АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Высокочастотная электротерапия

Дарсонвализация. Дарсонвализация – это лечебное воздействия на участки тела разрядом импульсного резко затухающего переменного тока средней частоты (110 Гц), высокого напряжения (16-20 кВ) и малой силы тока контактным или дистанционным методами, с использованием стеклянных вакуумных электродов (грибовидные, ректальный, влагалищный, ушной, десенный и гребешковый). Создается конденсатор, одной частью которого является газ в трубке. второй-тело пациента. В результате улучшается местное кровообращение, активируется кожный метаболизм. При увеличении амплитуды между кожей и электродом возникает искровой разряд с характерным, хорошо слышимым треском, под действием которого активируется фагоцитоз, симулируется образование гепарина. цитокинов, простогландинов, гистамина. Местная дарсонвализация вызывает венотоническое, бактерицидное, противовоспалительное и отчетливое противозудное воздействие. Аппаратура для дарсонвализации обычно имеет 1 класс электробезопасности, то есть требует заземления.

Ультратонтерапия. Ультратонтерапия –это метод электролечения. основанный на воздействии непрерывным переменным током надтональной частоты(до 22 кГц),высокого напряжения (4-5 кВ), мощностью до 10 Вт и минимальной силы (до 0.02В). Между телом пациента и электродом возникает разряд, в тканях образуются токи небольшой плотности, что вызывает рефлекторные изменения в тканях и органах. теплообразование, гиперемию и, соответственно, улучшение гемо- и лимфодинамики, снятие отека, купирование болевого синдрома, ликвидацию воспаления. Образуется некоторое количество озона и оксидов азота, оказывается бактериостатическое действие. Аппаратура зачастую требует заземления (1 класс электробезопасности)

Подготовка пациента к процедуре дарсонвализации и ультратонтерапии

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Влажную кожу высушивают. присыпая тальком.

5. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения.

6. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

7.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

8.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

9. К телу пациента во время процедуры прикасаться категорически запрещено, это может вызвать внезапный разряд.

Индуктотермия. Индуктотермия – в буквальном переводе «наведение тепла» - это применение в лечебных целях высокочастотного электромагнитного поля (13.56МГц) с преобладанием магнитной составляющей. Во время прохождения тока в зоне электрода-индуктора образуется переменное электромагнитное поле. в тканях рганизма человека возникают индукционные вихревые токи. стимулирующие теплообразование на глубине 5-7 см. тепло интенсивнее образуется в жидких средах и тканях с большим содержанием воды. нагревание вызывает расширение каппиляров, артериол и венул. раскрытие коллатералей и ускорение кровотока. Высокочастотные магнитные поля снижают проводимость соматических и висцеральных афферентных проводников с уменьшением возбудимости центральной и периферической нервной системы, понижает тонус гладких мышц, купируя спазмы, увеличивает диурез, желчеобразование и желчевыделение. Процедуры отпускаются с аппаратов для УВЧ или специальной аппаратуры для индуктотермии, индуктор-кабель размещают с воздушным зазором, оборачивая зону воздействия махровым полотенцем, индуктор-диск помещают на одежду или на гипс. Во время процедуры пациент ощущает тепло разной интенсивности. Аппаратура для индуктотермии обычно относится к 1 классу электробезопасности. то есть требует заземления. Воздействие электромагнитного поля является вредным для здоровья медицинского персонала.

Подготовка пациента к процедуре индуктотермии.

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).При наличии несъемных металлоконструкции (шины, спицы) процедуру проводить нельзя.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

5. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

6.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

7.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

8.Проверить положение фидеров, идущих от аппарата к конденсаторным пластинам, они не должны касаться друг друга. корпуса аппарата и тела пациента.

9. После настройки терапевтического контура и проверки неоновым индикатором отойти как можно дальше от пациента.

Франклинизация. Франклинизация – это метод лечения воздействием постоянного электрического поля высокой напряженности. Используются как местные методики воздействия, так и общая (электростатический душ). В тканях пациента. помещенных в электрическое поле возникают слабые токи небольшой плотности, при этом напряжение достигает 15(местно)-30(общее) кВ, сила тока не более 1мА. При франклинизации возникает электрический разряд с образованием аэроионов и озона (как после грозы). Процедура требует строгого соблюдения правил техники безопасности. Пациент располагается строго на деревянной мебели. из карманов и волос удаляются все металлические и пластмассовые предметы. ноги плотно стоят на полу. При местной франклинизации возможно введение лекарственных веществ (аэроионофорез) непосредственно в рану. Категорически запрещается прикасаться к пациенту и к аппарату во время процедуры и первые 40 секунд по ее окончании, это вызывает искровой разряд.

Подготовка пациента к процедуре франклинизации

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Влажную кожу высушивают. присыпая тальком.

5. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения.

6. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

7.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

8.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). УВЧ-терапия – это метод лечебного воздействия электрической составляющей переменного электромагнитного поля ультравысокой и высокой частоты с помощью конденсаторных пластин, к которым подводится переменное напряжение. Электрическое поле УВЧ воздействует на всем объеме межэлектродного пространства, поэтому при отпуске процедуры медсестра должна отойти. Электрическое поле вызывает смещение молекул и образование токов высокой плотности, в тканях с выраженной электропроводностью и богатых водой тепловой компонент УВЧ-терапии выражен значительно меньше. чем в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами (сухожилия, связки, подкожная жировая клетчатка, нервная, соединительная и костная ткани). участок тела пациента располагают между электродами с сохранением суммарного воздушного зазора не более 6 см. настраивается в резонанс с генераторным образующийся терапевтический контур, в котором находится пациент. Возможно применение нетеплового и теплового воздействия, в зависимости от показаний, то есть пациент может ощущать сильное тепло или не ощущать его вовсе. УВЧ-терапия обладает противовоспалительным, обезболивающим, бактериостатическим и десенсибилизирующим воздействием. Аппаратура имеет 1 класс электробезопасности. Работа с ультравысокими частотами является вредным для здоровья медперсонала фактором.

Подготовка пациента к процедуре УВЧ терапии

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).При наличии несъемных металлоконструкции (шины, спицы) процедуру проводить нельзя.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

5. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

6.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

7.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

8.Проверить положение фидеров, идущих от аппарата к конденсаторным пластинам, они не должны касаться друг друга. корпуса аппарата и тела пациента.

10. После настройки терапевтического контура и проверки неоновым индикатором отойти как можно дальше от пациента.

4. Сверхвысокочастотная электротерапия.

Сверхвысокочастотная электротерапия - СВЧ - это метод лечения, основанный на применении электромагнитных волн дециметрового (100-10 см), сантиметрового (10-1 см) или миллиметрового (10 мм-1 мм) диапазона. Генератором СЧВ служит магнетрон – электронная лампа с функциями колебательного контура, при этом энергия магнетрона по коаксиальному кабелю передается к излучателям. Работа с СВЧ является вредной для здоровья медицинского персонала.

Дециметрововолновая терапия – ДМВ – это метод лечебного применения электромагнитных волн сверхвысокой частоты дециметрового спектра (100 см-10 см) с частотой 465 Гц. В результате поляризации активируется нетепловой – осцилляторный – эффект, а при повышении плотности потока СВЧ колебаний активизируется тепловой компонент в органах и тканях, богатых водой (паренхиматозные органы, мышечная ткань, кровь, лимфа) с равномерным нагреванием на глубину 6-11 см. Дециметровые волны вызывают расширение периферического сосудистого русла, усилен е кровотока и микроциркуляции, рассасывание очагов воспаления, ускорение метаболизма, обладают секреторными свойствами. У детей, пациентов старческого возраста в зоне отеков и костных выступов возможны ожоги тканей, следует соблюдать осторожность. Аппараты в основном требуют заземления, то есть относятся к 1 классу электробезопасности. При дистанционном расположении излучателей процедура может отпускаться в экранированной кабине (ткань с микропроводом В-1,артикул 4381). При этом кабина для ДМВ-терапии должна быть расположена не менее, чем на 2,5 метра в отдалении от рабочего места медсестры.

Сантиметровволновая терапия – СМВ - это метод лечебного применения электромагнитных волн сверхвысокой частоты сантиметрового спектра (10 см- 1 см) с частотой 2375 МГц (2400-2500 МГц). СМВ малой интенсивно стимулирует щитовидную и поджелудочную железы, надпочечники, а при повышении интенсивности за счет скин-эффекта (перегревание подкожной клетчатки и кожи) способствует образованию тепла в поверхностных тканях на глубине 3-5 с, что усиливает регионарную геми- и лимфодинамику, способствуя удалению продуктов аутолиза и уменьшению боли и отека в зоне воспаления. СМВ активируют центры парасимпатической нервной системы, повышая сократимость миокарда и снижая артериальное давление. большинство аппаратов для СМВ терапии имеет 1 класс электробезопасности, то есть требует заземления. При использовании контактной методики не прижимают излучатель сильно к телу. При дистанционном расположении излучателей процедура может отпускаться в экранированной кабине (ткань с микропроводом В-1,артикул 4381).

Миллиметровая или крайне высокочастотная терапия – ММВ или КВЧ – это метод лечебного воздействия электромагнитных волн сверхвысокой частоты миллиметрового спектра (10 мм- 1 мм) с частотой 30—300 ГГц, проникающие в ткани на глубину до 1 мм. Воздействие миллиметровой терапии основано на рефлекторном механизма. происходит нормализация вегетативной и нейроэндокринной систем. улучшение трофики тканей. ускорение репаративных процессов, активация опиоидных рецепторов, особенно энкефалинов (обезболивающее действие), стимулирование иммунного ответа. Воздействие оказывается на проекцию органов. сегментарные зоны и биологически активные точки (КВЧ-пунктура) в непрерывном, импульсном или частотном модулированном режиме. Пациент ощущает легкую вибрацию и приятное тепло, может чувствовать расслабленность, сонливость, понижение АД. КВЧ-терапия противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

· беременность и период менструации.

· сирингомиелия

· меланома

· индивидуальная непереносимость ММВ.

· общие противопоказания к физиотерапевтическому лечению.

Подготовка пациента к процедуре СВЧ терапии

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).

2.Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

3. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

4.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

5.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

6. Медсестра и пациент должны надеть защитные очки ОРЗ-5.

