АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противопоказания к ЛФК

1. Декомпенсация органов и систем (ХПН, Хр. НК, Хр. ДН, печеночная недостаточность и т.д.

2. Гипертермия, лихорадка выше 38*. с некоторыми исключениями. Внезапный подъем температуры тела до субфебрильной.

3. Повышение АД, венозного давления, внутриглазного давления, внутричерепного давления.

4. Нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови: тромбы и кровотечения.

5. Раны, трещины, нейродермит и другие нарушения целостности кожного покрова (большинство кожных болезней)

6. Диссиминированный ТБС.

7. Онкологические заболевания, кроме 4.

8. Психические заболевания в стадии обострения, психомоторное возбуждение

Технические средства реабилитации.

Реабилитация в XXI веке становится высокотехнологичным медицинским вмешательством. Роботизированная техника чаще всего применяется при ограничении мобильности пациентов, нарушениях когнитивной и эмоциональной сферы. Программно-реабилитационный компьютерный комплекс способствует восстановлению собственных движений пациента и/или выполняет функции опорно-двигательной системы пациента по принципу экзоскелета. Физиотерапевтическое оборудование становится портативным или комбинированным (когда в аппарате используется несколько преформиованных физических факторов). При этом особенно востребованы методы структурно-резонансной терапии, транскраниальной стимуляции головного мозга. Индивидуальное оборудование эрготерапевтического профиля постепенно насыщает рынок реабилитационной аппаратуры и оборудования, но пока не может удовлетворить спрос полностью. Это оборудование позволяет моделировать внешнюю среду пациента, формируя пространство «функциональный дом», входящее в понятие доступной среды пациента. Еще одним направлением в технической реабилитации является создание специализированной информационной реабилитационной среды, что значительно повышает уровень доступности реабилитационных услуг и мотивации пациента.

Аппаратная двигательная реабилитация активно развивается именно в последние два десятилетия. Долгое время использовались только простая механотерапия (блочные, рычаговые устройства) В 90-е годы ХХ века появились первые аппараты с биологической обратной связью (БОС).

Биологическая обратная связь – это технология, включающая в себя комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиотерапевтических процедур, в ходе которых пациенту посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью компьютерной технологии, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. (Иванова г.е.. Суворов А.Ю., Старицын А.Н., Борисова Н.В., Елисеева Е.М., Артемова Е.Н., Пиминов А.В. Опыт применения тренажера Hand Tutor MediTouch (Израиль) с биологической обратной связью в восстановлении функции верхней конечности в составе комплексной реабилитации у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. С 118-119).

Первые компьютеризированные комплексы с БОС (биологической обратной связью) демонстрировали степень достижения эффекта при упражнениях и позволяли определить усвоение нагрузки, позволяя индивидуализировать назначения и объективно оценить эффективность реабилитации. Возможно использование принципа биологической обратной связи и при выполнении физических и гимнастических упражнений, когда ответная реакция организма фиксируется диагностическим аппаратом, а инструктор ЛФК, в зависимости от его показаний, корректирует выполнение упражнений. Этот метод используется, например, в реабилитации пациентов при недержании мочи после радикальной простатэктомии (БОС обеспечивается по двухканальной электромиограмме). (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Рапопорт Л М., Безруков Е.А., Демидко Ю.Л., Демидко Л.С., Мянник С.А. Результаты обучения упражнениям для мышц таза и живота с применением биологической обратной связи при недержании мочи после радикальной простатэктомии. С 74).

Аппаратные методики с БОС позволяют вовлекать пациентов в активный сознательный восстановительный процесс. Включение в программу реабилитации аппаратных методов с механизмом БОС ускоряют ее темпы, интенсифицируют регресс когнитивных и эмоциональных нарушений, повышают самооценку и настроение. (Крицкая СИ., Антюфьев В.Ф. Многокомпонентная двигательная реабилитация после каротидного ишемического инсульта. С 85-86).

Позднее появились аппараты, заменяющие усилия инструктора по ЛФК на проведение пассивных упражнений. Сегмент конечности закрепляется в ложе аппарата, вручную задается режим тренировки, и аппарат осуществляет пассивное движение с заданной частотой и амплитудой. К такой аппаратуре относят тренажер ARTROMOT и MOTO-Med VIVA2 (Новикова Л.Б., Ахметова А.Р., Шахмаметов Р.А.Реабилитация больных, перенесших инсульт, в центре восстановительного лечения в республике Башкортостан С 197-198).

