АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава И. ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ Гальванизация

Гальванизацией называется применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30—80 В), подводимого к организму контактно, посредством элек­тродов.

Постоянный ток низкого напряжения является адекватным раздра­жителем для человеческого организма. Под его влиянием в тканях ор­ганизма происходят сложные биофизические и биохимические процес­сы, возникают различные физиологические реакции, вызывающие тера­певтический эффект.

В коже ток проходит в основном через протоки потовых и саль­ных желез, межклеточные пространства эпидермиса. Затем он идет по путям наименьшего сопротивления - кровеносным, лимфатическим со­судам, межклеточным пространствам, захватывая иногда области, да­лекие от места наложения электродов. При прохождении тока изменя­ются электропроводность и поляризация тканей. Образуются поляриза-ционные зоны вследствие накопления у мембран ионов, которые оказы­вают дополнительное сопротивление электрическому току. Изменяется мембранный потенциал, связанный с изменением возбудимости клеток и тканей. В клетках усиливаются процессы осмоса и диффузии. Изме­няется ионная конъюнктура тканей, увеличивается количество свобод­ных, активно действующих ионов. Перемещение ОН-ионов к катоду вы­зывает сдвиги в кислотно-основном состоянии. Последние влияют на активность ферментов, тканевое дыхание, обмен веществ.

Под катодом (отрицательным электродом) в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, калия, натрия, сни­жается активность холинэстеразы и содержание хлора, что повышает возбудимость тканей (нервной, мышечной), вызывает более выражен­ную гиперемию кожи, повышает проницаемость оболочек клеток. Это явление носит название катэлектротона. Под анодо м (пол ожительным электродом) отмечается, наоборот, снижен ие содержания гиста мина, натрия и повышение активности холинэстеразы и содержания хлора, снижение возб удимости тканей вследствие уплотнения клеточных обо­лочек (анэлектрото11). Это явление находит практическое применение и учитывается при наложении электродов для уменьшения боли.

Под влиянием гальванизации в межэлектродном пространстве по­вышаются проницаемость мембран, активность свободных ионов.»

Местная гиперемия держится 1,5— 2 ч, при этом наблюдаются рас­крытие резервных капилляров, повышение сосудистой проницаемости,' ускорение крово- и лимфоо бращ ения, что способствует улуч шению рас-сасыТ§1 ши"я~продуктов т каневого распада, усилению процессов регенера­ции. "Улуч шается метаболизм ткане й, стимулируются" окислительно-вос-" становительные процессы. Изменяются физиксгхимические свойства сы­воротки крови, в частности, увеличиваются ее электропроводность и тепловая устойчивость сывороточных белков, повышается стойкость эритроцитов. Под влиянием гальванизации отмечаются рас сасывание во спал ительных инфильтратов при хронических воспалительных npj> цессах, размягч ение, р ассасывание рубцов, улучшается ре генерация ко-стной^ткаТш, нерв ов, наблюдается болеутоляющий эфф ект."Воздействие т!5ка на нервные волокна приводит к генерализации нервных импуль­сов, во время которой в мембранах волокон образуются свободные ра­дикалы (Г. Е. Федоров, 1970).

Постоянный ток действует не только в месте его приложения, его влияние распространяется на другие ткани и органы и в первую оче­редь иннерзируемые соответствующим сегментом спинного мозга.

Гальванизация стимулиру ет регул иру ющую функцию нервной и э ндокринн ой системы, активизирует функции симпато-адреналовой и холинергическои систем, с посо б ствует нормализа ции секреторной и мо- торной фу нкций _органов пищеварения, стимулиру ет трофические и.энер­ гетическ ие процессы в орга низме, п овыша ет его реактивность и устой^ чивость к внешним возд ействиям, в частности, повышает защитную функ-

пию кожи. При общей гальванизации увеличивается количество лей­коцитов в крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинами­ка, урежается число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (углеводный, белковый). Малой интенсивности постоянный ток (при плотности тока до 0,05 мА/см²) способствует ускорению коронарного кровотока, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.

Основные показания к гальванизации. При заболеваниях внутрен­них органов: гипертоническая болезнь (I и II стадии), бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двена­дцатиперстной кишки, склеродермия. При заболеваниях нервной систе­мы: неврит, плексит, радикулит, нейромиозит, травмы периферических нервов, головного и спинного мозга, энцефалит, миелит, атеросклероз сосудов головного мозга, невроз, мигрень, солярит. Гальванизация так­же применяется при ряде заболеваний кожи, женских половых органов, глаз и др.

