость; улучшается самочувствие, настроение больных, появляются бодрость, ощущение приятного тепла; улучшается трофическая, рефлекторная деятельность нервной системы, рефлекторная связь коры большого мозга с внутренними органами, сосудами, мышцами и т. д. Общий массаж вызывает у здоровых людей незначительное повышение систолического артериального давления.
Таким образом, с помощью массажа можно улучшить сложные нейрорефлекторные, регуляторные физиологические механизмы, гуморальные процессы, защитно-приспособительные реакции организма. В настоящее время принята классификация приемов классического лечебного массажа, предложенная А. Ф. Вербовым.
Основной приём
Поглаживание плоскостное поверхностное глубокое охватывающее непрерывное прерывистое
Растирание
Разминание
непрерывное
Вспомогательный приём
Гребнеобразный
Глажение
Граблеобразный
Крестообразный
Щипцеобразный
Гребнеобразный
Пиление
Штрихование
Строгание (пе-
ресекание)
Щипцеобразный
Щипцеобразный Разминание (выжимание)
Основной приём прерывистое
Вибрация непрерывная прерывистая
Вспомогательный приём
Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение (вытяжение) Сжатие (сдавливание) Надавливание Сотрясение Встряхивание Подталкивание Пунктирование Рубление Похлопывание Поколачивание Стегание
Поглаживание —скольжение пальцев или всей кисти по поверхности кожи без ее смещения. Проводится в начале процедуры и в конце процедуры. Выполняется ладонной поверхностью II—III—IV— V пальцев, иногда и I пальца, либо всей ладонной поверхностью. Скользящие движения направляются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов; на конечностях — проксимально.
Плоскостное поверхностное поглаживание выполняется так, чтобы больной еле ощущал движение рук массажиста. Пальцы касаются лишь нескольких точек поверхности кожи и производят небольшое давление с целью воздействия на более глубокие рецепторы (мышц, сухожилий). Поглаживание ведет к улучшению кровообращения, тканевого обмена, особенно при контрактурах, после снятия гипсовых повязок. Непрерывное охватывающее поглаживание относится к глубокому поглаживанию и выполняется пальцами кисти или обеими ладонями. Этот прием проводится с целью стимуляции крово- и лимфообращения при отеках, лимфостазе.
Прерывистое охватывающее поглаживание сопровождается ритмическими, кратковременными энергичными движениями то сжатия, то отпускания массируемой ткани при продвижении руки массажиста. Выполняется оно с целью воздействия на глубоко лежащие рецепторы и сосуды, улучшения тока лимфы и крови при последствиях травм, замедленном сращении переломов, при рубцах, изменениях функции мышц. Если в дистальных участках конечностей имеются отек, застойные явле-н,,я' "' пше иачинают с вышележащего сегмента с тем чтобы
улучшить путь для оттока лимфы и крови. Это так называемый нисходя-щии массаж.
ар а ни е-кожа и глубжележащке ткани с помощью круговых и поперечных движений смещаются в любом направлении. Не-большие поверхности растирают подушечками II—III пальцев, большими пальцами, проникая в глубь тканей. На больших поверхностях растирание проводят ладонью, а на участках с мощными мышцами и фасциями — кулаком одной руки, медленно, круговыми, спиралевидными движениями либо движениями в продольном, поперечном направлениях, сопровождая этот прием поглаживаниями ладонью другой кисти.
Разминание — захватываются глубоколсжащие ткани и смещаются, разминаются различными способами: большим и указательными пальцами на небольших участках; большим и остальными пальцами кисти на нескольких больших участках; большим и остальными пальцами обеих кистей на массивных участках. Совершаются спиралевидные движения со смещением захваченных участков. Ткани «эластично» оттягиваются, выжимаются, попеременно сдавливаются, сдвигаются и растягиваются. Разминание проводят в медленном темпе., не вызывая боли.
