АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Сочетанное лечение воздушной средой

1. Вакуум-лечение

a) Вакуум-гальванизация и вакуум-электрофорез (с введением лекарственных веществ)

b) Вакуум-диадинамотерапия и вакуум-интерференцтерапия

c) Вакуум-Дарсонвализация

d) Вакуум-массаж

2. Сухие грязевые ванны

3. Спелеотерапия

4. Локальная баротерапия

5. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

VII. Пунктурная физиотерапия (в сочетании с рефлексотерапией)

1. Электроакупунктура

a) Электроакупунктурная терапия

b) Электропунктура постоянным током, электропунктура переменным током (ЭЛАП, ПЭП)

c) Пунктурная диадинамотерапия

d) Пунктурная амплипульстерапия

e) Пунктурная Дарсонвализация

f) Пунктурная франклинизация

g) Пунктурная СВЧ,- УВЧ,- КВЧ-терапия

2. Пунктурная фототерапия

a) Пунктурная инфракрасная светотерапия

b) Пунктурная лазеротерапия

c) Пунктурная фототерапия видимого спектра (монохроматическая фототерапия, фототерапия красным, синим, желтым, зеленым излучением)

d) Пунктурная УФ-эритемотерапия

3. Пунктурная фонотерапия (ультразвук)

4. Пунктурная магнитотерапия

5. Пунктурная прессура (точечный массаж, цубо-терапия)

6. Пунктурная терапия воздушной средой

a) Пунктурная вакуум-терапия

b) Пунктурная аэроионотерапия

7. П унктурная термотерапия (теплопунктура, криопунктура)

Современная физиотерапия опирается на предложенную Г.Н.Пономаренко синдромно-патогенетическую классификацию физических методов лечения.

I. Органонеспецифические методы

1) Анальгетические методы

2) Противовоспалительные методы: антиальтеративные, антиэкссудативные. антипролиферативные

3) противовирусные, бактерицидные и микоцидные методы

4) Катаболические, пластические нонкорригирующие методы

5) Витаминостимулирующие методы

6) Трофикостимулирующие методы

7) Иммуностимулирующие методы

8) Иммуносупрессивные методы

9) Гипосенсибилизирующие методы

10) Антигипоксические методы

11) Онкодиструктивные методы

II. Органоспецифические методы

1) Психостимулирующие и тонизирующие методы

2) Седативные и психорелаксирующие методы

3) Анестезирующие методы

4) Нейростимулирующие методы

5) Раздражающие методы

6) Методы, стимулирующие функции гипоталамуса, гипофиза

7) Гипертиреоидные методы

8) Инсулиностимулирующие методы

9) Методы, стимулирующие функции надпочечников

10) Миостимулирующие методы

11) Миорелаксирующие методы

12) Дефибролизующие методы

13) Фибромодулирующие методы

14) Методы коррекции локомоторной дисфункции

15) Методы коррекции осанки

16) Гипотензивные методы

17) Кардиотонические методы

18) Вазодиляторные и вазоконстрикторные методы

19) Лимфодренирующие методы

20) Методы, усиливающие альвеолярно-капилярный транспорт

21) Бронхолитические методы

22) Муколитические методы

23) Секретостимулирущие и секретолитические методы

24) Колоностимулирующие и колонорелаксирующие методы

25) Желчегонные методы

26) Мочегонные методы

27) Либидокорректирующие методы

28) Методы, стимулирующие репродуктивную функцию

29) Меланннстимулирующие методы

30) Фотосенсибилизирующие методы

31) Вяжущие методы

32) Обволакивающие методы

33) Кератолитические методы

34) Диафоретические методы

35) Эпилирующие методы

Таким образом, мы видим, что показания к применению физиотерапевтического лечения весьма широки. Перечислим основные синдромы, при которых эффективно использование физических факторов. Несколько более подробно на методах физиотерапевтического лечения при различных заболеваниях и состояниях мы остановимся в соответствующей главе данного издания. В таблице№1 приведены основные органонеспецифические синдромы, средства и методы их физиотерапевтического лечения.

Показания к физиотерапевтическому лечению

1. Болевой синдром

2. Воспалительный синдром

3. Интоксикации

4. Метаболический синдром

5. Дистрофии

6. Синдром иммунной дисфункции

7. Синдром гиперчувствительности замедленного типа

8. Гипоксия

9. Гиперпластический синдром

10. Астено-депрессивный синдром

11. Астено-невротический синдром

12. Энцефалопатии

13. Синдром хронической усталости

14. Невропатии

15. Гипоталамо-гипофизарный синдром

16. Синдром тиреоидной недостаточности

17. Гипергликемия

18. Синдром надпочечниковой недостаточности

19. Миопатический синдром

20. Фибродиструктивный синдром

21. Суставной синдром

22. Нарушения осанки

23. Аритмический синдром

24. Артериальная гипертензия

25. Дисциркуляторный синдром

26. Лимфостаз (отеки)

27. Бронхообструктивный синдром

28. Желудочные диспепсии

29. Дискинезия ЖВП

30. Дискинезии кишечника

31. Холестаз

32. Нарушения мочевыделительной функции

33. Нарушения эрекции

34. Репродуктивная дисфункция

35. Депигментизирующий синдром

36. Паракератический синдром

37. Эпидермодеструктивный синдром

38. Гиперкератический синдром

39. Гиперсекретоный синдром

40. Гипертрихоз

Подробнее см Приложение №1.

Противопоказания к физиотерапевтическому лечению.

· Геморрагический процесс (кровотечения ююбой этиологии и выраженности)

· Миелопластический процесс

· Гипертермия (более 38*С)

· Системная (сердечная, сосудистая, почечная, печеночная, дыхательная) недостаточность

· Полиорганная недостаточность (общее тяжелое состояние)

· Наличие несъемных металлоконструкций (Электролечение, магнитолечение)

· Кахексия

· Эпилептический синдром (исключая специализированные методики)

· Истерический синдром (исключая специализированные методики)

· Дисциркуляторный синдром

· Психомоторное возбуждение любого генеза.

Техника безопасности при работе с физическими факторами лечения.

Работа в отделении физиотерапии связана с воздействием вредных и потенциально опасных факторов внешней среды. От медицинской сестры по физиотерапии требуется строгое исполнение правил техники безопасности, что является необходимой составляющей обеспечения качества медицинской помощи, инструкции по безопасности следовало бы печатать красными чернилами, ибо они оплачены кровью. Средний медицинский персонал постоянно находится в контакте с источниками физических факторов, отрицательно воздействующих на состояние здоровья медработников. К таким источникам относятся: аппаратура высокоинтенсивной ультравысокочастотной терапии (УВЧ), высокоинтенсивной дециметровой (ДМВ), сантиметровой (СМВ) и миллиметровой терапии (КВЧ), источники лазерного красного и инфракрасного излучения, источники ультрафиолетового облучения, радон (радоновые ванны), Эффект их воздействия накапливается постепенно, вызывая

В то же время источники электрических токов, магнитного поля, лазерного и ультрафиолетового излучения являются и потенциально опасными в случаях нарушений правил техники безопасности. Есть точный и ясный смысл в шуточном законе Мерфи для медицинских сестер. «Правило безопасности Стейнберга» гласит: «Тот единственный раз, когда вы допустите послабление в процедурах безопасности, окажется единственным, когда в результате все пойдет не так, как надо»

Правила безопасности при работе с источниками электрических токов.