Важной проблемой восстановительного лечения пациентов неврологического и травматологического профиля является нарушение баланса, вестибуло-атаксический синдром. Для его коррекции используется линейка стабилоплатформ с биологической обратной связью: компьютерный стабилографический комплекс Стабилан-01-2.13. (Левик Ю.С., Киреева Т.Б., Шлыков В.Ю. Биомеханические особенности поддержания вертикальной позы на ранних стадиях болезни Паркинсона. С 96-97), стабилометрическая БОС платформа Ремиокор, электромеханический лечебно-диагностическая платформа КОБС (Антипова Л.Н.,Шонгина Н.Н., Никитин М.В., Дягтерев В.К., Богданова О.Н., Артемьев В.И./ мат. 5 Междунар.конгресса «Нейрореабилитация-2013», М.. 2013, С.14-15), тренажер для балансотерапии с БОС Balance Trainer.(Молокоедова Е.В., Тимченко Л.В., Цукурова Л.А. Ранняя реабилитация больных с инсультом в неврологическом отделении с использованием балансотерапии с биологической обратной связью. С 191-192), а также аппарат транслингвальной стимуляции структур мозга BrainPort. (Новикова Л.Б., Ахметова А.Р., Шахмаметов Р.А.Реабилитация больных, перенесших инсульт, в центре восстановительного лечения в республике Башкортостан С 197-198), на ранних этапах реабилитации – Postural Bench (Рыжкович А.В., Старицын А.Н., Суворов А.Ю., Иванова Г.Е. Применение аппарата для терапии двигательных функций Postural Bench в раннем периоде церебрального инсульта С.219-220)

Современная роботизированная аппаратура действует по принципу экзоскелетов. К первым экзоскелетам относят реабилитационные позотонические костюмы, например, РПК «Адели» и «Атлант», применяемые в реабилитации пациентов с ДЦП. Использование аппроксимирующего воздействия на мышечно-связочный и суставной аппараты усиливает импульсы проприорецепции и улучшает функции двигательных центров, обеспечивает удержание нормальной позы, уменьшение выраженности тонических рефлексов в вертикальном положении. (Бронников В.А., Кротова Л.Н. Инновационные технологии в реабилитации пациентов с ДЦП. С 48). Пациенты надевают реабилитационный костюм и выполняют упражнения лечебной гимнастики и механотерапии. В настоящее время для более успешной тренировки применяют роботизированные комплексы. обеспечивающие биомеханически правильное движение пациента с моторным дефицитом

Однако ведущее значение роботизированные комплексы имеют в процессе восстановительного лечения парезов верхних и нижних конечностей. Новым направлением в области восстановления функции руки является развитие робототерапии, например, с помощью роботизированного комплекса Armeo в различных модификациях. Программное обеспечение Armeo позволяет оценить рабочее пространство движений руки, силу сжатия и расслабления кисти, угол пронации и супинации. Эти параметры становятся мишенями тренировки. Пациент-специфическая обратная связь позволяет корректировать уровень вовлеченности пациента и степень «доведения» движения с помощью Armeo, дозируя ожидаемое усилие больного. При выраженной спастичности и развитии мышечных контрактур тренировки на роботизированном комплексе целесообразно сочетать применением ботулотоксина. (Нищев Е.П., Пряников И.В., Петушков А.П., Рыбакова Е.П., Лазарев В.В.Опыт коррекции постинсультной спастичности в верхней конечности с использованием ботулотоксина типа А (ксеомин) и роботизированного комплекса Armeo С.122-125.) для восстановления биомеханических функций кисти применяют аппарат БОС Hand Tutor MediTouch, (Артинский В.Б., Телегина Е.В.. Волкова Л.И. Опыт восстановления кисти у больных с ишемическим инсультом в каротидом бассейне с использованием системы Hand Tutor. С 16) Для разработки верхних и нижних конечностей используется роботизированный аппарат Рео.Samuel Faran. Robot Based Rehabilitation: Applied to CVA с 177-178

С целью восстановления двигательной функции нижних конечностей применяют компьютеризированный тренажер с БОС THERA-vital (Левик Ю.С., Киреева Т.Б., Шлыков В.Ю. Биомеханические особенности поддержания вертикальной позы на ранних стадиях болезни Паркинсона. С 96-97), тренажер шаговой ходьбы Reha Stim (Богданова О.Н., Артемьев В.И., Антипова Л.Н., Корниенко И.И. Динамика восстановления ходьбы в результате ранней постинсультной реабилитации пациентов с умеренных гемипарезов. С 36),