7.После настройки аппарата отойти как можно дальше от пациента(исключая КВЧ-пунктуру).

II. Термолечение

Термолечение – это традиционный физиотерапевтический прием, основанный на использовании тепла или холода.

1. Теплолечение – это метод физиотерапевтического воздействия тепловым фактором. Теплолечение относят к группе термических физических факторов наряду с лечением низкими и сверхнизкими температурами (криотерапия). Теплолечение обладает спазмолитическим, обезболивающим, миорелаксирующим воздействиями. улучшает микроциркуляцию и регионарное кровоснабжение зоны воздействия. тепловое воздействие оказывают физические факторы с высокой теплоемкостью, достаточной теплопроводностью и теплоудерживающей способностью. Контактными теплоносителями являются парафин, озокерит, нафталан, грелки, лечебные грязи.

Пеллоидотерапия – теплолечение посредством лечебных грязей. Обычно широко применяется в санаторно-курортных условиях. стационарах восстановительного лечения. Грязи образуются в природных условиях. имеют сложную физико-химическую структуру. Каждая грязь имеет твердый грубодисперсный скелет грязи, жидкую ее фракцию(грязевый раствор) и келоидный мелкодисперсный комплекс. Грязи нагреваются и наносятся на определенную зону. вызывая тепловой эффект. В тканях возникает пвышенное теплообразование и местное повышение температуры, улучшается регионарный и микроциркуляторный кровоток, снижение тонуса гладкой мускулатуры, что приводит к выраженному трофическому, рассасывающему, спазмолитическому, противовоспалительному действию, активации обмена веществ, регенерации. Компоненты грязи (летучий комплекс) проникают в ткани. оказывая биологически активное воздействие, изменяя состояние и регулируя функцию нервной и эндокринной систем. имеют антиоксидантное и антимикробное действие

Парафинолечение и Озокеритолечение. Парафин, озокерит, нафталанская нефть относятся к группе теплоносителей, широко применяются амбулаторно. иногда – в стационарах, в том числе специализированных.

Парафин - смесь высокомолекулярных углеводородов.полученная в результате перегонки нефти, плавится при температуре 52*- 55*С, при застывании выделяет затраченное при плавлении тепло, вызывает легкое сдавление подлежащих тканей.

Озокерит – естественная горная порода нефтяного происхождения, воскообразное вещество темно-коричневого или черного цвета, с высокими адгезивными свойствами. В состав озокеита входят парафин, церезин. минеральные масла. нефтяные смолы асфальтены, сернистые соединения, ароматические углеводороды.

Нафталан (нафталанская грязь) – природное ископаемое маслянистой сиропообразной консистенции черно-бурого цвета, содержит разнообразные активные вещества: нафтеновые углеводороды. нафтеновые кислоты. стерины, ароматические эфирные масла, гормоноподобные и антибактериальные вещества.

Парафино-озокеритолечение основано на тепловом и небольшом компрессионном эффекте, озокерит оказывает и химическое воздействие. уступая по эффективности нафталановой грязи, чаще эти компоненты смешивают. Парафин облегчает снятие с кожи аппликации, понижая адгезивные свойства озокерита. Озокерит повышает эффективность парафина за счет химического состава. Добавление парафина к нафталанской грязи также облегчает выполнение процедуры, позволяя легче снять аппликацию и отмыть кожу. Используется кюветно-аппликационная методика отпуска процедур. Смешивают парафин и озокерит 1:1 или 2:1, расплавляют в парафинонагревателе и наливаютна медицинскую клеенку, лежащую в кювете глубиной 5 см. выступая за края кюветы на 5 см. Парафино-озокеритовая смесь остывает до 50*С- 55*С, ее извлекают из кювезы за края клеенки, накладывают на тело парафино-озокеритовую аппликацию, укрывают той же клеенкой. Необходимо помещение для приготовления грязей, парафина. озокерита. нафталана, снабженное вытяжкой.

Подготовка к парафино-озокеритовой терапии.

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры). При наличии несъемных металлоконструкции (шины, спицы) процедуру проводить нельзя.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

5.Волосы в зоне воздействия сбрить или смазать вазелином.

6.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

7.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

2. Криотерапия – лечение холодом. Контактными крионосителями могут быть лед. сухая углекислота. холодная вода, криогели. Криотерапия базируется на принципе отведения тепла от биологических тканей и органов и организма в целом. Используют умеренно низкие (около 0 С), низкие (до -20*С), сверхнизкие (- 100*С – 10*С) температуры. возможно местное и общее воздействие. В криоаппаратах генераторы холода основаны на элементах Полтиера. Кратковременное воздействие холода приводит замедлению кислородного метаболизма, снижению потребления кислорода и питательных веществ на клеточном уровне. Криотерапия обладает закаливающим, иммуномодулирующим. противовоспалительным, обезболивающим, сосудорасширяющим и миорелаксирующим действием. достигается адекватная тренирующая нагрузка системы кровообращения, без изменений венечного кровообращения, сердечного ритма, проводимости, АД. Общая криотерапия сверхнизких температур приводит к активизации аденокортикостероидной системы, усилению выработки АКТГ и кортизола, снижение выраженности болевого синдрома, интенсивности воспалительной экссудации, снижение мышечной скованности.