Противопоказания: острые гнойные воспалите льные заболе вания, недостаточность кровообращения ПБ'-Ш" степени, гипертоническая'ТйР" лезнь III стадии, лихорадоч ное сост ояние; экзема, дерматит, нарушение целостности кожи в местах наложения электродов, склонность к крово­течению, индивидуальная непереносимость тока, злокачественные ново­образования.

В литературе имеются данные (Н. А. Ажигалиев, 1965; Р.М.Стрел­кова, 1967; И. В. Котляр, 1978, и др.) об антибластомном действии по­стоянного электрического тока.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — это комплексный метод электроте­рапии, при котором на организм пациента воздействуют однонаправ­ленным током и лекарственным веществом, введенным в организм по­средством этого тока.

Возможен электрофорез только заряженных частиц. Для электро­фореза могут использоваться вещества, диссоциирующие на ионы (электролиты) или адсорбирующие в растворе ионы..Степень_электро-литической диссоциации вещества зависит_о т свойствТ^^ во^еТя (диэлектрической проницаемости), валентности вещества, его концент­рации Диэлектрическая проницаемость растворит^"обусловлена егб способностью образовывать вокруг иона гидратную оболочку. Чем вы­ше диэлектрическая проницаемость растворителя, тем большую степень диссоциации он вызывает, так как гидратная оболочка препятствует соединению ионов разного знака. Наибольшую диэлектрическую прони-Ц.емость из применяемых растворителей имеет вода. Чем меньше ва-. ентность вещества, тем выше степень его электролитической диссоциа-ции. С уменьшением концентрации вещества в растворе увеличивается степень электролитической диссоциации.

При электрофорезе имеет также некоторое значение электропровод­ность лекарственного раствора. С. М. Шамраевский (1959) показал, что каждое _вещество имеет свою оптимальную^ад ицентрац ию, при KQ-торой^лектропроводность раствора "будет больше. Так, максимальная эле¥т^оЪ ровЪ"дность рас твора новокаина определяется при 4—10 % ^ег0 концентрации; калия, йода —при 5%, ихтиола — при 30 %~!

В настоящееЛемяГ при.лекарЪ-веннря.ДМктрофорезе применяют в оСновном~'растворы лекарственных веществ малой концентрации^ Высо­кая к^^тр^я^^^^о^^Т^Щр^^^^^^^_^^^^' щГ отражается на трофике тканей, расположе нных _тод электродами, и ин огда вызы вает" чрезмерное раздражение. JK Р. Киричинский, 1959). """Лекарственное" вещество вводят в организм с одноименного полю­са, т, е. с того полюса, заряд которого такой же по знаку (+ или —), как и у активной части лекарственного вещества, которую необходимо ввести в организм. В некоторых случаях, когда нужно ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов.

При лекарственном^злектрофорезе большое значение имеют чрсто-тарадтвора, отсутствие в нем посторонних примесей, так называемых парази тарных ионов^ поэтому лучш е в качеств^ эасгворителя приме­нять дистиллированную воду. Иногда в этих целях используют изото-ническии^раствор натрия хлорида, а при необходимости буферные рас­творы (если активность вещества изменяется под влиянием рН).

Для малорастворимых или нерастворимых в воде лекарственных препаратов рекомендуется применять неводный растворитель — диме-тилс ульфокс ид — ДМСО, 20—50_% водный раствор его (И. Е. Оран­ский" и соавт-, 1977). ДМС СГнеГ раз лагается в поле_1Щстоянного тока, не изменяет химического строения растворенных в нем препаратов, об-ладае т способностью_проникать через биомембраны, не повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества, увеличивая количество вводимого в^га1шз1Глёк11рства_в_^—4 раза, по сравнению с электро­форезом из водного раствора. В связи с тем что ДМСО изменяет элек­трические свойства тканей, потенцируя действие лекарственных веществ, вводимых с помощью постоянного тока, метод называют «суперэлектро­форез».