1. Для кабинета физиотерапии требуется отдельный Фидер заземления

2. Использование аппаратуры строго в соответствии с классом безопасности. Аппаратура 1 класса требует заземления, поэтому не может использоваться в иных помещениях.

3. Для отпуска процедур у постели больного или в домашних условиях может использоваться только портативная физиотерапевтическая аппаратура.

4. В кабинете должен располагаться отдельный распределительный щит, рубильники для каждой кабины, равно как и общий рубильник, должны располагаться компактно и быть легко доступными для медицинского персонала.

5. Батареи центрального отопления должны быть скрыты деревянными кожухами. В кабине для электролечения не должны быть расположены открытые металлические конструкции.

При отпуске процедур рядом не должно быт труб водопроводной сети, газовой сети, отопления

6. Ежемесячно необходимо проводить техосмотр аппаратуры на предмет ее исправности. Для аппаратуры 1 класса ежемесячно оценивается исправность защитного устройства.

7. Пациент располагается на деревянной кушетке или деревянном стуле. При отпуске процедуры у постели больного металлические части кровати закрываются одеялом. 3-4 слоями прорезиненной ткани и простыней.

8. Процедуры франклинизации, УВЧ можно проводить пациенту, расположенному только на деревянной мебели.

9. Перед включением в сеть визуально проверить целостность провода.

10. Недопустимо ни на минуту покидать кабинет во время отпуска процедур.

11. Нельзя протирать, обрабатывать, осматривать технику, устранять неисправности при включенном в сеть аппарате.

12. Накладывать и снимать электроды, переключать режимы следует только при нулевом положении регулятора величины выходного тока.

13. Электроды должны быть надежно фиксированы (профилактика электрохимических ожогов)

14. Всякий раз перед процедурой следует сматривать кожу на предмет ее целостности в области наложения электродов, (профилактика электрохимических ожогов).

15. Перед процедурой пациент должен снять все металлические предметы (особенно при получении процедур УВЧ, франклинизации, ДДТ)

16. Запрещено проводить процедуры УВЧ с аппаратом без защитного заземления.

Подробно правила техники безопасности определены «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. ОСТ 42-21-16-86»

Особую осторожность следует проявить при выполнении процедуры франклинизации.

1. Пациент должен убрать из карманов одежды, из прически, с пальцев все металлические и пластмассовые предметы.

2. Запрещено прикасаться к пациенту, получающему процедуру франклинизации (возможен искровой разряд и электротравма)

3. Прикасаться к аппарату франклинизации можно через минуту после отключения, после разряда конденсаторов (профилактика электротравмы)

Также потенциально опасной является процедура УВЧ терапии. Следует принимать дополнительные меры предосторожности:

1. Перед включением аппарата проверить надежность соединения заземляющих контактов между собой и с заземляющим контуром.

2. Пациент может находиться только на деревянной мебели

3. Из карманов, прически, с рук следует предварительно снять все металлические и пластмассовые предметы.

4. предварительно тщательно настраивается терапевтический контур аппарата УВЧ в резонанс с контуром генераторным.

5. Суммарный зазор между телом больного и конденсаторными пластинами должен быть меньше 6 см.

6. После настройки аппарата в резонанс необходимо отойти как можно дальше от аппарата.

7. Категорически запрещается при включенном аппарате менять конденсаторные пластины или извлекать из выходных гнезд однополюсные вилки проводов.

8. провода не должны касаться корпуса аппарата и металлических предметов.

9. Аппараты большой мощности эксплуатируются только в экранированном помещении (Импульс -2. импортные аппараты мощность более 100 ВТ) или с применением экранирования тканью с микропроводом В-1.артикул 4381 (Экран-1,Экран-2)

(М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко. «Практическое пособие по электро- и магнитотерапии».-СПб.: Гиппократ,2002.- 200 стр. – С 15-16,132-133,142-143,13,196-197)

Техника безопасности при работе с аппаратурой для магнитотерапии.

При отпуске процедур следует:

1. Перед процедурой индуктотермии (высокочастотной магнитотерапии) убрать все металлические предметы из карманов, прически, снять украшения.

2. Пациент должен располагаться только на деревянной мебели

3. Категорически запрещено проводить процедуру индуктотермии, если конечности фиксированы спицами, металлическими шинами, скобками.

4. Концы индуктора-кабеля должны быть одинаковыми, не менее 1 метра каждый

5. Аппаратура относится к 1 классу безопасности. Невозможно использовать без заземления.

6. Батареи отопления должны быть закрыты деревянным кожухом, рядом не должно быть труб водопроводной сети, газовой сети, отопления.

7. Перед включением в сеть визуально проверить целостность провода.

8. Недопустимо ни на минуту покидать кабинет во время отпуска процедур.

9. Нельзя протирать, обрабатывать, осматривать технику, устранять неисправности при включенном в сеть аппарате.

10. Накладывать и снимать электроды, переключать режимы следует только при нулевом положении регулятора мощности.

11. Нельзя допускать перегревания корпуса резонансного индуктора. Для этого следует при признаках нагревания уменьшать зазор между телом больного и индуктором.

12. Индукторы и аппликаторы дезинфицируются 70% этиловым спиртом.

13. При работе с аппаратами ДМВ-терапии специальная защита требуется для аппаратов 1 класса защиты (Волна-2М, «Ромашка». «Ранет»), стол медсестры должен быть на расстоянии не менее 2,5 метров от аппарата ДМВ-терапии, мощность СВЧ поля не более 10 мкВт/см2.

14. При ДМВ и СМВ-терапии следует использовать защитные очки ОРЗ5 для медсестры и пациента. беречь глаза и область гениталий от попадания в зону прямого облучения.

15. Нижний край штор экранирующей кабины не должен возвышаться над полом более. чем на 2 см, края штор, образующих вход в кабину. находят один на другой не менее чем на 10 см

16. Запрещается включать напряжение («Мощность») без пациента и при отсоединенном кабеле и излучателе!

17. При установке аппаратуры СВЧ (ДМВ и СМВ) излучатель должен быть направлен исключительно в сторону наружной стены

18. Нельзя находиться в зоне прямого действия СВЧ поля.

19. Осторожно использовать СВЧ-терапию при наличии у пациента скоплений жидкости (отеки, выпот), так как она активно поглощает СВЧ-излучение. На этом же основании с осторожностью выполнять процедуры деется с 5 лет (до 5 лет ДМВ и СМВ – терапию не назначают)

20. Нельзя плотно прижимать излучатель к телу пациента даже при контактной методике (риск ожогов)

21. Аппаратура может непрерывно работать 30-60 минут, после чего ее следует отключать на 10-20 минут

Техника безопасности при работе с источниками света (УФО, видимый спектр, лазеротерапия красного и инфракрасного диапазонов)

Медицинский массаж.