Подготовка к общей криотерапии

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов и волос (исключение противопоказаний к отпуску процедуры, например, влажные волосы).

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

5. Запись в журнале процедур и процедурной карте.

6.По необходимости помочь пациенту раздеться. обуть войлочные тапки и войти в криокамеру.

III. Магнитотерапия

Магнитотерапия – это метод физиотерапевтического лечения с применением постоянных магнитных полей, неизкочастотных переменных магнитных полей и импульсных магнитных полей. В зависимости от напряженности различают низкоинтенсивную (измеряемую в мили Теслах) и высокоинтенсивную (измеряемую в теслах) магнитотерапию. Магнитное поле образуется при движении электрических зарядов, часто бывает составляющей общего электромагнитного поля. Биологическое воздействие объясняется изменениями естественных электрофизиологических процессов и состояния электрически активных структур клеток, тканей и органов (Шиман С 72). Магнитоэлектрический эффект (эффект Холла) состоит в наведении электродвижущей силы индукции в жидких средах (кровь, лимфа, межклеточная жидкость, цитоплазма). Магнитомеханический эффект (эффект Лоуренца) заключается в притяжении или отталкивании магнитным полем материальных тел (мембраны электрически активных нервных и мышечных клеток), что приводит к изменению функциональной активности ферментов, рецепторов, повышению синтеза АТФ, улучшению тканевого дыхания, активации синтеза белка. Магнитное поле имеет противовоспалительный, противоотечный, десенсибилизирующий, трофический и антидистрофический эффекты. Также магнитное поле способно стимулировать иммунные реакции и естественную резистентность пациента, оказывать спазмолитическое и гемодинамическое воздействие.

1.Ультравысокочастотная магнитотерапия. УВЧ-индуктотермия – это воздействие на ткани пациента преимущественно переменной магнитной составляющей магнитного поля ультравысокой и высокой частоты. Магнитное поле катушки возбуждается ультравысокочастотным генератором (40,68 МГц или 2,12 МГц) со специальных резонансных индукторов (индукторов с настроенным контуром) разного диаметра, устанавливаемый в аппарате УВЧ вместо конденсаторных пластин. УВЧ-индуктотермия обладает более выраженным противоотечным и противовоспалительным эффектами. Аппараты УВЧ относятся к 1 классу электробезопасности, то есть требуют заземления, причем некоторые могут эксплуатироваться только в специальной экранированной кабине. Работа с источниками магнитного поля оказывает вредное воздействие на здоровье медперсонала.

2.Индуктотермия. Индуктотермия – в буквальном переводе «наведение тепла» - это применение в лечебных целях высокочастотного электромагнитного поля (13.56МГц) с преобладанием магнитной составляющей. Во время прохождения тока в зоне электрода-индуктора образуется переменное электромагнитное поле. в тканях рганизма человека возникают индукционные вихревые токи. стимулирующие теплообразование на глубине 5-7 см. тепло интенсивнее образуется в жидких средах и тканях с большим содержанием воды. нагревание вызывает расширение каппиляров, артериол и венул. раскрытие коллатералей и ускорение кровотока. Высокочастотные магнитные поля снижают проводимость соматических и висцеральных афферентных проводников с уменьшением возбудимости центральной и периферической нервной системы, понижает тонус гладких мышц, купируя спазмы, увеличивает диурез, желчеобразование и желчевыделение. Процедуры отпускаются с аппаратов для УВЧ или специальной аппаратуры для индуктотермии, индуктор-кабель размещают с воздушным зазором, оборачивая зону воздействия махровым полотенцем, индуктор-диск помещают на одежду или на гипс. Во время процедуры пациент ощущает тепло разной интенсивности. Аппаратура для индуктотермии обычно относится к 1 классу электробезопасности, то есть требует заземления, хотя существуют и портативные аппараты, выполненные по 3 классу электробезопасности. Воздействие электромагнитного поля является вредным для здоровья медицинского персонала.

Подготовка пациента к процедуре индуктотермии и УВЧ-индуктотермии.

1. Расспрос о самочувствии, осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры). При наличии несъемных металлоконструкции (шины, спицы) процедуру проводить нельзя.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. При наличии повреждений кожи заклеить их медицинским пластырем или прикрыть медицинской клеенкой.

4. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения, предупредить о том, что во время процедуры нельзя изменять положение тела.

5. Необходимо снять все украшения, вынуть все пластмассовые и металлические предметы из карманов, снять одежду с металлическими и пластмассовыми деталями.

6.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

7.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

8.Проверить положение фидеров, идущих от аппарата к конденсаторным пластинам, они не должны касаться друг друга. корпуса аппарата и тела пациента.

9. После настройки аппарата отойти как можно дальше от пациента

IV. Лечение механическими колебаниями и изменяемым барометрическим давлением

Лечение механическими колебаниями представляет собой применение механических колебаний низких (вибротерапия) и высоких (ультразвуковая терапия) частот или измеряемого барометрического давления (локальная вакуум-терапия).