Лекарственное вещество при электрофорезе проникает в организм через кожу или слизистые оболочки. В коже ионы лекарственного веще­ства --Trp-oTWK-aiOT—терез потовые, сальные железы, фолликулы волоса, межклеточные пространства. Проницаемость кожи для электрофорети-чески вводимых ионов зависит от области введения. Так, наиболее про­ницаема кожа лица, подмышечных ямок, живота, затем предплечья, межлопаточной, поясничной области, бедра, голени; это связано с раз­личным электрокожным сопротивлением, состоянием экскреторной функ­ции кожи и величиной рН отдельных ее участков.

_{При Л}еадб£с^л_35екТ^о^ор^зе 90—92 % лекарственного вещества вводят всл^ствие"элёктрогенного"' движения, 1—3 % за счет электро­осмоса и 5—8% в результате диффузии (В. С. Улащик, 1976). Значе­ние электроосмоса возрастает при предварительном ультрафиолетовом облучении участка кожи или" воздействии на нее'ультразвуКом. Лекар­ственные вещества при электрофорезе обычно проника ют в тка ни на ⁶-глубину~до~ 1 см. Более глубокому их проникновению мешают вязкость тканевых коллоидов, наличие в организме более подвижных ионов, по­ляризация тканей.

В механизме действия электрофореза имеют значение действие по­стоянного тока, фон, создаваемый током — увеличение ионной актив­ности в тканях и специфическое действие лекарственного вещества. Особенностями лекарственного электро фореза явл яется следующее: Тш^шшГШлых доз веществХТ^опленйе его в коже, создание депо и постепенное, медленное поступление в организм, а также медленное вы­ведение из организма, пролонгированное действие. В ряде случаев со­здается возможность ввести лекарственное вещество непосредственно в очаг поражения. Введение лекарственных веществ не вызывает болез­ненных ощущений, не требует особых условий (стерилизации).

Лекарственные вещества, введенные в организм при электрофорезе, длитель но сохраня ют специфическое действие, менее токсичны, при" этом электрофорез может в некоторых случаях снижать аллергическую на­стройку от вводимых другим методом лекарственных веществ.

Ниже приведена схема рабочей классификации электрофореза (В. В. Оржешковский, 1981).

Виды электрофореза

По способу и месту воздействия

По типу электроэнергии

Сочетанные формы

Через кожу

обычный (классический), пролонгированный, мик-ро, лабильный, супер

Внутриполостной, проводимый

в основном через слизистые

оболочки

внутриносовой, внутри-ротовой, глаз, внутриуш-ной, внутрижелудочный, внутрикишечный, внутри-влагалищный, внутрима-точный, внутргёмочепу-зырный

Внутритканевой (внутриор-

ганный)

Гальванофорез

Электросонфорез

Диадинамофорез

Амплипульсфо-

рез

Флуктуорофо-

рез

Аэроиопофорез

или франклино-

форез

Диатермоэлектрофорез Индуктотермоэлектрофо-рез

Электроультрафонофорез Электрофорез в ультра* звуковом поле Вакуум-электрофорез Электроаэрозольтерапия и внутритканевой электро­форез

Оригинальная методика пролонгированного электрофореза предло­жена Н. А. Гавриковым (1977) и заключается в следующем.

Миниатюрный гальванический аппарат, сконструированный автором, снабженный автономным питанием (батареей «крона-БЦ»), помещают в кармане одежды больного. Электроды с гидрофильными подушечками размером 25 см², смоченные соответствующим раствором, помещают в резиновые формочки, которые прикрепляют к телу больного лейкопла­стырем. Оптимальная сила тока—150 мкА (плотность тока — 5—б мкА/см²), продолжительность процедуры — 24—48—72 ч.

При микроэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки, для чего используют аппараты «Элап-1», «Элита». На ватную ту-рунду наносят пипеткой несколько капель раствора лекарственного ве­щества, активный электрод-щуп с надетой на нем насадкой располагав ют на соответствующей точке и проводят процедуру. Продолжитель­ность воздействия на каждую точку — 2 мин.

Лабильная методика лекарственного электрофореза предложена В. С. Улащиком (1979). Она отличается от классической тем, что ак­тивный электрод с лекарственным раствором во время проведения про­цедуры медленно передвигается. Для стабилизации силы тока при пе­ремещении электрода в цепь аппарат для гальванизации — пациент включает специальное устройство. Этот способ целесообразно приме­нять при необходимости воздействия на большую поверхность (по ходу нервов, сосудов и т. п.) с целью уменьшения электролитического дей­ствия на кожу, снижения адаптации к постоянно действующему раз­дражителю и увеличения количества вводимого лекарственного ве­щества.