При непрерывном разминании захватывают массируемый участок так, чтобы пальцы и кисти располагались под углом 45—50°. Захваченные мышцы оттягивают от кости и винтовыми движениями пальцев одной кисти оттягивают ткани на себя, а другой кисти — отжимают ткани от себя, меняя поочередно движения кистей и скользя продольно. Прерывистое разминание проводится таким же образом с той лишь разницей, что кисти продвигаются толчками, ритмично сдавливая массируемые ткани то больше, то меньше.
Вибрация характеризуется тем, что массируемой поверхности передаются ритмичные колебательные или дрожательные движения пальцев, кистей — непрерывно или прерывисто. При непрерывной вибрации пальцы не отрываются от кожи в течение 5—10 с, после чего проводят поглаживание. Затем выбрацию вновь повторяют по 5—10 раз. Непрерывная вибрация — чрезвычайно утомительная для массажиста процедура. Поэтому следует использовать аппарат для вибрационного массажа. Ручную непрерывную вибрацию можно выполнять ладонной поверхностью одного пальца (II или III) в точках выхода нервов—■ это так называемая точечная вибрация; ладонной поверхностью нескольких пальцев, если необходимо воздействовать на большую площадь и на более глубокие ткани.
Прерывистую вибрацию производят короткими быстрыми ударами кончиков пальцев или ладонью, а на массивных мышечно-фасциальных участках — кистью, сжатой в кулак. На животе ее проводят плавно кистью, то погружаемой вниз, то приподнимаемой со стенкой живота; кисть при этом качается подобно «лодке по волнам».
Под влиянием вибрационного массажа активизируются обменные процессы, улучшается трофика тканей, стимулируется функция нервно-мышечного аппарата, наблюдается уменьшение болевого синдрома.
Целесообразно сочетать массаж с лечебной физкультурой и другими методами физиотерапии. Массаж проводят ежедневно или через день. Продолжительность процедуры — индивидуальна, зависит от заболе-
вания возраста больного, общего состояния и особенностей области, подлежащей массажу. Первую процедуру не следует проводить более 5 мин, а последующие-до 10-20 мин. В зависимости от клинических форм заболевания на курс назначают от 10 до 20 процедур. Через 10 дней массаж при необходимости можно повторить. Повторные курсы назначают обычно через 2—3 мес.
Показания: заболевания внутренних органов — гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, ревматизм, хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, колит, ожирение, подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, склеродермия; заболевания нервной системы: последствия нарушений мозгового кровообращения, неврит, невралгия, радикулит и др.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочное состояние, гнойные процессы, новообразования, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ногтей, повреждение и раздражение кожи, кровотечение и склонность к ним, тромбоз, эмболии, тромбофлебит, варикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов и обли-терирующий эндартериит с трофическими нарушениями, аневризма сосудов, лимфангит, лимфаденит, венерические заболевания, хронический остеомиелит, психозы с чрезмерным возбуждением, активная форма туберкулеза.
Сегментарный массаж — это метод ручного (в основном) массажа, при котором воздействуют на рефлексогенные зоны. Он основан на тщательном изучении метамерных (сегментарных) взаимоотношений между кожей и внутренними органами, а также на тех анатомо-физио-логических связях, преимущественно сенсорно-вегетативных, при помощи которых устанавливаются эти взаимоотношения (А. Р. Киричин-ский, 1959).
Сами массажные приемы те же в основном, что и при классическом массаже, но перед их выполнением большое значение отводят анализу изменений чувствительности кожи, мышц, соединительной ткани, а также точному определению зон Захарьина—Геда.
Гиперальгезию кожи можно выявить легким проведением на коже кончиком нголки или собиранием кожи в складку. Изменение кровоснабжения кожи определяют по изменению ее цвета (бледность) либо измерением кожной температуры. Соединительнотканные изменения обнаруживаются в виде мелких выпячиваний, полосок или более распространенных вдавлений (в клетчатке либо глубоких фасциях) Изменения в мышцах в виде гиперальгезии гипеотонуся ninL изменения
деляются при пальпации" ""^тонуса, плотных участков опре-
В зонах Захарьина-Геда следует обязательно выявпя льные точки» —г «<.««««........_..»с.шно выявля
точки»-с особой, значительно
ть «макси
стью. Учитывается ■ '" ВЫраженной болевой чувстви
По мнению О. Глезера и А В If КТ0Рпп НапРЯЖение мь.шц.