Одним из самых популярных методов медицинской реабилитации с использованием роботизированной техники является моделирование движений пациента в реальном времени и внешняя реконструкция ходьбы с применением роботизированного комплекса LOKOMAT. Установка роботизированного комплекса LOKOMAT требует специального помещения, большого запаса времени, дополнительных штатных единиц для работы с аппаратом, но эффективность и популярность данного метода практически не вызывают ни малейших сомнений. (Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М., Минибаева Г.М. Реабилитация двигательных функций у больных. перенесших церебральный инсульт. с использованием роботизированного комплекса LOKOMAT. С 195-196). В составе роботизированного реабилитационного комплекса имеются: беговая дорожка. роботизированные ортезы, системы разгрузки массы тела и расширенной биологической обратной связи. Все необходимые мышечные группы включаются в ходьбу, активизируются двигательные зоны коры головного мозга, формируется правильный двигательный паттерн. Уровень нагрузки подбирается в зависимости от состояния пациента, его антропометрических данных. Применяются роботизированные комплексы и для вертикализации пациента.

Широко используются в последние годы лечебно-диагностические аппараты, позволяющие провести диагностику рисунка движений и стимулировать необходимые функции, например, лечебно-диагностическая платформа КОБС, при помощи которой проводятся тренировки постурального баланса с использованием биологической обратной связи. (Антипова Л.Н.,Шонгина Н.Н., Никитин М.В., Дягтерев В.К., Богданова О.Н., Артемьев В.И./ мат. 5 Междунар.конгресса «Нейрореабилитация-2013», М.. 2013, с 14-15) Новыми средствами оценки биомеханики движений в практике отечественной нейрореабилитации стали предложенный российской академией медико-социальной реабилитации метод микромоторной диагностики (неинвазивное определение внутричерепного и внутримозгового перенхиматозного давления и его действии на структуры головного мозга на основе амплитудно-частотного анализа активных и реактивных микроколебаний, сопровождающих пульсацию головного мозга) компьютерными программно-аппаратными комплексами Гипертензиометр-01, Нейробиомеханика, Эпимоторика и Психобиомеханика ПНБ-01 (Ефимов А.П. Биомеханика головного мозга как фундаментальная основа нейрореабилитации детей и взрослых. С 101) (Ефимов А.П., Зарецкая С.П. Реабилитация детей с нарушениями речи и психических функций. С 100-101). В комплексной реабилитации пациентов с нарушениями равновесия применяется постуральная скамья на базе универсального тренажера Postural Bench (TecnoBody),позволяющая последовательно анализировать постуральный баланс в положениях лежа, сидя, стоя с дифференцированной информацией об опоре пациента на биологически значимые сегменты. Аппарат позволяет не только проводить диагностику, но и осуществлять коррекцию имеющихся нарушений: выполняется комплекс упражнений с постепенной вертикализацией пациента (Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., Старицын А.Н., Поляев Б.Б. Опыт применения постуральной скамьи в комплексной реабилитации пациентов с нарушением функции равновесия. перенесших церебральный инсульт в вертебро-базилярной системе. С.121-123.)

Одной из важнейших особенностей современной медицинской реабилитации является широкое использование на практике современных компьютерных технологий с созданием лечебного виртуального пространства. По мнению Селявко Л.Е.. Цветковой Л.С., МГУ им Ломоносова, существуют следующие особенности виртуального пространства:

· Работа в виртуальной реальности делает реабилитационный процесс более интересным для пациента, переключая его деятельность на менее произвольный уровень

· Использование виртуального пространства может переключить деятельность пациента на более произвольный уровень, чем в реальном пространстве.

· Выполнение пациентом действий в виртуальном пространстве способствует восстановлению аналогичной деятельности в реальности.

· В виртуальной реальности пациент действует более свободно, без учета ограничений реального пространства, легко исправляя допущенные ошибки.

· Виртуальная реальность позволяет моделировать пространство в соответствии с привычной для пациента деятельностью, что актуализирует наиболее сохранные формы его деятельности, создавая условия для восстановления разнообразных психических процессов

· Пациент переключается из реального мира (клиники или домашней обстановки). расширяя граниы условно обитаемого мира,что усиливает положительный эмоциональный настрой

· Для некоторых групп пациентов. например. при поражении лобных отделов коры ГМ. только тренировки в виртуальном пространстве могут вызвать интерес и вовлечь пациента в реабилитационный процесс.