1. Ультразвуковая терапия. Ультразвуковая терапия – УЗТ - лечение механическими колебаниями ультразвуковой частоты (более 16 000 Гц), которые вырабатываются за счет обратного пьезоэлектрического эффекта деформации пьезокристалла в переменном электрическом поле ультравысокой частоты (0.7 МГц-3 МГц). Терапевтический ультразвук тличается от диагностического применения за счет частоты (от 50 кГц до 10 Мгц в диагностических УЗИ-аппаратах). Ультразвук оказывает механическое и тепловое воздействие на ткани, вызывая микромассаж тканей. УЗТ вызывает усиление кровоснабжения. миорелаксацию. повышение проницаемости оболочек, стимуляцию афферентных волокон, обезболивающий эффект. Глубина проникновения в ткани составляет 1-1,5 см. Ультразвук обладает мощным рассасывающим.фибролитическим и противовоспалительным действием. усиливает микроциркуляцию, нервную проводимость, ускоряет регенерацию, нормализует давление. снимает спазмы. Посредством ультразвука можно вводить лекарственные вещества (фонофорез). Уз-колебания не проходят через воздух и требуют наличия контактной среды (вазелиновое масло, глицерин, ланолин, соногель) При ультрафонофорезе лекарственный препарат смешивают с контактной средой и проводят озвучивание.Ежегодно аппараты УЗТ проходят метрологический контроль (соответствие показателей датчиков фактической частоте и мощности ультразвука).

Подготовка к процедуре УЗТ (ультрафонофореза )

1. Расспрос о самочувствии, реакции на лекарственный препарат в прошлом и осмотр кожных покровов (исключение противопоказаний к отпуску процедуры).

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой. протереть этиловым спиртом.

3. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения.

4.Запись в журнале процедур и процедурной карте.

5.По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение.

6.Нанести на зону озвучивания контактную среду (при ультрафонофорезе смешанную с лекарственным веществом)

Медсестра находится возле пациента во время всей процедуры, контролируя состояние и удерживая излучатель(при стабильной методике) или передвигая его, не отрывая от поверхности тела (при лабильной методике)

2. Локальная вакуум-терапия. Локальная вакуум-терапия – это физиотерапевтический метод основанный на воздействии пониженного атмосферного давления (частичного вакуума) на участки кожи пациента при помощи вакуум-аппликатора или медицинской банки.расположенных в области патологического очага. Локальная гипобария приводит к изменению баланса между онкотическим и гидростатическим давлением в тканях,вызывая усиление периферического кровотока.активации транскаппилярного обмена. усиление кровообращения в глубокорасположенных органах и тканях. Распад эритроцитарного гемоглобина оказывает трофикостимулирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее воздействие. Аппаратура выполнена по 1 классу электробезопасности. то есть требует заземления.

V. Фототерапия (светотерапия)

Светотерапия – это использование лучистой энергии с разнообразными физическими характеристиками, чаще всего ультрафиолетовыми лучами, низкоинтенсивным монохроматическим когерентным излучением (лазеротерапия) или узкополосным некогерентным излучением видимого или инфракрасного спектра. Светолечение - это лечебное и профилактическое использование оптического излучения: инфракрасного, видимого и ультрафиолетового (Комарова Л.А. Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения.-СПб.: изд-во СПбМАПО,1994.- 223 с. С89) Естественным источником лучистой энергии является солнце, а в физиотерапевтической практике используют оптическое излучение специальных приборов- облучателей (горелок).

1.Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение – УФО- это лечебный метод воздействия частью оптического диапазона электромагнитных волн длиной волны 180-400 нм. Ультрофиолетовое облучение невидимо глазу, по длине волны делится на три участка спектра: А - длинноволновое УФ-излучение (400-320 нм), В- средневолновое УФ-излучение (320-20 нм), С- коротковолновое УФ-излучение (280-180 нм). Участок спектра А- длинноволновое облучение -отличается максимальной проникающей способностью (на 1 мм), участок С – коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ)- минимальной (на 0,1 мм).

В участке облучения возникает гиперемия тканей – эритема, являющаяся асептическим воспалением, расширяются капилляры, повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит выброс биологически активных веществ. Эритема возникает через 4-6 часов. достигает максимума через 18-20 часов, держится 2-3 суток. УФО обладает противовоспалительным. бактерицидным, обезболивающим (исключая период эритемы, когда тактильная, температурная и болевая чувствительность повышаются), противоотечным, десенсибилизирующим, подсушивающим, эритемным, витаминообразующим и пигментообразующим эффектами. Максимальным анальгезирующим эффектом обладает КУФ. Также коротковолновое УФО обладает максимальным бактерицидным действием, вызывая также гибель вирусов.

УФО средневолнового диапазона способствует образованию витамина Д 3, что необходимо для лечения и профилактики рахита, ускорения консолидации костной ткани. Длинноволновое УФО обладает наиболее выраженным эритемным и противовоспалительным эффектами.