Медицинский массаж - это самое древнее направление восстановительного лечения, первые упоминания о котором относятся еще к временам Древнего Египта и Древней Индии. Практически каждая дошедшая до нас народная система лечения использует самые разнообразные приемы массажа: тайский массаж, более похожий на пассивную лечебную гимнастику, точечный и сегментарный, меридианный массаж - весьма популярные в наши дни методы китайской медицины, индусский аюрведический массаж камнями, скорее напоминающий физиотерапевтическую процедуру. Медицинский массаж всегда был популярен и востребован как пациентами, так и лечащими врачами, и потому этот метод восстановительного лечения является одним из ведущих направлений в медицинской реабилитации.

Массаж - это научно обоснованный, наиболее адекватный и физиологический метод, состоящий из совокупности приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых на поверхности тела руками или специальными аппаратами, позволяющий успешно решать проблемы профилактики и лечения различных заболеваний за счет комплекса общих и местных ответных реакций организма. Детский массаж является особым видом массажа, так как способствует быстрому и гармоничному психофизиологическому развитию ребенка. (Красикова ИС Детский массаж. Массаж и гимнастика для детей от трех до семи лет.-СПб.: КОРОНА принт.2000.- 336 стр. С 7) помещение должно быть сухим, светлым, с приточно-вытяжной вентиляцией (трехкратнй обмен воздуха в час). Температура воздуха должна быть комфортной (+20*С- +22*С), относительная влажность воздуха не более 60%. Массаж выполняется на жесткой поверхности, лучше всего - на специализированном массажном столе, в противном случае массажные воздействия будут распространяться на мягкую подлежащую поверхность, не ранее чем спустя 30 минут после приема пищи, сухими чистыми теплыми руками, без использования масел, массажных кремов, талька и присыпок.

Виды медицинского массажа.

Классический массаж. Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, вибрация. Применяется без учета рефлекторного воздействия. Проводится вблизи от повреждения или непосредственно в его зоне (Васичкин В.И. Большой справочник по массажу.- СПб: Невская книга, М.: Изд-во Эксмо,2002,- 448 стр. С5)

Точечный массаж (акупрессура). Основные приемы: стимулирующая и расслабляющая прессура биологически активных точек(БАТ). Проводится локально в зонах БАТ соответственно показаниям.

Рефлекторный (сегментарный) массаж. Проводится с целью рефлекторного воздействия на дерматомы – рефлексогенные зоны, влияющие на функциональное состояние тканей, органов и систем

Соединительно-тканный массаж. Проводится по линиям Беннингофа, воздействуя на соединительную ткань и подкожную клетчатку.

Периостальный массаж. Проводится путем осуществляемой в определенном порядке прессуры рефлексогенных зон надкостницы.

Аппаратный массаж. Выполняется с помощью специальной аппаратуры: вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих аппаратов или с помощью механического воздействия аппликаторов.

Кроме лечебного (медицинского) массажа, существуют гигиенический и спортивный массаж.

Гигиенический массаж осуществляется с целью профилактики и поддержания здоровья, сохранения работоспособности. Разновидностью гигиенического массажа является косметический массаж как средство профилактики старения кожи лица и шеи.

Спортивный массаж – применяется как средство восстановления и поддержания оптимальной спортивной формы. Спортивный массаж может быть гигиеническим (самомассаж, выполняется совместно с утренней гимнастикой), тренировочным (используется на всех периодах спортивной подготовки с целью подготовки спортсмена к наивысшим достижениям), предварительным (для нормализации состояния органов и систем перед физической нагрузкой; разминочный (перед тренировкой или выступлением), согревающий (при охлаждении организма), мобилизующий (для мобилизации всех ресурсов организма на соревнованиях, перед стартом)), восстановительным (применяется после нагрузок, при утомлении. для быстрого восстановления работоспособности).

Массаж воздействует на различные структурные слои кожи. влияет на функции ЦНМ. деятельность внутренних органов. При массаже механически удаляются ороговевшие клетки эпидермиса, что улучшает тканевое дыхание и способствует усилению выделительной, секреторной функций кожи, улучшению ее трофики. тургора, эластичности. Под действием массажа улучшается электрическая активность скелетных мышц. нормализуется их тонус, улучшается газообмен (тканевое дыхание) и трофика мышечной ткани. Массаж влияет на ускорение каппилярного кровотока и улучшение микроциркуляции, стимулирует выброс медиаторов, биологически активных веществ (ацетил холина, гистамина). Улучшение лимфооттока формирует противоотечное действие массажа. Массаж улучшает функцию внешнего дыхания. способствует ускорению нервной передачи. регулирует деятельность ЦНС, положительно влияет на состав крови (нормализуя кислотно-основной баланс, снижает содержание мочевины сыворотки крови, состояние свертывающей и противосвертывющей систем). Процедура массажа состоит из вводной (подготовительной), основной (дифференцированный массаж в соответствии с клинико-физиологическими особенностями состояния пациента) и заключительной (снижение интенсивности воздействия) частей. Массаж применяется в сочетании с ЛФК и физиотерапией. Так, в заключительной части массажа могут выполняться отдельные упражнения, массаж грудных детей сочетается с пассивными и рефлекторными упражнениями в основной части, а в некоторых комплексах лечебной гимнастики вводная часть представлена массажем. Курс массажа может быть длительностью от 5 до 25 процедур, в зависимости от состояния пациента. Курс также имеет 3 составные части: вводная (1-3 процедуры) основная (с 3 по 20 процедуру. основное лечебное воздействие оказывается именно этом периоде), заключительная (последние 1-2 процедуры, целью которых является закрепление достигнутого эффекта,

Основные массажные приемы. По словам Красиковой И.С., «массажные приемы, как отдельные тона в музыке, никогда не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд» (С.12)

Поглаживание. Выполняется в начале и в завершении процедуры массажа, а также между иными массажными приемами. Обладает седативным, анальгезирующим (медленно) и тонизирующим (несколько быстрее) эффектами, способствует лимфооттоку, улучшению гемодинамики и трофики тканей, улучшению кожного дыхания. Виды поглаживаний:

1. Плоскостное поглаживание. Используется для поглаживания спины, живота, груди, головы, ягодиц

· поверхностное (легкое поглаживание ладонью, подушечками пальцев);

· глубокое (с надавливанием ладонной или тыльной поверхностью кисти, подушечками пальцев, основанием ладони);

2. Обхватывающее поглаживание. Используется для конечностей, боковых поверхностей туловища, шеи, обеспечивая плотное прилегание кисти к массируемой области.

· поверхностное (легкими движениями кисти, плотно прилегающей к массируемой области)

· глубокое (с приложением силы, надавливанием в основном поверхностями 1 и 2 пальцев с опорой на лучевой край кисти)

· прерывистое (с ритмичным периодическим отрывом рук от массажной поверхности короткими энергичными движениями, то обхватывая и сдавливая ее, то отпуская)

3. Вспомогательные приемы поглаживания.