Эффективным методом лекарственного электрофореза является внутритканевой (в.нугриорганньгй); В настоящее время нашел практиче^ -«кое применение—вн-yi рилетоЧНыи" внутритканевой электрофорез — соче-танное применение фармакологических препаратов, вводимых в орга­низм различными путями (через рот,_ подкожно, внутримышечно, вну­тривенно, в легочную артерию,""' эндотрахеально, эндобронхиально) с одновременной или последующей гальванизацией области грудной клет­ки в проекции легочного поражения. Повышенное поступление лекар­ственных веществ в ткани, находящиеся в межэлектродном простран­стве, обусловлено увеличением проницаемости сосудистой стенки, клеточных и тканевой мембран, улучшением кровообращения, интерпо­лярным движением ионов и заряженных молекул и повышением адсорб­ционной активности тканей.

Начинать гальванизацию нужно во время максимальной концентра­ции лекарственного вещества в крови. Так, при внутриартериальном и внутривенном введении препарата гальванизация должна проводить­ся одновременно с введением; при внутривенном капельном вливании ее следует начинать после введения ²/з раствора; при внутримышечном,

подкожном, внутривенном — в момент наивысшей концентрации лекар­ственного вещества в крови. Наиболее эффективно внутривенное вве­дение препарата. Целесообразно проводить внутрилегочный электрофо­рез с одновременной электроаэрозольтерапией.

Показания к внутрилегочному электрофорезу: острая пневмония (очаговая, крупозная, абсцедирующая), острый абсцесс легкого, ост­рый бронхит; в фазе обострения — хронический бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь; осложненные нагноением различные пороки развития легкого (кистозная гипоплазия, поликистоз, легочная секвестрация и др.); туберкулез легких — очаговый инфияь-тративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный в фазе инфильтрации (Б. В. Богуцкий и соавт., 1980).

Вакуум-электрофорез — это комбинированный метод физиотерапии, при котором на тело человека одновременно воздействуют местным до­зированным вакуумом (до 40—13,3 кПа), однонаправленным непрерыв­ным или импульсным электрическим током и лекарственным веществом, вводимым посредством этого тока в условиях вакуума в организм. Метод предложен В. И. Кулаженко (1967). Лечение, проводят с помощью аппарата «ЭВАК-1», состоящего из вакуумного насоса и набора элек­тровакуумных кювет (активных электродов), и генератора однона­правленных токов («Поток-1», «Тонус-1», «Амплипульс-4» и т. д.).

На определенный участок кожи или слизистой оболочки наклады­вают соответствующих размеров электровакуумную кювету, включают насос и создают разрежение, причем кювета присасывается к коже, что приводит к возникновению кровоизлияния в ней. Затем включают аппа­рат (для гальванизации, диадинамо-амплипульстерапии и т. п.) и про­водят электрофорез. Воздействие можно оказывать последовательно на 2—3 участка тела по 5—10 мин. Через 4—5 дней процедуру повторяют, на курс лечения — 5—15 процедур.

При этом методе лекарственные вещества проникают на большую глубину и создается большая их концентрация в тканях, стимулируются обменные, регенеративные и другие процессы.

В ряде случаев целесообразно предварительно воздействовать на поле, предназначенное для электрофореза лекарственных веществ, ультразвуком, электрическим полем УВЧ или микроволнами, а затем провести электрофорез. При этом, по данным В. С. Улащика (1976), воздействие ультразвуком по сравнению с микроволнами больше повы­шает проницаемость кожи для веществ, вводимых при электрофорезе, но на более короткое время (1—3 ч, с максимумом в первые 30 мин). Применение сантиметровых волн оказывает менее выраженное, но бо­лее длительное действие (проницаемость кожи повышается на 6—12 ч, с максимумом ч^рез 1—3 ч), несколько увеличивает глубину проник­новения веществ, вводимых методом электрофореза, способствует бы­стрейшему их выведению из кожного депо, поступлению в кровь и внут­ренние органы и выведению из организма. Дециметроволновая терапия оказывает гораздо меньшее влияние на проницаемость кожи и эффек­тивность электрофореза.

Предварительное воздействие ультразвуком и микроволновой тера­пией изменяет фармакологическую активность веществ, вводимых при электрофорезе (В. С. Улащик, 1976; С. Бусаров, 1973), что связано не только с увеличением и ускорением поступления этих веществ в орга­низм, но и является следствием влияния физических факторов на раз­личные ткани и органы, суммацией однонаправленных и нивелирова­нием разнонаправленных их действий.