УФО оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему (общее облучение, УФО стоп). При вакцинации детей в условиях предварительного УФО-облучения отмечается отсутствие сенсибилизации и аллергических реакций.(Комарова Л.А.Егорова Г.И. С 91)

Аппаратура для УФО может излучать как весь спектр УФО (горелки ДРТ), так и только волны определенной длины (например, КУФ). Для работы с аппаратом необходимо предварительно определить биодозу горелки. В последнее время чаще используется индивидуальная биодоза. Биодоза- это время облучения, за которое на коже образуется четко очерченная эритема. на кожу предплечья накладывается биодозиметр- линейка с несколькими «окошками» и сдвигающимся затвором. Конечность с биодозиметром облучается. при этом через определенные промежутки времени закрывается последовательно каждое из окошек, затем определяется, через какое время была получена хорошо очерченная эритема. Для определения биодозы горелки исследование проводят на руках нескольких человек. Биодоза аппарата изменяется в зависимости от срока эксплуатации и времени года (уровня общей инсоляции), при этом летом биодоза повышается.

Существуют местные (например, на зону образования пролежня) и общие методики. Общее облучение в условиях фотария предполагает использование ультрафиолетового, видимого и инфракрасного спектра. которые. усиливая друг друга, оказывают витаминообразующее (вит.Д3) действие, улучшают фосфорно-кальциевый обмен. стимулируют кроветворение (увеличение эритроцитов и гемоглобина). повышают иммунобиологический потенциал. обеспечивают закаливающее и укрепляющее действие, нивелируя, за счет присутствия инфракрасного и видимого излучений, негативное действие УФ-радиации. Фотарии существуют маячного (пациенты располагаются по окружности, коридорного (пациенты стоят или проходят по коридору), кабинного(пациент стоит. реже лежит в кабине), лабиринтного (пациенты проходят) и пляжного (пациенты лежат) типа.

УФО крови. при облучении крови У Ф-спектр обладает следующими свойствами (Москвин.2011)

Оптимальность для воздействия с целью нормализации иммунной системы.

- повышение фагоцитарной активности макрофагов

- увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной

активности

- увеличение. способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и

ДНК – синтетической активности лимфоцитов

- стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров

- возрастание в сыворотке крови содержания IgA, IgM, IgG

Подготовка пациента к процедуре УФО

1. Расспрос о самочувствии, исключение противопоказаний к отпуску процедуры.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой.

3. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения

4. Запись в журнале процедур и процедурной карте.

5. Надеть себе и пациенту защитные очки.

6. По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

7. Включить горелку, дав ей поработать 1-2 минуты. не направляя на пациента.

8. После настройки аппарата отойти как можно дальше от пациента, если это возможно.

2.Фотохромотерапия. Фотохромотерапия – это воздействие узкополосным монохроматического некогерентным излучением видимого (от 400 до 760 нм) или инфракрасного (от 400 мкм до 760 нм) спектра. Монохроматическое некогерентное излучение – это поток лучистой энергии, не имеющее внутренней упорядоченности, как в лазерном излучении. Излучение видимого спектра неглубоко проникает в ткани, инфракрасное излучение обладает максимальной глубиной проникновения в ткани (до 3-5 см), оба вида излучения приводят к образованию тепла. При местном применении вызывает гиперемию, которая возникает во время облучения и исчезает через 20-30 минут. Монохроматическое некогерентное излучение обладает активным трофикостимулирующим и дедистрофическим эффектами за счет повышения синтеза АТФ; обезболивающим действием за счет повышения синтеза эндорфинов и энкефалинов, снижения чувствительности болевых рецепторов; противоотечным эффектом за счет усиления местного кровотока и транспорта через сосудистую стенку; противовоспалительным эффектом за счет теплового воздействия и улучшения местного кровообращения. Особым свойством излучения видимого спектра является его воздействие на зрительный анализатор. изменяется психоэмоциональный статус и функции ЦНС, что влияет на суточные и сезонные ритмы жизнедеятельности человека.

3.Лазерное облучение. Лазерное облучение-это метод лечения электромагнитными колебаниями оптического диапазона, обладающими когерентностью (упорядоченность и совпадение по фазе электромагнитных колебаний), монохроматичностью (одноцветность, волны одной длины в спектре), поляризацией (электромагнитные колебания строго ориентированы по направлению распространения) и направленностью, параллельным распространением лучей. Это позволяет создать концентрацию энергии с определенными физическими параметрами и определенным лечебным действием. Лазерное излучение создается в оптических квантовых генераторах (ОКГ), гелий-неоновых для красного и полупроводниковых (диодных) для инфракрасного диапазона. В основе устройства ОКГ лежит способ генерации и усиления радиоволн с использованием индуцированного излучения, открытого Н.Г.Басовым, А.М.Прохоровым и Ч.Таунсом, за что в 1964 году они получили Нобелевскую премию. В физиотерапии используется низкоинтенсивное лазерное излучение – НИЛИ - (в отличие от хирургии, где используют высокоинтенсивные лазеры рассекающего и разрущающего действия) красного и инфракрасного спектра. Лазерное излучение обладает глубоким (2-2,5 мм для красного и 4-7 см для инфракрасного диапазона) проникновением в ткани. При этом лазерное излучение поглощается кожей на 20%-40%, мышцами и костями –на 30%-80%, паренхиматозными органами на 100% (Комарова Л.А., Егорова Г.И. С 120).