(Селяева Л.Е.. Цветкова Л.С. Виртуальное пространство в восстановительном обучении больных с органическими поражениями головного мозга. С 231-232)

Процессы повышения нейропластичности, кроме постоянного повторения стереотипных движений, активируются под влиянием окружающей среды, насыщенной стимулирующими объектами, что обеспечивается виртуальным пространством. Например, виртуальная среда может моделировать подводное пространство. восхождение в горы, при этом один компьютер моделирует 3D среду, а второй осуществляет управление движениями с учетом алгоритмов визуализации двигательных реакций в виртуальной среде. При этом занятия на виртуальных тренажерах с БОС сопровождается улучшением динамики ЭЭГ-показателей с акцентом на быстрые ритмы бета и гамма диапазонов.(Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., Скворцов Д.В., Климов Л.В., Кауркин С.Н., Поляев Б.Б., Цогоева И.К. Использование виртуальной реальности в реабилитации пациентов с ишемическим инсультом С 241-242); (Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., Скворцов Д.В., Климов Л.В., Кауркин С.Н., Поляев Б.Б., Цогоева И.К.Исследование влияния виртуальной реальности на ЭЭГ активность в норме и у больных в острой стадии церебрального инсульта. С 242-243)

Работа пациента с роботизированными реабилитационными комплексами, такими как Armeo, LOCOMAT происходит одновременно в реальном и в виртуальном пространстве. Первые аппараты с БОС использовали звуковые и световые сигналы, потом визуализация эффективности выполнения упражнений была подобна простым компьютерным играм, а в настоящее время современная реабилитационная аппаратура предлагает пациенту внедриться в виртуальное пространство одновременно в качестве игрока и исполнителя. Так, персонаж виртуального пространства выполняет в нем те же движения, что и пациент. тренирующийся в системе роботизированного комплекса LOCOMAT.

Виртуальное пространство может обеспечивать полностью реабилитационный процесс, например, на домашнем этапе реабилитации. Биоуправление является всеобъемлющей реабилитационной технологией, ориентированной на все уровни организации движений в норме и патологии. Движение представлено тремя функциональными блоками: инициации, программирования движений и исполнительным блоком. Это различные уровни организации движения: инициация на уровне лимбической системы, ассоциативной коры; программирование на уровне моторной коры, мозжечка, базальных ганглий; исполнение на уровне мотонейронов, ствола и спинного мозга. Адаптивное биоуправление позволяет создать стереотип движений, активизировать участие самого пациента в медицинской реабилитации. Это принципиально новый подход к регулированию функций организма человека. Создается индивидуальная программа для программно-аппаратного комплекса «Бослаб», процесс восстановления отражается на экране монитора. Возможность одновременного ЭЭГ и ЭМГ-биоуправления по альфа-ритму оптимизирует реабилитационный процесс. Требуется создание реабилитационной сети, погруженной в структуру Интернет. Система включает регулярное общение реабилитолога и пациента и технологию нейробиоуправления, базирующуюся на адаптивной обратной связи. Ежедневно пациент и его родственники в домашних условиях вовлекаются в активный реабилитационный процесс, включая постоянную связь с реабилитологом на базе дистанционных реабилитационных программ. Для создания виртуальной реальности используется анимационный продукт в 3D пространстве. Пациент взаимодействует с воссозданной виртуальной средой, влияя на виртуальные события, перемещаться, манипулировать предметами виртуального пространства. Феномен BP создан ООО Компьютерные системы биоуправления и НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (Новосибирск). Гук Р.Ю., Джафарова О.А.. Прокопенко С.В., Штарк М.Б. Виртуальная реальность и, биоуправление в восстановлении движений. С 53-54).

Виртуальные системы могут решать и специфические задачи по формированию комплексных функций, обеспечивающих достойные показатели качества жизни и адаптации пациента. Например, для обеспечения восстановления письменной речи мобильный программно-аппаратный комплекс интеллектуальной обучающей системы «Электронная пропись». Этот аппарат обеспечивает тренировку мелкой моторики рук и стимулирование функции зоны письменной речи (Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., Старицын А.Н., Борисова Н.В., Елисеева Е.М., Артемова Е.Н.. Пиманов А.В., Демин А.А. Опыт применения интеллектуальной обучающей системы «Электронная пропись» в восстановлении функции верхней конечности в составе комплексной реабилитации у пациентов в острый период церебрального инсульта. С 114).