Основные показания к лекарственному электрофорезу определяют­ся показаниями к применению постоянного тока (гальванизации, им­пульсных однонаправленных токов) и фармакологическим действием вводимого вещества. Противопоказания в основном те же, что и к ле­чебному применению постоянного тока, но с учетом противопоказаний для лекарственного вещества. Показания и противопоказания для при­менения комбинированных форм электрофореза определяются в зави­симости от необходимости и возможности одновременного назначения каждой формы.

В связи с тем что показания для лекарственной терапии весьма ши­роки, а применение лекарств в сочетании с электрическим током неред­ко ведет к повышению лечебного эффекта, лекарственный электрофорез в физиотерапевтической практике используют гораздо чаще, чем галь­ванизацию. При этом иногда отдельные виды лекарственного электро­фореза назначают в тех случаях, когда гальванизация не показана. Так, по данным Б. В. Богуцкого и соавторов (1980), внутритканевой (внут-рилегочной) электрофорез, как было указано выше, показан при острых и в том числе гнойных поражениях органов дыхания.

Особенности техники и методики проведения гальванизации и ле­карственного электрофореза. Для проведения гальванизации и гальва-

нофореза используют следующие отечественные аппараты:. «АГН-32», «АГП-33», «ГР-2» (для стоматологических процедур) и «Поток-1» (рис. 1), устройство «ГК-2», а для проведения вакуум-электрофореза — электровакуумный аппарат «ЭВАК-1»-

На участки тела, подлежащие воздействию, накладывают электро­ды соответствующих размеров и форм, которые соединяют с аппаратом многожильными изолированными проводами. Электрод состоит из ме­таллической пластинки и прокладки из гидрофильного материала (не­скольких слоев фланели, бумазеи и т. п.) толщиной не менее 1 см.

Металлическая пластинка электрода, обычно свинцовая, имеет ряд недостатков. Она быстро покрывается окисью свинца, что снижает электропроводность, ионы свинца могут поступать в организм и, на­конец, свинец сравнительно дорого стоит. В последнее время для за­мены свинцовых пластинок электрода в НИИ проблем материаловедения АН УССР разработана токопроводящая углеродистая (графитизован-ная) ткань, обладающая большой прочностью, гибкостью, эластичностью, огнестойкостью, влагостойкостью, не изменяющая своих электрических и механических свойств при кипячении, не выделяющая токсических ионов.

Гидрофильную прокладку накладывают непосредственно на тело больного и предохраняют кожу от ожогов продуктами электролиза (кислотами и щелочами), образующимися при прохождении тока. Пе­ред этим кожу необходимо тщательно осмотреть, нет ли нарушений ее целостности. Электроды (прокладки и токопроводящая пластинка) должны плотно и равномерно прилегать к телу. Недопустимо соприкос-новение тел а с металли ческой их частью.

При проведении лекарственного электрофореза между гидрофиль­ной прокладкой и кожей (или слизистой оболочкой) кладут фильтро­вальную бумагу или марлю, смоченную раствором лекарственного ве­щества. Наиболее часто применяемые при электрофорезе лекарствен­ные вещества приведены в табл. 1.

Необходимо обратить внимание на своеобразие методик электро­фореза ферментных препаратов. Ферменты — амфотерные электролиты, имеющие в своем составе карбоксильные группы, обладающие кислы­ми свойствами, и аминогруппы со щелочными свойствами, поэтому электрофорез их проводится в растворах с рН, удаленных от изоэлект-рической точки (значение рН, при котором белковая молекула имеет одинаковое количество положительно и отрицательно заряженных групп) в более кислую или более щелочную сторону. Так, при подкис-лении ферменты приобретают положительный заряд и могут вводить­ся с анода, а при подщелачивании — отрицательный заряд и вводятся с катода. Однако в этой закономерности наблюдаются исключения, в свя­зи с чем изоэлектрическЪя точка может быть относительным показате­лем выбора активного электрода (А. Н. Обросов, К. А. Ананьева, 1979).