рого и стойкого лечебное t*2e^a7е««( %5)* W П<^У^ИЯ быст"-
эффекта необходимо наряду с классиче-
137скими приемами воздействовать на зоны Захарьина — Геда и специальными приемами, детально описанными в указанном руководстве.
Самую трудную и важную задачу при сегментарном массаже представляет правильная дозиров-Рис. 72. Аппарат для вибрацион- ка, для чего следует руководетво-ного массажа ваться индивидуальной реактив-
ностью больного, его возрастом, физическим развитием, конституцией, соответственно определяя силу, технику массажа и число рецепторов, воспринимающих раздражение. Массаж рекомендуется начинать с воздействия на нервные корешка в паравертебральной зоне соответствующих сегментов, после чего массировать отдельные участки: таз, грудную клетку, голову, затылок, конечности. К массажу глубоких тканей переходят постепенно, устраняя поверхностное напряжение. Начинать массаж следует с нижележащих сегментов и после устранения напряжения переходить к массажу вышележащих отделов. На максимальные точки можно воздействовать с самого начала, но если при этом наблюдается отрицательная реакция, первые процедуры массажа следует проводить, обходя эти точки. Массаж любого сегмента лучше проводить от периферии к позвоночному столбу (например, по межреберным промежуткам от грудины к позвоночному столбу). Однако на конечностях эффект чаще наступает при первоначальном массаже плеча (бедра), а потом — предплечья (голени).
Показания и противопоказания к сегментальному массажу еще окончательно не разработаны, в основном они те же, что и для классического массажа, однако в связи с рефлекторным воздействием показания расширены при заболеваниях внутренних органов.
Продолжительность процедуры сегментарного массажа — в среднем 20 мин, проводят массаж с интервалом в 2—3 дня, при хорошей переносимости — ежедневно.
Вибромассаж. В настоящее время чаще используют портативный аппарат для местного вибромассажа «Вибромассаж», автомассажер «Тонус». Другие аппараты, предназначенные для общего вибромассажа (вибрационный стул, вибрационная кушетка, велотраб Гоффа и т. п.), применяют редко.
Аппарат «Вибромассаж» состоит из корпуса, в котором вмонтирован вибратор, с двумя гнездами (рис. 72) и набора насадок-вибраторов, передающих вибрацию на тело пациента. Массаж с помощью вибраторов применяют в тех случаях, когда необходимы ритмические надавливания на ткани, где показаны приемы либо непрерывной, либо прерывистой вибрации. Аппаратный массаж в таких случаях является
Щ
Рис. 73. Аппарат для пневмомасса-жа («Траксатор»)
дополнением к ручному массажу. Насадки-вибраторы подбирают в зависимости от топографии массируемой области, необходимой интенсивности воздействия и глубины его, от наличия и выраженности болевого синдрома. Вибраторы во время массажа не следует сильно придавливать к коже, чтобы не тормозить работу мотора. Нежное воздействие наблюдается тогда, когда вибратор лишь соприкасается с кожей. Необходимо следить, чтобы вибромассаж не вызывал боли. Продолжительность воздействия с помощью этого аппарата —1—2 мин. Перед
вибромассажем проводят поглаживание массируемой области и заканчивают его также поглаживанием.
К аппарату прилагается 6 насадок-вибраторов. Наиболее интенсивное действие можно провести, используя эбонитовую насадку, а менее интенсивное — с помощью резиновой насадки. Пользование аппаратом несложно. Насадку закрепляют в аппарате, аппарат включают в сеть и массажист, держа его в руке, медленно водит вибратором по массируемой поверхности.
Показания те же, что и для классического массажа.
Вакуум-массаж — это метод воздействия сжатым или разреженным воздухом на ткани. Используются для этой цели различные аппараты, чаще типа «Траксатор», реже аппараты, созданные В. И. Кула-женко (1960), А. А. Сафоновым (1967), «Биомотор». В последнее время широко применяют аппарат баротерапии, сконструированный В. А. Кравченко.