Отмечается дозозависимый характер эффекта, то есть при повышении плотности излучения сверх оптимальный эффект снижается. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) основано на процессе фотоактивации биологически активных макромолекул клеток, ферментов, нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), цитонуклеотидов, фосфолипидов. НИЛИ приводит к повышению тканевого метаболизма, стимулированию антиоксидантных систем, противоишемическому, противовоспалительному действию, изменению электрических свойств тканей, стимулированию выработки АТФ, эндорфинов и энкефалинов (обезболивающее действие), выраженному трофическому и регенерирующему действию.

Энергетическая составляющая воздействия лазерного излучения рассчитывается по формуле, приведенной д.б.н.Москвиным С.В.:

D = (P_ср.´T)/S (Дж/см²)

P_ср. = Р_имп.´ t_имп. ´ F

где, D – доза лазерного воздействия

P_ср. – мощность излучения (средняя)

T – время воздействия

S – площадь воздействия

Р_имп.– импульсная мощность

t_имп. – длительность импульсов

F – частота повторения импульсов

На достигнутый эффект влияют:

– время воздействия

– частота повторения импульсов (модуляции)

– периодичность

– площадь

– локализация (С.В.Москвин, 2011) Новые технологии клинической и спортивной реабилитации: материалы 5 Международной конференции. 28-20 апреля 2011. москва. под ред. проф.Кочеткова А.В.200 стр. С 115)

Доктор биологических наук Москвин С.В. представил следующую последовательность формирования клинического эффекта при лазеротерапии:

1. Поглощение энергии фотона внутриклеточными компонентами

^2. Локальное изменение концентрации Ca²⁺

3. Возникновение автоколебаний концентрации Ca²⁺ и распространение волн в цитозоле и в тканях

4. Стимуляция Ca²⁺ зависимых процессов:

· усиление синтеза ДНК и РНК

· увеличение редокс-потенциала митохондрий, увеличение синтеза и накопления АТФ

· высвобождение NO

· высвобождение активных форм кислорода

· изменение внутриклеточного отклика на действие гормонов

· контроль экзоцитоза - поддержание уровней Са²⁺ в аппарате Гольджи за счет работы Са²⁺ - АТФазы является решающим в регуляции секреции и клеточных контактов

1. Формирование клинических эффектов НИЛИ:

· Активация микроциркуляции

· Противовоспалительное действие

· Аналгезия

· Стимуляция репаративных процессов

· Стимуляция иммунитета

· Рефлексогенное действие

· Спазмолитическое действие

Излучение красного спектра применяют при острых состояниях. инфракрасного – чаще при хронических патологиях.

Основные методы лазеротерапии.

1. Наружные:

– местно (чрескожно) стабильно

– местно (чрескожно) лабильно

– на точки акупунктуры

– на зоны Захарьина-Геда

– паравертебрально

– на проекции внутренних органов

– на проекции сосудистых пучков

– на проекции иммунокомпетентных органов

2. Полостные процедуры

3. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

4. Сочетанные:

– магнитолазерная терапия

– лазерно-вакуумная терапия

– локальное лазерное отрицательное давление

– вибромагнитолазерная терапия

Также применяется однократное лазерное интраоперационное облучение, что приводит к снижению сроков восстановления, снижению числа осложнений. Лазерное излучение способствует ускорению передачи нервного импульса, миелинизации волокон, активация ЭЭГ показателей. Эффективны сочетанные методы применения сканирующей лазеротерапии и электронейромиостимуляции (Берснев В.П.. Тышкевич Т.Г.,1996)

Лазеротерапия при цереброваскулярной патологии.

· внутрисосудистое лазерное облучение крови. красный спектр(0.63 мкм)

· адартериальное воздействие импульсным инфракрасным излучением(0.89 мкм)

1. одиночными излучателями в проекцию магистральных артерий головы (МАГ)

2. матричными импульсными излучателями ИК спектра в проекцию МАГ

· лазерная терапия матричными импульсными излучателями (0,63-0,65 мкм)

Противопоказания к применению лазеротерапии.

· злокачественные новообразования;

· доброкачественные образования со склонностью к прогрессированию;

· заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;

· лихорадки невыясненной этиологии;

· заболевания кроветворной системы;

· печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;

· сахарный диабет в стадии декомпенсации;

· гипертиреоз;

· беременность во всех сроках;

· психические заболевания в стадии обострения;

· отрытая форма туберкулеза;

· повышенная чувствительность к светолечению (фотодерматит и фотодерматоз, порфириновая болезнь, дискоидная и системная красная волчанка).

Подготовка пациента к процедуре лазеротерапии.

1.Расспрос о самочувствии, исключение противопоказаний к отпуску процедуры.

2.При наличии загрязнения, сальности кожу вымыть теплой водой.

3. Информирование пациента об особенностях процедуры и правилах поведения

4. Запись в журнале процедур и процедурной карте.

5. Надеть себе и пациенту защитные очки.

6. По необходимости помочь пациенту раздеться и принять удобное положение на деревянном стуле с деревянным подголовником.

Общие принципы применения физических факторов

1. Единство синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов. Задача физиотерапевтического вмешательства - купировать основные звенья патогенеза заболевания и активировать процессы саногенеза (восстановления саморегуляции организма) В физиотерапии есть возможность местно воздействовать на патологический очаг, рефлексогенные зоны и сегментарные области, а также на весь организм (генерализованное, общее воздействие).