Ферменты весьма чувствительны к влиянию рН среды, температу­ры (для большинства из них оптимальная температура составляет

Таблица 1. Основные лекарственные вещества, применяемые для электрофореза

Лекарственное вещество *

Концентрация раствора

Адреналина гидрохлорид

Амидопирин

Аминазин

Аминокапроновая кислота

Анальгин

Антипирин

Апифор (препарат пчелиного яда)

Апрофен

Аскорбиновая кислота

Атропина сульфат

Барбамил

Бензилпенициллина натриевая соль

Бензогексоний

Натрия (калия) бромид

Бутадион

Випраксин (змеиный яд)

Галантамина гидробромид (нивалин)

Галаскорбин

Ганглерон

Гепарин

Гиалуронидаза

Гидрокортизона сукцинат

Гистамина дигидрохлорид

Гистидина гидрохлорид

Глутаминовая кислота

Дибазол

Диазепам

Дикаин

Димедрол

Дипразин (пипольфен)

Калия (натрия) йодид

Ихтиол

Калия хлорид

Кальция хлорид

Карбахолин

Кватерон

Кодеина фосфат ___________

¹ В наименовании лекарственного вещества на первом месте стоит вводимый ион или частица, за исключением натрия (калия) бромида и калия (натрия) йоди? да, где вводятся ионы брома и йода.

0,1 % ДО 1 МЛ 1-5 % 1 °/о 5 % 2-5 % 3-5 %

1—10 таблеток на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,5 % 0,5-1 % 0,1 % 1 мл 3-5 %

10 000 ЕД на 1 мл дистил­лированной воды или изо­тонического раствора нат­рия хлорида 1-2 % 5 %. 0,5-2 % 1 мл 0,5 % 0,5-1 % 0,25-0,5 %

5000 ЕД на 30 мл дистил­лированной воды 0,1 —0,2 г на 30 мл дистил­лированной воды при рН 5,0-5,2

12,5 мг на 5 мл 0,2 % со­дового раствора 0,01 %, 1мл 1-2 %

1—2%, при рН 7,8—8,0 0,5 %, 1 мл 0,5 %, 2 мл 0,5-1 % 0,5 % 1 % 1-5 % 30 «/о 1-5 % 1-5 % 0,1 % 0,5 % 0,5 % |

Поляр­ность

+

+

+ +

+

+ +

+

+

+

+ -+

+

+ +

+

+

+ +

Продолжение табл. 1

Лекарственное вещество

Концентрация раствора

Поляр-ность

Тиамнда бромид или хлорид (ви­тамин Bj) Трипсин

Уродан

ФиБС (экстракт грязи)

Физостигмина салицилат

Фталазол

Химотрипсин

Хингамин Хлорид натрия

Хлортетрациклина гидрохлорид (биомицин)

Цинка сульфат (хлорид) Цианокобаламин (витамин В₁₂)

Экмолин

Эритромицин

Эти л морфина гидрохлорид

Эуфиллин

Эфедрина гидрохлорид

1-2 %

0,5 % в растворе дистил­лированной воды, при рН 5,0 20 %

1—2 ампулы 0,1 % 1 мл

0,8 % в 1 % растворе натрия гидрокарбоната 0,5 % в растворе дистил­лированной воды, при рН 3,0—5,0 2,5 % 2-5 %

10 000 ЕД на 1 мл дис­тиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида 0,5-1 %

100 мл на 2 мл дистилли­рованной воды 0,5 %

0,1—0,25 г на 70 % спирте 0,1 % 1-2 % 0,1-0,5 %

+ +

+

+

+

+ +

+

37 °С) и т. п. В связи с этим при выборе буферного раствора нужно учитывать рН стабильности (максимальной устойчивости) данного фер­мента, которая часто не соответствует его оптимальной активности, а также влияние электрического тока и некоторых ионов на активность фермента (К. Н. Веремеелко, О. П. Голобородько, А. Ф. Коваленко, 1977).

По мнению А. Н. Обросова и К. А. Ананьевой (1979), для методи­ческих условий электрофореза ферментов более важны особенности ме­ханизма действия каждого фермента, в частности заряд, при котором отмечается его оптимальная работоспособность. Так, к примеру, авторы считают наиболее обоснованным проведение электрофореза трипсина и химотрипсииа с катода при растворении ферментов непосредственно перед употреблением в слабощелочном буфере с рН 9,0.