Аппарат «Траксатор» (рис. 73) состоит из воздушного компрессора с насосом двойного действия, позволяющим то нагнетать воздух в насадки, то высасывать воздух из них. Насадки имеют форму банок, чашек различного диаметра и глубины. Сделаны они из прозрачного' материала. Аппарат снабжен вакуум-метром и манометром. Насадки для ы-массажа подбирают различных размеров, одну или две-три в зависимости от величины поверхности, подлежащей массажу, ее кон-еуставов'!! т ")"" П°ВерХН°СТЬ *йб° «>*Утая, выпуклая в области
ПриПстаб,пьноТмД" СП°С°ба **№««*«* стабильный и лабильный. При стабильном методе насадки удерживают на одном месте в тече-
=U^cT i:;::^7z^~™ по поверхгти ко- отрицательного давления в насадки втягивается кожа, в ней возникает застойная гиперемия и образуются точечные кровоизлияния. В результате лечения вакуум-массажем улучшается кровообращение, ускоряется ток крови и лимфы, уменьшается спазм сосудов, активируются обменные процессы, трофика и регенерация тканей, сращение переломов усиливается перистальтика кишок.
Вакуум-массаж показан для лечения миальгии, радикулита, атонии кишок и др.
Баротерапия. Баротерапия — применение с лечебной целью повышенного или пониженного атмосферного давления. В настоящее время у нас в стране для этой цели выпускается серийно барокамера Кравченко. Она представляет собой цилиндрическую камеру, снабженную манометром, вакуумметром, термометром, включателем лампы, насосом.
Воздушный насос позволяет создавать в камере пониженное, повышенное или переменное давление воздуха. Минимальное давление в камере— 66,7 кПа, а максимальное— 113,3 кПа.
К аппарату прилагают надувные манжетки — кольца для верхних и нижних конечностей.
Перед включением аппарата в сеть в камеру помещают выпрямленную конечность, включают электролампу и с помощью реостата достигают накала, необходимого для повышения температуры воздуха в камере до 40 "С. В то же время герметизируют камеру путем нагнетания в манжетку воздуха, следя за тем, чтобы сохранялся свободный кровоток в приводящей артерии. Вначале с помощью компрессора устанавливают небольшое отрицательное давление (66,7 кПа) на 2 мин, затем давление в течение 5 мин в зависимости от реакции организма понижают, доводя после 2—3 процедур до 21,3 кПа. Пониженное давление обычно чередуют с компрессией. Общая продолжительность процедуры— 10—30 мин, ежедневно или через день, на курс — 30—40 процедур. После процедуры рекомендуется отдых в течение не менее 30 мин. При необходимости через 6 мес назначают повторный курс. После баротерапии можно проводить оксигенобаротерапию. Через 5—10 мин после чередования вакуума и компрессии выключают лампу и после охлаждения в камеру по индикатору потока включают кислород в пределах 2,75 — 4 л/мин, продолжая процедуру еще в течение 5—10 мин. В таких случаях необходимо строго соблюдать технику безопасности для предупреждения взрыва кислорода.
При баротерапии на ткани и особенно на сосуды действует колебание давления, образующегося вследствие создаваемого вакуума в барокамере, поддерживаемого на протяжении определенного времени. Сосудорасширяющее влияние оказывает и тепло, образующееся в камере при нагревании воздуха с помощью лампы.
Одновременно с действием на сосуды вакуум-компрессии извне и внутри самих сосудов давление периодически изменяется в соответ-
шастся
лич
ним
ствии с ритмом сердечной деятельности: повышается в момент систолы I ТменьшаеГяв момент диастолы. При этом по мере расширения сое?* о Тп^оцГе вГкуум-коДмпрес,ии ускоряется не ^J"™ к тканям в участке тела, находящемся в барокамере, но улучшайся также отток крови и лимфы. Такое явление наблюдается при периодическом изменении давления в барокамере.