В случаях грубых поражений нервно-мышечного аппарата, при невозможности выполнения активных движений (плегия, иммобилизация, строгий постельный режим) используются идиомоторные упражнения – упражнения в представлении. Воображаемое движение подчиняется тем же принципам двигательного контроля, что и явные движения, поэтому идиомоторные упражнения стимулируют необходимые пластические механизмы ЦНС. Однако многим пациентам трудно самостоятельно вообразить движение, а инструктор по ЛФК не может проконтролировать выполнение упражнений. Для противодействия этому используется интерфейс «мозг-компьютер».Для контроля во время тренинга применяется jff-line анализ спектрограмм и степени распознавания классификатором ментальных состояний каждого дня тренировки. С одинаковой эффективностью ИМК-тренинг используется на всех этапах реабилитации. (Мокиенко О.А., Черникова Л.А., Бобров П.Д., Фролов А.А. Интерфейс мозг-компьютер в реабилитации больных с последствиями очагового поражения головного мозга. С 190-192.)

Также виртуальная реальность позволяет корректировать и отдельные аффективные нарушения: тревога, депрессия, апатия, утомляемость(Смоленцова И.Г., Амосова Н.А., Кривонос О.В., Маслюк О.А. Эффективность применения технологии виртуальной реальности при постинсультных аффективных нарушениях. С 244- 245)

Для пациентов с выраженным ограничением мобильности, находящихся на постельном режиме, применяется стимуляция подошвенной поверхности стоп имитирующим ходьбу аппаратом ПИОН или подошвенным имитатором опорной функции Корвет (Саенко И.В., Черникова Л.А.. Кузьминова Т.А., Серова Н.Ю., Козловская И.Б. Метод опорной стимуляции в клинической практике. С 154-155). Изначально данный метод применялся в космической медицине, но в последние пять лет он используется в клинической практике. Метод основан на использовании меняющегося давления на подошвенные поверхности стоп, стимулируя поверхностные и глубокие проприоцептивные рецепторы. (Бобровская А.Н., Шварков С.Б., Титова Е.Ю., Афонина Н.С. Нейрореабилитация больных со спинальным инсультом. С 34-35.) Центральным механизмом начала изменений в деятельности опорно-двигательного аппарата является снижение активности опорной афферентации, что приводит к атрофии тонических мышечных волокон, деминерализации костей, снижения уровня энергетических процессов. изменения активности нервных регуляторных систем. (Григорьев А.И., Козловская И.Б. и др.. 2004, цитата по Саенко И.В., Черникова Л.А., Кузьминова Т.А., Серова Н.Ю., Козловская И.Б. Метод опорной стимуляции в клинической практике. С 154-155)

Важнейшей задачей программы медицинской реабилитации является комплексная адаптация пациента к изменившимся возможностям. Для улучшения адаптации может использоваться аудио-визуальная стимуляция: совокупность воздействий стандартного психорелаксирующего ильма с сопутствующим музыкальным сопровождением.(Шакула А.В.. Никулин Д.И. Динамика адаптационных показателей организма студентов после проведения курса аудио-визуальной стимуляции С 191-192)

Рефлексогенная физиотерапевтическая аппаратура может применяться и в психологической реабилитации пациентов. Иванов А.В, Квасовец С.В., Федотов Д.Д., Варенцова В.А., представляющие Центр психического здоровья ФГУЗ КБ №85м ФМБА России, предложили для коррекции эмоциональных расстройств ритмосуггесивную коррекцию. (Иванов А.В, Квасовец С.В., Федотов Д.Д., Варенцова В.А. Ритмосуггесивная коррекция при эмоциональных расстройствах. С 69-70)

Среди физиотерапевтических методов медицинской реабилитации особое место занимают электро- и магнитостимуляция. Если в конце ХХ века электростимуляция была ориентирована чаще на стимуляцию поперечно-полосатой мускулатуры, то сейчас мишенью стимуляции являются гладкие мышцы. Например, вазоактивная электронейростимуляция гладкомышечных волокон с аппарата Bodydrain Technology for Therapy (Физиомед), ориентированная на активацию гладкой мускулатуры судов, улучшая лимфодренаж, лимфатический и венозный отток. Используется принцип помпажа лимфодренажной системы за счет вакуумной системы, после чего осуществляется электростимуляция.(Ковалева Н.Т., Демина Т.В., Рудых Е.А. Применение вазоактивной электронеростимуляции с помощью аппарата Боди Дрейн в острый период церебрального инсульта. С 141-142)