Однако Л. Н. Бойцов (1980) на основании специальных физико-хи­мических исследований пришел к заключению, что при электрофорезе амфотерных соединений (аминокислот и белков) следует отдать пред-

почтение применению кислых растворителей, так как в катионной фор­ме они в большом количестве проникают через кожу; при этом во мно­гих случаях подкисленная или подщелоченная дистиллированная вода обеспечивает введение электрофорезом значительно больших количеств вещества, чем широко используемые в физиотерапевтической практике растворители (изотонический раствор натрия хлорида, буферные смеси

и др.).

При различных электролечебных процедурах, в том числе при галь­ванизации и электрофорезе, могут применяться электроды одинаковой и разной площади. В последнем случае меньший электрод называется активным, больший — направляющим. Расположение электродов может быть различным: поперечное, продольное, тангенциальное. Расстояние между их ближайшими концами должно быть не меньше половины ширины меньшего электрода.

В качестве электродов при гальванизации и электрофорезе могут применяться специальные ванночки с водой или раствором лекарствен­ного вещества, куда заключены угольные электроды и погружается участок тела. Включение и выключение тока проводится плавно, по­степенно, медленно, начиная с 0 и на 1—2 мА не доводится до требуе­мой величины, так как во время процедуры вследствие разогревания и увлажнения тела его электропроводность возрастает. Процедуры до­зируются по величине тока, плотности его (величины тока на 1 см² пло­щади прокладки активного электрода), продолжительности воздействия, по количеству процедур. Обычно при гальванизации и электрофорезе терапевтическая плотность постоянного тока у взрослых составляет 0,03—0,1 мА/см², но при больших по площади электродах она ниже — 0,01—0,02 мА/см², а при малых электродах (до 20 см²) выше — 0,2— 0,5 мА/см².

Методики электротерапии, в том числе гальванизации и электрофо­реза могут быть местные — при воздействии на очаг поражения, общие, сегментарные, когда воздействуют на область проекции сегмента спин­ного мозга, соответствующего пораженному очагу, и методики воздей­ствия на рефлексогенные зоны.

Деление это условное. По мнению А. Р. Киричинского (1959), метамерные реакции в ответ на ограниченные физиотерапевтические воздействия всегда сопровождаются общей приспособительной реак­цией.

К методикам общего воздействия на организм относятся: общая гальванизшгГя по ВермёТпо; гальванический воро~тник по Щербаку; че-тырехкамерпые гидрогальванические ванны и общис^иоттные рефлексы

по Щербаку.---------

К методикам воздействия на рефлексогенные зоны можно отнести: трансорбитальную по Бургиньону, тоЛумаскГВергоиье, эндоназальную по Гращенкову и Кассилю, шейно-лицевой-ооласти по Келлату?Зманов-скому и Черняховской, воротник по Глинке, воздействие на шейные симпатические узлы, гальванизацию области молочных желез, гальвани­зацию по ходу срединного нерва по Крамеру, гальванизацию через зоны Захарьина — Геда.

Наиболее часто применяются следующие методики гальванизации и лекарственного электрофореза.

Гальванизация воротниковой зоны по Щерба­ку. Электрод в форме шалевого воротника размером 800—1100 см² накладывают на воротниковую зону (рис. 2) и соединяют с анодом. Второй электрод меньшего размера (400—600 см²) располагают в по­ясничной области и соединяют с катодом аппарата. Первую процедуру проводят при силе тока б мА, продолжительностью б мин. Затем через каждые две процедуры силу тока увеличивают на 2 мА и продолжи­тельность на 2 мин, доведя их соответственно до 16 мА и 16 мин. Про­цедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — до 30 процедур.

Методика общей гальванизации по Вермелю (рис. 3). Один электрод размером 300 см² накладывают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата, другой раз­двоенный электрод размером по 150 см² каждый располагают на тыль­ной поверхности голени и соединяют с другим полюсом. Плотность тока — 0,02—0,1 мА/см², продолжительность воздействия — 20—40 мин, процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения — 12—20 процедур.

Интраназальная гальванизация. После прочистки носа в каждую ноздрю вводят освобожденный от изоляции на расстоя-

Рис. 4. Интраназальная гальвани- Рис. 3. Общая гальва-

зация низзнгйя-ве- Вермелю

Рис. 7. Полумаска Бергопье время процедуры

нин 2,5 см и спаянный конец провода, плотно обернутый слоем ваты, смоченный теплой водой или раствором лекарственного вещества. Оба эти провода соединяют с одним полюсом аппарата. Второй электрод размером 10X8 см располагают на задней поверхности шеи в области нижних (катод) или верхних (анод) шейных позвонков (рис. 4). Сила тока — 0,2—2,0 мА, экспозиция—10—30 мин. Процедуры проводят еже­дневно или через *аень, на курс лечения — до 20 воздействий.