Раскрываются ^функционирующие капилляры, артериолы и уменьшен периферическое сопротивление току крови, а следовательно, уве-ивается приток крови к тканям и транспорт продуктов питания к
В целом увеличивается емкость сосудистого русла. Благодаря образующейся разности давления в системе кровь-ткань в участках тела, подвергаемых отрицательному давлению, улучшается кровоснабжение тканей. Создаются благоприятные условия для улучшения проницаемости тканевых мембран, для потребления кислорода тканями, а также для проникновения кислорода через мембраны клеток. Кроме того, увеличивается диффузионная площадь транскапиллярного обмена, что имеет важное значение при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей (А. А. Аршавский и соавт., 1972).
В процессе процедуры и после нее наблюдается реакция со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным Е. П. Тихомирова и соавторов (1972), реакция эта зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы и давления, создаваемого в барокамере. Так, при декомпрессии нижней части тела у здоровых людей несколько учащается пульс и уменьшается артериальное давление в плечевых артериях, а также в сосудах сетчатки глаза.
Таким образом, вакуум-терапия оказывает положительное влияние на сосуды и на кровообращение, главным образом в месте воздействия и в меньшей мере — на сосуды других участков тела, реализующееся, очевидно, рефлекторно.
В. А. Кравченко предложил барокамеру для лечения больных об-литерирующим эндартериитом. Она может быть применена и при обли-терирующем атеросклерозе, болезни Рейно.
Этот метод не рекомендуется применять при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен голени и бедра, при флеботромбозе, слоновости, выраженном расширении вен, наличии трофических язв, а также при значительно выраженных атеросклерозе, ишемической болезни сердца гипертонической болезни. -
Перспективно, по-видимому, будет применение импульсной баротерапии, но пока отечественная промышленность аппаратов для импульс-
дии из?ч0еТнеияПИИ СеРИЙН° Н6 ВЬШУСКаеТ' Э СЗМ М6Т0Д НЗХОДИТСЯ в «а-Тракционная терапия. Вытяжение (тракционная терапия) - это ор<
Го Г™rZrW,a' Н° РаЗЛИЧНЫе М6Т0ДЫ ™ния по оно I "е.«я Jo«У РИМ6НЯТЬСЯ В К°МПЛеКСе Ф-иотерапевтического ле-М. В. Волков (1965) предложил проводить вытяжение на тракцион-вом столе с применением груза от 15 до 40 кг в течение 40—60 мин ежедневно, 8—15 процедур на курс. К. Молл (1965) и М. В. Волков разработали методику вертикального вытяжения в воде грузом от 5 до 20—30 кг. При каждой последующей процедуре с каждой стороны прибавляли по 2 кг. Продолжительность процедуры — 20—60 мин. На курс—15—25 процедур. Для этой цели необходимо иметь систему фиксации больного за подмышечные области в вертикальном положении и подвешивания груза к манжеткам, надетым на нижнюю треть голеней. Предложены и специальные установки, где больной прикрепляется к скользящей плоскости, а затем опускается в бассейн с помощью автоматики, а также другие способы и устройства для вытяжения, однако они громоздки и поэтому не нашли широкого применения в практике,
Более доступными, простыми и эффективными, с нашей точки зрения, являются методы вытяжения на скользящей наклонной плоскости, установленной на обычной кровати либо в ванне, и метод вертикального вытяжения с использованием надувных колец.
Вытяжение на наклонной плоскости, установленной в кровати, проводится следующим образом.
На кровать, головной конец которой приподнят, помещают доску со скользящей поверхностью. Под колени больному подкладывают валик. Корсетом больного фиксируют за грудную клетку к головному концу кровати. К корсету, надетому на область таза, присоединяют две лямки со шнурами, переброшенными через укрепленные к спинке кровати блоки. К, шнурам подвешивают груз, вначале по 2 кг с каждой стороны, а с каждой последующей процедурой прибавляют по 1—2 кг с каждой стороны. Продолжительность первой процедуры— 10—12 мин, последующие удлиняют постепенно до 30 мин. По окончании вытяжения груз постепенно, в течение 5 мин снимают и больной остается лежать на кровати еще 30 мин, после чего надевают поддерживающий корсет. Для уменьшения напряжения мышц перед лечением больному назначают аппликацию парафина либо озокерита или облучение лампой соллюкс. На курс назначают 10—12 процедур, ежедневно или через день.