· гребнеобразное. Выполняется костяшками пальцев согнутой в кулак руки (костные выступы средних межфаланговых суставов) Используется для больших поверхностей с толстой фасцией, массивной мускулатурой или обилием жировой ткани (спина, живот, подошвы, ладони)

· щипцеобразное. Выполняется подушечками 1 и 3 пальцев, используется для отдельных мышц, пальцев кисти или стопы

· граблеобразное. Выполняется расставленными пальцами, при этом, чем больше (до 45*) угол между пальцами и массируемой поверхностью, тем энергичнее движение. Используется для межреберных промежутков, при необходимости обойти поврежденный участок кожи.

· глаженье. Выполняется тыльными поверхностями кистей с согнутыми в пястно-фаланговых суставах под прямым углом пальцами обеих рук, мягкое нежное воздействие.

Растирание. Прием ориентирован на смещение и растяжение тканей, обладает выраженным трофическим эффектом, ускоряет кровоток и улучшает микроциркуляцию и тканевый обмен, повышает лимфоотток, способствует рассасыванию и дегидратации тканей, повышает мышечный тонус, увеличивает эластичность тканей, оказывает центральное тормозное воздействие, снижает болевой синдром, растирание выполняется быстрее, чем поглаживание. Сила давления прямо пропорциональна углу между кистью массажиста и массируемой поверхностью. Растирание выполняется прямолинейно спиралеобразно или по кругу. Нельзя проводить растирание одного и того же участка долее 10 секунд, растирание комбинируется с поверхностным и обхватывающим поглаживанием.

Виды растирания

· подушечками пальцев. Выполняется 2,3.4 и5 пальцами одновременно, с опорой на основание ладони, одной или попеременно двумя руками. На узких участках (вдоль одной мышцы, на пальцах, в области мелких суставов и болевых точек) растирание производится подушечкой 1 пальца

· основанием ладони. Выполняется одной или двумя руками, интенсивно. Используется для растирания ягодиц, бедер, спины

· тыльной поверхностью согнутых пальцев. Выполняется согнутой в кулак кистью средними фалангами 2.3.4,5 пальцев. Используется на всех частях тела.

· локтевым краем кисти. Выполняется латеральными поверхностями кистей и 5 пальцев, широкими движениями. Используется чаще при массаже гребней подвздошных косей, лопаток, плечевых и тазобедренных суставов.

· пиление, вспомогательный массажный прием, тоже выполняется локтевыми поверхностями кистей, ладони обращены друг к другу и производят пилящие попеременные движения вперед-назад, по ходу мышечных волокон, с образованием вежду ладонями валика массируемых тканей. Используется на животе, на спине, на бедрах.

· пересекание. Выполняется лучевым краем кисти (медиальная поверхность кисти между разведенными широко 1 и 2 пальцами) одной или попеременно двумя обращенными друг к другу тыльными поверхностями, руками, движениями вперед-назад. Используется при массаже надплечий. боковых поверхностей и конечностей.

· строгание. Выполняется ладонными поверхностями одной или последовательно обеих рук, короткими поступательными движениями с надавливанием и смещением тканей. Используется при больших жировых отложениях и заболеваниях кожи (исключение воздействия на пораженные участки)

· штрихование. Выполняется под углом к массируемой поверхности подушечками выпрямленных 1, 2 и 3 пальцев по отдельности или одновременно, с глубоким надавливанием, короткими прямолинейными поступательными движениями, используется при рассасывании спаек и послеоперационных келоидных рубцов, патологических уплотнений.

· щипцеобразное растирание. Выполняется подушечками 1.2.3 пальцев с противопоставлением 1 пальца. Используется для растирания краев стопы, кисти, мелких мышц и сухожилий.

· гребнеобразное растирание. Выполняется «костяшками» согнутых в кулак пальцев (костные выступы среднефаланговых суставов), широко используется при растирании спины, ягодиц, живота, подошв, ладоней

· граблеобразное растирание. Выполняется подушечками широко расставленных пальцев. Используется для волосистой части головы, огибания пораженных участков кожи, для межкостных промежутков тыла кисти и стопы, межреберий.

Разминание. Разминание заключается в последовательном захватывании, сдавливании и смещении тканей, что активно воздействует на нервно-мышечный аппарат пациента, стимулируя лимфо-и кровообращение, трофику тканей, выведению продуктов обмена, снятию усталости и мышечного утомления, а также оказывает расслабляющее (при длительном медленном и глубоком проведении приема) или тонизирующее (при быстром поверхностном и кратковременном разминании) воздействие на ЦНС и мышечный тонус. При выполнении разминания мышцы должны быть расслаблены, выполняется в среднем темпе, плавно, постепенно в течение курса массажа, увеличивая глубину разминания. Конечности должны быть хорошо фиксированы, находиться в удобном положении на твердой опоре. Исключены ущемления кожи (щипки) и болезненные ощущения. Интенсивность разминания обратно пропорциональна темпу выполнения приема. Чем медленнее выполняется разминание, тем сильнее расслабляющее действие

Виды разминания.

1. поперечное. Выполняется одной или двумя руками, при этом кисть с противопоставленным 1 пальцем накладывается на мышцу, которая отжимается в сторону 2.3,4.5 пальцев, после чего мышца захватывается посредством сгибания пальцев в пястно-фаланговых суставах, приподнимается и смещается в сторону 1 пальца, а потом прижимается основанием ладони к костному ложу и возвращается в исходное положение. При выполнении поперечного разминания двумя руками кисти накладываются поперек мышцы, одна к другой под углом 45*, движения могут быть однонаправленными и разнонаправленными, используется на конечностях, спине, животе.

2. продольное. Выполняется одной или двумя руками по ходу мышечных волокон кистью с выпрямленными пальцами с противопоставлением 1 пальца, наложенными по обе стороны, плотно охватывая мышцу, затем приподнимают ее и отжимающими движениями по направлению к центру проводят продольное разминание. При выполнении этого приема двумя руками кисти обхватывают массируемую область с обеих сторон, большие пальцы накладываются сверху на мышцу один перед другим, выполняя те же движения попеременно, производя винтообразные движения обеим руками каждая в свою сторону. Используется для массажа краев трапециевидных мышц, надплечий, спины, ягодиц, конечностей.

3. двойной гриф, разминание с отягощением. Выполняется двумя руками, при этом ладонь одной руки кладется поперек мышечных волокон, с противопоставлением 1 пальца, а вторая рука накладывается на тыльную сторону массирующей руки и надавливает при прижимании мышцы к костному ложу, причем движения проводятся синхронно. Используется для разминания крупных мышечных массивов.

4. щипцеобразное растирание. Выполняется сложенными в щипцеобразный захват 1.2.3 согнутыми пальцами, продольно и поперечно. Используется для пальцев, краев кистей и стоп, сухожилий, небольших мышц

5. валяние. Выполняется ладонями обеих рук, обхватывающих группу мышц, смещая, сжимая и растягивая движениями кистей в противоположных направлениях (вперед-назад), используется как вариант мягкого разминания, например, в педиатрии или гериатрии.