Четырехка мерная гальваническая ванна (рис. 5). Ванночки наполняют водой температуры 36—37 °С так, чтобы руки больного были погружены до нижней трети плеча, а ноги — до середины

голени. С помощью коммутатора ручные ванночки соединяют с ка­тодом, а ножные — с анодом (вое-' ходящая методика). Сила тока—■ до 30 мА, экспозиция —15— 25 мин, на курс лечения — 10— 15 процедур.

Трансорбитальная ме­тодика гальванизации (по Бургиньону) (рис. 6). Два круглых электрода (диамет­ром около 5 см) помещают на за­крытые веки и соединяют с одним из полюсов аппарата, другой элек­трод (50 см²) располагают на зад­ней поверхности шеи (если это ка­тод, то в области нижних шейных позвонков, а если анод, то в об­ласти верхних шейных позвонков) и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока — 2—4 мА, экспозиция — 10—30 мин, на курс лечения—10—15 процедур.

Воздействие на лицо (полумаска Бергонье).

Трехлопастный электрод (площа­дью 200 см²) помещают на одну половину лица (рис. 7). Второй электрод такой же площади по­мещают на противоположном пле­че. Сила тока — до 5 мА, экспози­ция — до 20 мин, на курс лече­ния — 15—20 процедур.

Воздействие на шейные сим­патические узлы проводят при по­мощи раздвоенного электрода (6X3 см каждый), который располагают вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (рис. 8а). Второй электрод (6X8 см) помещают в области верхних шейных (анод) или нижних шейных позвонков (катод; рис. 86). Сила тока — до 8 мА, экспозиция—15—20 мин, на курс — около 15 процедур.

Гальванизация шей-но-лицевой области по Келлату, Змановскому, Черняховской проводят с помощью двухлопастных электро­дов (площадью до 150 см², рис. 9а), расположенных на боко­вых поверхностях верхней трети шеи и нижней части лица так, что ушные раковины находятся между

Рис. 10. Гальванические «трусы» по Щербаку: а - расположение электродов; б - положение больного во вре­мя процедуры

лопастями электродов (рис. 96). Сила тока при первых двух процеду­рах составляет 4—7 мА, затем — 10—15 мА, экспозиция - 7-15 мин, на курс лечения — 20 процедур.

Гальванизация трусиковои зоны (гальванические тру­сы по Щербаку, рис. 10) заключается в следующем. Один электрод площадью 400—600 см² располагают в пояснично-крестцовой области (анод), два электрода (катоды) площадью по 200 см² помещают на передней поверхности верхней трети бедер. Сила тока — до 15 мА, экспозиция— 10 мин, затем при каждой последующей процедуре увели­чивается на 2 мин до 30 мин, на курс лечения — 20 процедур.

Гальванический пояс по Щербаку (рис. 11). Один электрод (75 X Ю см) в виде пояса располагают на пояснице и боко­вых сторонах живота (анод), два других электрода (15 X Ю ^см каж-— на передней* поверхности верхней трети бедер (катод); сила

дый)

тока — 6—16 мА, экспозиция цедур.

10—20 мин, на курс лечения— 20 про-

Ионный рефлекс по Щербаку (рис. 12): электроды (12 Х8 см) располагают на наружной и внутренней поверхностях левого плеча; прокладку электрода (анода) смачивают раствором кальция или другого вегетотропного вещества; сила тока—до 10 мА, экспозиция — до 20 мин, на курс лечения — 20 процедур.

Гальванизация с продольным расположением электродов. Электроды располагают вдоль позвоночного столба (рис. 13), нерва, мышцы. Расстояние между краями электродов должно составлять не менее поперечника электрода, плотность тока — 0,05— 0,1 мА/см², экспозиция— 10—30 мин, на курс лечения — до 20 процедур.

Гальванизация с поперечным расположением электродов на противоположных поверхностях участка тела (рис. 14). Плотность тока — 0,03—0,1 мА/см², экспо­зиция— 20—40 мин, на курс лечения— 12—15 процедур.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2356 | Нарушение авторских прав