В то же время на рынке товаров для медицинской реабилитации имеется широкий сегмент аппаратуры нервно-мышечной стимуляции, например, аппарат низко- и среднечастотного постоянного тока Вока Стрим (Физиомед), ориентированный на стимуляцию мелких мышечных групп (в том чсле при булььбарных расстройствах). Вока Стрим позволяет также проводить электродиагностику. (Бедареева Н.А., Евневич Г.В. Опыт использования нейромышечной стимуляции мыш гортани аппаратом ВокаСтрим при лечении бульбарных расстройств. С 26-27). При нарушениях глотания применяется также многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами от аппарата Миомодель-10, направленное на укрепление жевательных и мимических мышц. мышц шеи и грудной клетки. рефлексогенных он.,что приводит к восстановлению функции глотания (Боттаева Ж.С., Иванова Н.В., Аркатова Е.А., Панкова И.А. Влияние многоканальной электростимуляции нервно-мышечного аппарата у детей с дисфагией вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы. С 43-44).

Распространенной является практика использования низкоинтенсивных электромагнитных излучений микроволнового диапазона с целью восстановления гомеостаза. Используется переменное широкополосное модулированное по частоте магнитное поле с хаотичным изменением модуля и вектора магнитной индукции – Аппарат микроволновой магниторезонансной терапии ММРТ (Быков Е.В., Даровских С.Н., Пугачева М.Е., Сабирьянов А.Р. Использование микроволновой информационной физиотерапии в нейрореабилитации. С. 50-51)

Интересны аппараты нового поколения, объединяющие методики роботизированного восстановления движений, с электростимуляцией определенных мышечных групп, обеспечивающих движение (функциональная электростимуляция). Метод основан на стимуляции мышц в соответствии с фазами естественного возбуждения на протяжении стимулирующегося двигательного акта. Электрические импульсы вырабатываются программируемым комплексом, определяющим на основании данных цикла двигательного паттерна, определяет периоды электрического воздействия на те или иные мышечные группы. К этой группе комплексной аппаратуры относится аппарат АккорД (низкочастотные биполярные импульсы) (Успенскицй А.Л.. Дымочка М.А. Функциональная электростимуляция мышц в комплексном восстановительном лечении спортивной травмы коленного сустава. С 176-177). На этом же принципе построен метод искусственной коррекции движений – программируемая многоканальная электростимуляция с аппарата МБН-стимул, когда на естественную программу двигательного акта наслаивается искусственная программа нервно-мышечного возбуждения, стимулируя и корректируя двигательный акт. (Свищева С.Н., Панов А.Ю., Румянцева С.А., Силина Е.В.. Комаров А.Н., Шалыгин В.С. Влияние искусственной коррекции движений на комплексе МБН-стимул на когнитивную и функциональную сферу у инвалидов,. перенесших церебральный инсульт. С 229-230)

Физиотерапевтические методы реабилитации воздействуют не только на двигательную функцию пациентов, они способны влиять на поведенческие эмоциональные и когнитивные нарушения. Неинвазивная стимуляция головного мозга является одним из новых перспективных направлений развития физиотерапии. Применяются методы трансцеребрального воздействия бегущим магнитным полем (с аппарата «Алимп-1»), трансцеребральная электростимуляция импульсными токами от аппарата «Медаптон». (Корнюхина Е.Ю., Черникова Л.А. Эффективность трансцеребральных воздействий в лечении психо-эмоциональных нарушений при болезни паркинсона. С 143-144) Транскраниальная стимуляция, ранее представленная в основном аппаратами для транскраниальной электроанальгезии и электросна, получила более широкое развитие. Ритмическая транскраниальная магнитостимуляция приводит к нормализации межполушарного баланса и функциональной реорганизации головного мозга. Эта процедура может быть представлена в виде монотерапии или в сочетанной методике с периферической магнитной стимуляцией периферического нейромоторного аппарата с аппарата MagPro r100(Medtronic A/S) (Кузнецова С.М., Скачкова Н.А., Егорова М.С. К вопросу о механизмах влияния комбинированной ритмической транскраниальной и периферической магнитной стимуляции на функциональное состояние головного мозга и сердечно-сосудистую систему пациентов, перенесших инсульт. С 155-156)

Таким образом, современная реабилитационная техника позволяет отнести многие методы медицинской реабилитации к высокотехнологичным вмешательством. Это повышает уровень требований к квалификации среднего медицинского персонала, занятого в процессе восстановительного лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1395 | Нарушение авторских прав