6. накатывание. Выполняется непосредственно после плоскостного кругового поглаживания, при максимальном мышечном расслаблении, после чего левая кисть локтевым краем пилящими движениями погружается в ткани, а правая кисть, захватив участок ткани, накатывает его на ладонь левой руки, после чего ткань круговыми движениями разминается между ладонями. Используется при массаже передней стенки живота, спины, больших жировых отложениях.

7. сдвигание. Выполняется обеими руками, короткими ритмичными движениями сдвигая захваченную мышцу с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. Если захват невозможен, то мышцу фиксируют надавливанием (при массаже паравертебральных зон). Используется на всех участках тела для активизации кровообращения и согревания тканей.

8. растяжение. Выполняется обеими руками путем захватывания всей кистью или щипцеобразно мышцы или надавливанием с последующим растягиванием в противоположные стороны, а растяжение кожных рубцов и спаек выполняют первыми пальцами. Используется для растяжения спаек, контрактур, понижения мышечного тонуса.

9. сжатие. Выполняется кистями или пальцами, ритмично сжимая и отжимая (отпуская, не отрывая рук от массажной поверхности) мышцу. Используется для повышения мышечного тонуса и усиления кровообращения.

10. надавливание. Выполняется подушечками пальцев, ладонями, тыльной поверхностью пальцев, основанием ладони, кулаком за счет прерывистого надавливания в разном темпе. Используется для передней стенки живота (медленно).

11. подергивание (пощипывание). Выполняется 1 и 2 пальцами, захватывая, оттягивая и отпуская мышцу по типу подергивания струн (Красикова И.С. С 49) Используется для повышения тонуса кожи и стимуляции мышц

Непрерывная вибрация. При выполнении этого приема используются толчкообразные колебательные движения, вызывающие сотрясение тканей, причем руки массажиста не должны отрываться от массируемой поверхности. Волны механических колебаний распространяются в тканях, воздействуют на периферические нервы, вызывают колебания стенок кровеносных и лимфатических сосудов, улучшая кровоснабжение, крово - и лимфоотток, стимулируя мышечные сокращения, функцию коры надпочечников, активизируя регенерацию тканей, консолидацию костной мозоли, перистальтику кишечника, секреторную функцию бронхов.

Продолжительность серии вибраций колеблется от 5 до 15 секунд, вибрация чередуется с поглаживаниями и переменным давлением на ткани. Более продолжительная вибрация вызывает резкие боли в мышцах предплечья, распространяющиеся по всей руке массажиста. Глубина вибрации волнообразно увеличивается и сокращается, скорость выполнения вибраций увеличивается от серии к серии. Используются разнообразные направления вибрации (поперечно, продольно, зигзагообразно, спиралеобразно) при лабильной (подвижной) методике или стабильно (только в одной зоне). Выполняется прием подушечками одного (точечная вибрация, при условии перпендикулярного расположения пальца относительно массируемой поверхности) или нескольких пальцев, тыльной поверхностью, ладонью, кулаком, основанием или локтевым краем ладони. Руки массажиста располагаются под углом 45* к массируемой области. Встряхивание выполняется только на выпрямленной конечности.

Виды непрерывной вибрации

1. стабильная. Выполняется локально в одном месте, не смещая руку массажиста. Используется в области болевых точек, точек выхода периферических нервов, на местах перелома костей при болевом синдроме, периферических парезах и параличах, невралгиях и миозитах, при рефлекторном воздействии на внутренние органы.

2. лабильная. Выполняется с перемещением руки массажиста по поверхности тела, чаще по ходу нервных стволов, на протяжении мышц и сухожилий, при массаже спины и передней поверхности грудной клетки.

3. потряхивание. Для этого массируемому сегменту придается удобное положение для максимального мышечного расслабления. Кисть охватывает и встряхивает мышцу, волнообразно меняя ритм и скорость колебаний, что способствует восстановлению угасающих рефлексов после иммобилизации, при парезах, параличах, рефлекторных контрактурах, лимфостазе и отечности, а также производит анальгезирующий эффект.

4. встряхивание. Выполняется на верхней конечности, взявшись за кисть пациента, словно вы с ним здороваетесь за руку, поддерживая за локоть, после чего производятся ритмичные колебания с небольшой амплитудой, медленно отводя ее в сторону и приводя к телу. Выполняется на нижней конечности, взявшись за подъем стопы и придерживая второй рукой за колено, выполняя те же колебательные движения, не допуская сгибания в суставах. Используется на конечностях для быстрой активизации кровообращения, снятия мышечного напряжения, повышения эластичности связочного аппарата.

5. сотрясение. Выполняется для грудной клетки (горизонтальное сотрясение, захватив с обеих сторон двумя руками), для живота (горизонтальное или вертикальное сотрясение, расположив кисти по обе стороны живота, первыми пальцами на уровне пупка), для таза (горизонтальные лабильные по направлению к позвоночнику, колебания, расположив руки на боковых поверхностях подвздошных костей, противопоставив первые пальцы, находящиеся в области крестца). Используется для воздействия на внутренние органы, что ускоряет кровоток, усиливает секреторную функцию, повышает тонус гладкой мускулатуры, снимая спастичность и ускоряя рассасывание спаек.

6. подталкивание. Выполняется обеими руками, одной рукой надавливая на область массируемого органа, а другой - подталкивая его короткими ритмичными толчками на соседнюю область к лежащей руке.

Прерывная вибрация (ударные приемы) При выполнении этого приема используются прерывистые толчкообразные колебательные движения, вызывающие сотрясение тканей, причем руки массажиста должны периодически отрываться от массируемой поверхности. При энергичном и быстром выполнении ударные приемы оказывают тонизирующее действие, используются в качестве отвлекающих приемов при болевом синдроме. Ударные приемы не выполняются в области поясницы и в межлопаточном пространстве, в области локтевого и коленного суставов, ключиц, внутренней поверхности большеберцовой кости; с осторожностью и при строгих показаниях - в области живота и шеи. Чем тоньше мышечный слой, тем слабее ударные приемы. Сразу после выполнения удара рука массажиста должна немедленно отходить от массируемой поверхности.

Виды ударных приемов.

1. пунктирование. Выполняется подушечками 2,3 пальцев одним или двумя пальцами одновременно. Чем больше угол наклона пальца к массируемой поверхности, тем глубже воздействие. Используется для небольших участков, бедных жировой тканью, в местах костной мозоли, точках выхода нервов.

2. «пальцевой душ». Вариант пунктирования, выполняется 2,3,4.5 пальцами попеременно, как при печати на клавиатуре. Используется для лица, живота, волосистой части головы.

3. поколачивание одним пальцем. Выполняется расслабленной кистью, ладонной или медиальной поверхностями 2 или 3 пальца. Используется для мест переломов, лица, отдельных сухожилий и мышц.