2. Индивидуальный подход. При использовании физических факторов учитывают пол, возраст, телосложение, сопутствующие заболевания, индивидуальные противопоказания, степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмы организма человека. Так, например, у детей используются относительно короткие курсы лечения, а у больных пожилого и старческого возраста – щадящие дозировки, с учетом отсутствия лечебного эффекта после первых процедур. Эффективность физиотерапии зависит от биоритмической активности пациента, в частности, с утра ответные реакции формируются на фоне преобладания тонуса симпатической, а во второй половине дня – парасимпатической нервной системы. У женщин целесообразнее начинать лечение в первые дни после менструации, а в период овуляции снижать интенсивность воздействия физического фактора. (Г.Н.Пономаренко С 12). Наилучший эффект достигается применением физиотерапевтической аппаратуры с БОС (биологической обратной связью).

3. Курсовое лечение. Выраженный и длительный клинический эффект достигается в результате проведения курсового лечения, основываясь на принципе кумуляции эффекта. Курсы могут быть длительностью от 6 до 20 процедур, в зависимости от ситуации (заболевание, применяемый физический фактор, состояние пациента), процедуры назначаются ежедневно или через день. Следует учитывать и то, что чрезмерно длительное применение одного и того же физического фактора вызывает привыкание организма, снижая лечебный эффект. Для множества физических факторов существует эффект последействия разной длительности, например, при электро- и фототерапии от 2 недель до 14 месяцев, а при использовании лечебных грязей и климатотерапии – от 6 месяцев до 1 года.

4. Оптимальное лечение. Параметры физического фактора должны максимально соответствовать характеру и фазе заболевания. Например, острая боль купируется электростимуляцией импульсными токами высокой частоты (100 им. с), а ноющие хронические боли требуют применения импульсных токов низкой частоты (10-20 имп. с)

5. Динамическое лечение. Физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию пациента, и назначения должны корректироваться с учетом динамики. Изменяют интенсивность и частоту воздействия, локализацию, площадь и продолжительность воздействия, добавляют другие физические факторы в комплекс назначений. Это позволяет избежать привыкания и тонко реагировать на все изменения состояния пациента. По сложившейся практике. Врач-физиотерапевт чаще всего осматривает пациентов в начале и в конце физиотерапевтического лечения. Поэтому задача внимательного динамического наблюдения, мониторинга его состояния и вновь открывшихся обстоятельств (например, выявление сопутствующих заболеваний, информация о котором появилась в истории болезни после консультации врача-физиотерапевта) возлагаются на медсестер по физиотерапии.

Показания для прекращения физиотерапевтического лечения и повторной консультации врача-физиотерапевта.

a) Обострение патологического процесса

b) Формирование реакции дезадаптации

c) Вегето-сосудистый синдром (гипергидроз (потливость), повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, лабильность ЧСС и АД)

d) Повышение температуры тела

e) Выраженное изменение АД

f) Головные боли, головокружения, вестибулярные расстройства, набухание слизистой носа, гиперемия (при воздействии на воротниковую зону, область шейных симпатических узлов, эндоназальном применении)

g) Ациклические гинекологические кровотечения (кровянистые выделения, в том числе скудные), дизурия, боли в области малого таза (при воздействии на «трусиковую» область).

Для выявления физического фактора, вызвавшего реакцию, поводят псевдопроцедуру: выполняются все внешние условия, но физический фактор не подается. (Пономаренко Г.Н.. С 15),

6. Комплексное лечение. Необходимость комплексного лечения связана с полисистемностью патологических процессов. Сочетанное применение нескольких физических факторов выполняется одновременно, а комбинированное последовательно, с временным интервалом от нескольких часов до 2 суток или курсами, идущими последовательно один за другим. При ежедневном применении 2-3 процедур интервал между ними дожжен быть не менее 2-3 часов. Сочетание в одной процедуре 2-3 физических факторов основывается на рациональном их подборе, однонаправленном синергическом действии, влияние разных факторов может суммироваться или потенцироваться при использовании меньших доз, чем при монотерапии. Один из физических факторов может также повышать чувствительность органа-мишени или всего организма к воздействию другого фактора. Широко используются и сочетанные фармако-физические методы (воздействие физического фактора и лекарственного вещества). При этом физический фактор может способствовать введению медикамента (лекарственный электрофорез, лекарственный фонофорез) или создавать условия для повышения чувствительности к физиотерапии (например, введение прозерина перед электронейромиостимуляцией). Иногда используется и антагонистическое воздействие одного физического фактора, чтобы смягчить или предупредить неблагоприятные эффекты использования второго. В качестве примера можно привести посещение бассейна или душа после термокамеры (сауны) для исключения перегревания; использование одновременно инфракрасного, видимого и УФ-спектра для уменьшения УФ –эритемы. Терапевтическая эффективность, как правило, значительно выше традиционного физиотерапевтического лечения, с учетом не только немедленной реакции на лечение, но и пролонгирования периода последействия (Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. –СПб.: изд-во СПбМАПО.1994 223 стр. С 6) Комаровой Л.А. и Егоровой Г.И. предложена следующая классификация сочетанных методов физиотерапии (Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. –СПб.: изд-во СПбМАПО.1994 223 стр.- С7- 8)

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3769 | Нарушение авторских прав