. В свободные от процедуры вытяжения дни проводят водолечебные процедуры. Для тренировки «мышечного корсета» назначают массаж спины и поясницы, лечебную физкультуру. После вытяжения с целью разгрузки позвоночного столба рекомендуется надевать больному поддерживающий корсет. Целесообразно проводить разгрузку позвоночного столба на скользящей наклонной плоскости собственной тяжестью тела больного (без груза).
Эффективны методы тракциоиного лечения в ванне по методам Лисунова (1967) и Киселева (1968).
Метод Лисунова. К головному борту ванны крепят щит, ножной конец не закрепляют, что позволяет изменять угол наклона щита. Больному надевают грудной лиф и прикрепляют к скобам у головного конца щита. На таз фиксируют полукорсет с лямками, к которым прикреплены
Рис. 74. Схема оборудования для горизонтального подводного вытяжения:.
/ - тракционный щит; 2 - скобы; 3 - кронштейн с блоками; 4 - масса; 5 -слив воды; 6 — наполнение воды
метал чические тросики, переброшенные через блок (рис. 74). В течение 5 мин ванну наполняют водой температуры 43—36 С. Вытяжение начинают с груза 5 кг и в течение 5 мин доводят до 25—30 кг. В конце процедуры рекомендуется также постепенно убавлять груз в течение 5 мин. Продолжительность процедуры — 20—40 мин, после чего больной отдыхает на кушетке 1,5». На курс— 10—12 процедур.
К вытяжению шейного отдела следует подходить чрезвычайно осторожно.
Провисание по Кисилеву. Пояс верхних конечностей фиксируют при помощи кронштейна, укрепленного на борту головного конца ванны.?1ижние конечности в области голеностопных суставов с помощью манжет и бинта фиксируют у ножного борта ванны. Туловище провисает, обусловливая растяжение в поясничном отделе позвоночного столба. При болевых синдромах используют щадящую методику (через день по 5 мин, затем по 10 мин), после стихания боли — до 15 мин. Курс лечения— 12—20 процедур.
При наличии бассейна можно пользоваться вертикальным вытяжением по Молл, Волкову и др. Проще, однако, проводить вытяжение, фиксируя больного, с помощью надувных кругов. Надувной круг, надетый подмышки, позволяет равномерно проводить вытяжение не только поясничного, но и нижнегрудного отделов (меньше —среднегруд-ного отдела) позвоночного столба собственной тяжестью тела либо подвешиванием небольших грузов по 5 кг. Одновременно с тракцией больной может совершать активные движения в суставах, которые легче выполнять в воде. Продолжительность процедуры можно доводить до -20 мин, через день, на курс-10-20 процедур. После вытяжения пациент отдыхает в горизонтальном положении на кушетке 30-60 мин.
фпГотееРрЬ;ВпеииМеЖДУ ПР°ЦеДУРаМИ б°ЛЬН0МУ — «*™ -одыВытяжение уменьшает контрактуру мышц, способствует декомпрессии нервно-сосудистых образований; может постепенно уменьшиться выпячивание межпозвонкового диска; происходит «перестройка» рефлекторных процессов при раздражении проприорецепторов мышц и связок, приводящая к уменьшению боли и улучшению функции позвоночного столба. Однако многие теоретические и практические вопросы, относящиеся к показаниям и лечению вытяжением, нуждаются в дальнейшем изучении.
Показания к вытяжению: радикулит, радикулоневрит вертеброгеп-иый, в стадии неполной ремиссии, вертеброгенные болевые синдромы, деформации позвоночного столба неврогенного характера, отсутствие эффекта при других методах.
Противопоказано вытяжение при остром болевом синдроме, радикулите и радикулоневрите с выраженными симптомами натяжения и менингеальными явлениями, при спондилолистезе III степени, при спи-нальных синдромах сосудистого генеза, синдроме частичного сдавливания спинного мозга. Малоэффективно вытяжение при выпадениях дисков. Усиление боли должно стать сигналом к отмене вытяжения и назначению противоболевой физической терапии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|