4. поколачивание несколькими пальцами. Выполняется попеременно ладонными поверхностями выпрямленных пальцев, ладонь расположена стабильно на массируемой области (удары по типу барабанной дроби) (Красина И.С. С 45)

5. поколачивание поперечное кистью. Выполняется кистью со свободно согнутыми пальцами, с воздушной подушкой между пальцами, при ударе слышится хлопок. Используется для больших мышечных пластов.

6. поколачивание локтевым краем кисти. Выполняется согнутой «ковшиком» кистью попеременно обеими руками, под углом 90*.Используется на больших мышечных массивах.

7. поколачивание кулаком. Выполняется согнутой в кулак свободной кистью. Используется для спины, ягодиц, бедер.

8. похлопывание. Выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах, что обуславливает образование воздушной подушки в момент удара, одной или двумя руками попеременно, поперечно. Используется на спине, ягодицах, бедрах, грудной клетке, животе.

9. рубление. Выполняется локтевыми краями кистей обеих рук, обращенных друг к другу ладонями, кисти со слегка разведенными и расслабленными пальцами, вдоль мышечных волокон. В момент удара пальцы смыкаются, слышится дробный звук. Используется на спине, грудной клетке, бедрах.

10. стегание. Выполняется в виде касательных хлещущих ударов локтевыми краями ладоней, одним или несколькими пальцами, а на богатых жировой тканью участках - всей ладонью.

В классическом массаже также применяются сочетанные массажные (комбинированные) приемы, а именно:

· поглаживание и потряхивание

· надавливание и растирание

· разминание и потряхивание

· сдвигание и надавливание

· растяжение и вибрация

· сжатие и растяжение

Аппаратный массаж. Аппаратный массаж выполняется за счет вибраций различной частоты и амплитуды. вибрация вызывает раздражение экстрорецепторов (кожа), интрорецепторов (внутренние органы) и проприорецепторов (мышцы и сухожилия). Вибрационный массаж имеет обезболивающий, трофический (активизация внутритканевого обмена) эффекты, влияет на нервную и гуморальную регуляцию. Выполняется по лабильной и стабильной методикам, с прерывистой или непрерывной вибрацией. Вариантом аппаратного массажа являетсягидромассаж, подводный душ-массаж. Применяются также пневмовибромассаж. баромассаж, ультразвуковй массаж. Тем не менее, по словам В.И. Васичкина. «ниодин аппарат не может заменить тепло и ощущение рк массажиста» (Васичкин В.И. С123)

Периостальный массаж. Методика периостального массажа основана на гипотезе Пауля Фоглера и Герберта Краусса (1929) о том, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики костей, в связи с чем предложена методика локального воздействия на периост (надкостницу) с целью улучшения трофики костной ткани и, как следствие. трофики внутренних органов. Выявив изменения костной ткани (уплотнения, тканевая дистрофия, неровности, шероховатости, болезненность при надавливании), выполняют точечный массаж в области периоста по наиболее болезненным точкам. Если пациент жалуется на боль, палец нужно установить под углом у костной поверхности, а если это не помогает- выполнять точечный массаж на 1-2 мм в стороне от максимально болезненных точек. Основные массажные линии: от дистальных к проксимальным отделам. В ходе курса лечения продолжительность процедуры постепенно увеличивают.

Соединительно-тканный массаж. Методика данного массажа разработана тоже в 1929 году. Соединительно-тканный массаж основан на воздействии на соединительную ткань в рефлексогенных зонах. В соединительно-тканных зонах при различных заболеваниях повышается тонус интерстициальной соединительной ткани в сегментах, имеющих общую иннервацию с пораженным органом. Поверхностные зоны совпадают с зонами Захарьина-Геда. проявляются болезненностью при пальпации. поглаживании. Взаимосвязь основана на висцеро-висцеральном рефлексе Существуют зоны острых (поверхностные слои подкожных соединительных тканей), подострых и хронических (в глубоких слоях соединительной ткани). Массаж выполняется по линиям Беннингофа. Массаж начинают в зоне крестца. применяя короткое и длинное штрихование, и завершают поглаживанием

Пациент во время соединительно-тканного массажа ощущает резь и царапанье, которые усиливаются в глубоких слоях. Чем медленнее движения массажиста. тем легче переносится этот вид массажа. Иногда эти реакции длятся и после процедуры. сроком до 36 часов. может присоединиться зуд, гематомы. Вегетативные реакции на соединительно-тканный массаж: активизация парасимпатической нервной системы (гусиная кожа, побледнение), усталость, снижение артериального давления. гипогликемия. В течение 2 часов после массажа нельзя курить.

Точечный массаж. Т очечный массаж-это метод акупрессурного воздействия на биологически активные точки (БАТ). Биологически активная точка – зона около 2,5 мм2 - обладает низким электрическим сопротивлением (794 кОм, что на 613 кОм меньше, чем электрическое сопротивление вне БАТ), высоким электрическим потенциалом. повышенным поглощением УФО (локальная биодоза), иногда местным повышением температуры тела, интенсификацией метаболизма. локальным гипергидрозом и выраженной болевой чувствительностью при надавливании.

Система БАТ состоит из 700 точек, систематизированных в определенные энергетические каналы и меридианы и зоны проекции внутренних органов. Прессура (нажатие) или пунктура (воздействие с помощью приспособлений (эбонитовые, металлические палочки, иглы, полынные сигареты) или физиотерапевтических аппаратов) на БАТ активирует рефлекторное взаимодействие между точками и отдаленными внутренними органами и системами, организуют энергетический баланс, нормализует реакции вегетативной нервной системы, улучшает трофику тканей, снижает нервное и мышечное напряжение.

Система точечного массажа основана на концепции жизненной энергии (прана, ци, ки), распространяющейся в организме человека по определенным энергетическим каналам (меридианам). (Васичкин В.И. С180-181) В связи с этим точечный массаж иногда называют меридианным. Считается, что существует 2 типа жизненной энергии: мужская (Ян) и женская (Инь). Влияние отрицательной энергии Инь проявляется пониженным настроением, бледностью, хриплым кашлем, диареей, отсутствием аппетита. постоянными боями ноющего характера, поверхностным, учащенным дыханием. Влияние положительной энергии Ян увеличивает активность, силу, а при заболеваниях приводит к повышению температуры тела. запорам, гипергидрозу, головным болям с ознобом, гиперемией и местным повышением температуры, повышенным аппетитом, судорогами, шумным глубоким редким дыханием. Оба типа энергии циркулируют по специальным каналам –меридианам. Всего существует 14 классических мередиана:12 парных и 2 непарных; 15 вторичных, коллатеральных меридианов; 8 «чудесных» меридианов, включая задний и передний срединные меридианы. Жизненная энергия постоянно циркулирует из одного меридиана в другой. В случае заболевания ток энергии блокируется в одном или нескольких каналах, избыточно накапливаясь в других, и задачей массажиста является восстановить нормальное движение энергии.

Для определения местоположения БАТ используется совокупность ответных реакций организма на прессуру БАТ: ломота, распирание, ощущение электрического тока, тепла, парестезии. Описание местонахождения БАТ использует анатомические ориентиры, линии меридианов и понятие индивидуального цуня (расстояние, равное ширине 1 пальца пациента или промежутку между складками средней фаланги при сгибании 3 пальца правой (у женщин) или левой (у мужчин) руки). Расстояние, равное сложенным вместе 2 и 3 пальцам, соответствует 1,5 индивидуальным цуням; расстояние в четыре сложенных пальца (со 2 по 5) соответствует 3 цуням. Используются методики седативного и тонизирующего воздействия на БАТ. БАТ могут быть общего, сегментарного, спинального, регионального и локального воздействия.

Основные приемы точечного массажа.

Давление. Пальцами, ладонью, основанием ладони надавливание на БАТ движениями вверх-вниз, ритмично. усиливая давление. Устраняет застой в меридианах, гемостаз, понижает боль.

Вращение. Седативное, тормозное, расслабляющее воздействие осуществляется за счет медленных, в течение 5-6 секунд, циркулярных, ввинчивающихся по часовой стрелке и вывинчивающихся против часовой стрелки движений с паузой в 1-2 секунды на максимальной глубине прессуры. Тонизирующее, возбуждающее, стимулирующее действие осуществляется, если массажист быстрыми, в течение 3-4 секунд, ввинчивающимися (по часовой стрелке), движениями воздействует на точку, а потом резко ее отпускает.

Толкание. Подушечками пальцев, ладонью или ее основанием кожа толкается по вертикальной или горизонтальной линии, прилагая постепенно увеличивающееся усилие. медленно. вызывает расслабление, снимает боль. стимулировать микроциркуляцию, снимает усталость.

Замещивание. Легкие умеренные круговые движения, растирая зоны БАТ. Устраняет застой в меридианах, стимулирует крово- и лимфоток. облегчает боль, снимает отек.

Разминание. Быстрое, усиленное растирание и вращение кожи вперед-назад обеими руками. вызывая согревание,улучшает кровоток,расслабляет мышцы и укрепляет почки.

Растирание. Двигаясь по прямой, равномерно растирать обеими ладонями или тенорами 1 пальцев, не оказывая сильного давления. Снимает застой в меридианах, снимает отеки, облегчает боль. укрепляя селезенку и желудок.

Захватывание. Кожа захватывается и разминается (мышцы и сухожилия) тремя (1,2, 3) или четырьмя (1, 2, 3,4) пальцами. Это снимает застой в меридианах, снимает мышечную усталость и укрепляет мускулатуру.

Терапевтические упражнения китайской медицины/ Циннань Ц., Л.Даоцин.; пер.с англ.- Ростов н/Д: Феникс; Краснодар: Неоглори. 2008.- 478 стр. С204-206)

Сегментарный массаж. С егментарный массаж основан на рефлексогенном воздействии на сегменты, иннервируемые соответствующими сегментами спинного мозга с целью коррекции состояния внутренних органов и систем. Особенностью вегетативной рецепции является проецирование болевых и вазомоторно-трофических ощущений в сегменты, значительно удаленные от раздражаемого органа, где развиваются гиперестезии, гипералгезии (болезненность при надавливании) и нарушения чувствительности вследствие иррадиации импульсов с вегетативно-рецепторных путей на соматически-рецепторные (Васичкин В.И. С 219).

Сегментарная теория строения человека основана на том, что в процессе онтогенеза организм состоит из одинаковых сегментов- метамеров. Затем каждый сегмент приобретает спинно-мозговой нерв. а спинной мозг имеет сегментарное строение. Каждый нерв иннервирует определенный дерматом – участок кожи соответствующего сегмента, в виде поясов или полос. Образуется связь «сегмент – спинно-мозговой нерв - дерматом», использующаяся в сегментарном массаже. С одной стороны, патологические изменения во внутренних органах вызывают изменения состояния дерматомов. Напротив, кожно-мышечные изменения и патологические процессы в области дерматомов влияют на состояние соответствующих внутренних органов. Сила воздействия зависит от возраста пациента (слабое воздействие для детей, сильное –для пациентов в возрасте 15-30 лет. среднее – для пациентов в возрасте от 31 до 50 лет); телосложения (сильный и длительный массаж у астеников, слабый, безболевой массаж у атлетов, болевой массаж средней интенсивности у пациентов пикниктического типа); от принадлежности к умственному или физическому труду (интенсивное и длительное воздействие для лиц физического труда).

В результате сегментарного массажа ожидаются следующие эффекты:

· Повышение температуры кожи. при этом чем ниже была исходная температура, тем интенсивнее воздействие;

· Улучшение внешнего дыхания;

· Увеличение свободы движений: увеличение объема активных движений в пораженных суставах, возрастание мышечной силы. снижение болевого синдрома;

· Стимулирование саногенеза.

При сегментарном массаже используются модифицированные основные массажные движения(поглаживание. растирание. разминание. вибрация) Побочные реакции связаны со смещением рефлексов(боли. тошнота. снижение давления, повышение мышечного тонуса.

Мануальная терапия – методика ручного воздействия на рефлексогенные и сегментарные зоны, восстанавливая кожно-висцеральные, висцеро-висцеральные и кожно-висцеро-висцеральные рефлекторные связи; нормализуя функцию биллиарного тракта; устраняя застойные явления в печени и ее жиропродуцирующую и жироэкскреторную функции; восстанавливая моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, региональную микроциркуляцию в органах и тканях; устраняя застойные явления в кровеносных и лимфатических сосудах; усиливая иммуногенез; оказывая противоотечное и противовоспалительное действие; временно купируя болевой синдром. (Куклина О.И., Шабров А.В., Твердохлебов А.С., Огулов А.Т., Поляков И.В., Куклин И.А. Мануальная терапия внутренних органов. - СПб.: изд-во «ООО Северный дом»,2003, - 120 стр. С.3)

Рефлексогенные зоны позволяют осуществлять доклиническую и раннюю клиническую диагностику заболеваний и контролировать эффективность применяемого лечения. Для этого исторически в европейской медицине использовались зоны Захарьина-Геда (дерматомы туловища) и зоны Зельдера (дерматомы лица) как зоны отраженных висцеральных (иррадиирущих) болей. Носителями поверхностных рефлексогенных зон являются кожа и слизистые, носителями глубоких рефлексогенных зон - надкостница, фасции, связки синовиальные оболочки, мышцы и сухожилия, сосуды. Реактивность рефлексогенных зон может выражаться следующим образом:

1. Расширение поверхности рефлексогенных зон (то есть отмечаются положительные рефлексы там, где их в норме не должно быть);

2. Усиление, снижение или угасание рефлексов;

3. Изменение болевых ощущений: гиперестезии, парестезии, аналгезии, гипестезии;

4. Изменение мышечного тонуса (спастичность, гипотония, атония мышц);

5. Изменение растяжения связок (перерастяжение, разрыв);

6. Изменения в суставах (артропатии, эпикондиллиты, артрозы);

7. Вегетативно-трофические нарушения (гиперкератоз, ангидроз, изменение пористости кожи, изменение цвета и ломкости ногтей, гипергидроз, появление незаживающих ранок);

8. Вазомоторные расстройства (цианоз, бледность, мраморность кожи, гиперемия, местное изменение температуры тела, пастозность, гипотрофия кожи, гипотрофия и атрофия сосочков языка, изменение цвета языка).

Например, свидетельствовать о наличии лямблиозной инвазии могут пигментные пятна в височной области выше скуловой кости, средней линии живота. Инфицирование желчного пузыря проявляется в виде появления сосудистого рисунка, раздражения, пористости кожи височной области; болезненности, гиперестезии, потливости и синюшности в области средней трети голени правой ноги.

О патологии печени свидетельствуют следующие симптомы: покраснение сосочков языка, покраснение и мелкоточечные кровоизлияния склер, кариес верхних и нижних клыков, гиперестезия наружного уха, паравертебральная гиперестезия Th4- Th6, повышение тонуса большой грудной мышцы, «утопление позвонков» Th4- Th6, расслоение и грибковое поражение ногтя 1 пальца правой стопы.

Таким же образом на лице и туловище человека отражаются все внутренние органы.

Отраженные боли и парестезии формируются за счет ассоциативных висцеро-мышечных, висцеро-вертебральных и висцеро-меридианных связей.

Эти функциональные связи основаны на совпадении длин электромагнитных колебаний эндоритма органа и ассоциированной мышцы, позвоночно-двигательного сегмента или одноименного меридиана. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/под ред Епифанова В.А..- м.: МЕДпресс-информ. 2005.- 328 стр. С232-234)

Дисфункция органа на мышечном уровне проявляется снижением мышечного тонуса и гипервозбудимостью с компенсаторной перегрузкой других мышечных групп. Дисфункция органа на вертебральном уровне может быть в варианте сублюксации и фиксации.

Сублюксация – «подвывих» межпозвоночного сустава, уменьшение межпозвоночного отверстия, сдавление спинномозговых нервов, аналогичен блоку мышечного генеза.

Фиксация – ограничение объема движений органического и функционального происхождения: либо за счет кальциноза, фибротизации, обызвествления и контрактуры периартикулярных структур, либо ущемлением миофасциальных структур, аналогичен органическому и функциональному блоку суставного генеза.

Висцеро-меридианные связи проявляются в виде патологической активности одноименного меридиана в определенное время суток (симптомы реакции ассоциированной мышцы отмечаются в определенное время).

На таблице №1 представлены соответствия ассоциированных с внутренними органами мышц, позвоночных сегментов и времени активности одноименного органу меридиана.

Таблица №1. Соответствие внутренних органов согласно ассоциированным висцеро-мышечным, висцеро-вертербальным и висцеро-меридиальным связям

Мануальная терапия внутренних органов выполняется за счет трех основных массажных приемов: обдавливание, разминание и вибрации в области проекции органа.

Обдавливание выполняется в определенной последовательности пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком, с отягощением (двумя руками, подобно приему «двойной гриф») на область проекции внутренних органов до появления дискомфорта.

Вибрация выполняется в виде похлопывания, поколачивания и сотрясения.

Разминание выполняется двуручным методом с использованием основных вариантов выполнения этого массажного приема.

Во время процедуры мануальной терапии пациент лежит на спине, с согнутыми в коленях ногами и приподнятым головным концом, реже сидит или стоит, прислонившись к стене.

Общие противопоказания к проведению массажа и мануальной терапии:

1. Лихорадка (от 37.5*С. общая интоксикация)

2. Кровотечения

3. интенсивный болевой синдром (каузалгические боли)

4. Острые воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, суставов.

5. Заболевания крови

6. Тромбозы, выраженное варикозное расширение вен, трофические язвы

7. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит, аневризма любой локализации

8. Лимфангит, лимфоденит

9. Туберкулез костей и суставов

10. Туберкулез легких в активной фазе

11. Остеомиелит, гнойные процессы любой локализации

12. Врожденные декомпенсированные пороки сердца и магистральных сосудов

13. Нестабильная гипертония

14. Бронхоэктатическая болезнь

15. Новообразования на коже

16. Остеопороз

17. Декомпенсированный сахарный диабет

18. Инфекционные, грибковые, паразитарные заболевания кожи

19. Сердечная, печеночная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации

20. Выраженная кахексия

(Васичкин с 30)

Лечебная физкультура.

Лечебная физическая культура - ЛФК- это составляющая часть медицинской реабилитации, естественно-биологический метод комплексной патогенетической, неспецифической, функциональной, поддерживающей, восстановительной терапии, заключающийся в систематическом применении физических упражнений как средства сохранения организма пациента в активном состоянии, стимулирования саногенеза. Движение является одной из основных биологических функций организма, является стимулятором роста, развития и формирования организма, способствуя повышению работоспособности. Физические упражнения являются неспецифическим раздражителем, влияющим на реактивность организма, изменяя местные и общие реакции и повышая уровень адаптации пациента. Метод ЛФК основан на следующих принципах (Епифанов В.И.С 11-13)

:

Упражняемость - систематическое дозированное применение физических упражнений;

Систематичность – используется определенный подбор и распределение упражнений, индивидуальная дозировка физических нагрузок, выполняемых в определенной последовательности;

Регулярность – ежедневное выполнение комплекса упражнений, ритмичное повторение и чередование нагрузок и отдыха;

Постепенность – повышение нагрузки выполняется постепенно в соответствии с возрастающими функциональными возможностями пациента, ступенчатое повышение нагрузки;

Длительность – эффективность применения ЛФК прямо пропорциональна длительности реабилитационного процесса.ЛФК не назначается в качестве курсового лечения, напротив, оно должно быть непрерывным;

Индивидуальный подход – назначение физических упражнений должно строго соответствовать индивидуальным особенностям пациента: масса тела, рост, телосложение, показатели ловкости, силы, выносливости, тренированности, ограничения жизнедеятельности. профиль трудовой деятельности. сопутствующие заболевания, возраст, тип нервной деятельности;

Разнообразие применяемых средств - гимнастические, спортивные. прикладные. игровые упражнения. роботизированная реабилитация, механотерапия;

Универсальность – широкий спектр действий за счет вовлечения всех уровней ЦНС, эндокринных и гуморальных факторов;

Целенаправленность – выбор методик, определенная функциональным дефицитом и проблемами пациента;

Дифференцированность – выбор методик ЛФК в зависимости от типологии и выраженности функционального дефицита;

Систематичность - методичное использование подобранных в определенной последовательности физических упражнений;

Адекватность – подбор нагрузки в зависимости от индивидуальных возможностей пациента в момент выполнения упражнений;

Своевременность – максимально раннее начало реабилитационных мероприятий;

Выработка прочных моторных навыков – система повторения одних и тех же движений с целью формирования устойчивых двигательных навыков;

Комплексность – применение в сочетании с физиотерапевтическими, медикаментозными, ортопедическими мероприятиями

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1033 | Нарушение авторских прав