АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ББ Противопоказания и предостережения

Бронхиальная астма и другие бронхообструктивные синдромы; брадиаритмия, АВ-блокада; СД 1; выраженная дисфункция ЛЖ; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; вазоспастическая стенокардия, особенно при интактных коронарных артериях; поражение периферических артерий; депрессия; синдром или болезнь Рейно.

Однако абсолютными противопоказаниями к назначению ББ являются выраженная синусовая брадикардия с ЧСС менее 50 уд/мин, высокая степень атриовентри-

кулярной блокады (II и выше), синдром слабости синусного узла. Нежелательно назначать ББ больным бронхиальной астмой.

Не следует назначать ББ при декомпенсации ХСН, однако после компенсации они являются обязательным компонентом лечения. С осторожностью применять ББ у больных с бронхообструктивными заболеваниями, а также больным с поражением периферических артерий; в этих случаях следует отдавать предпочтение высокоселективным ББ. Препараты не противопоказаны при СД; осторожность следует соблюдать при назначении ББ больным СД 1, особенно предрасположенным к гипогликемическим реакциям, в первую очередь потому, что они могут нарушить чувствительность больного к гипогликемии и маскировать ее.

иАПФ Противопоказания и предостережения

■ Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату (непереносимость).

■ Беременность и лактация.

■ Ангионевротический отек.

■ Двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечной артерии (ПА) или стеноз ПА единственной почки.

■ Тяжелая ХПН (уровень сывороточного креатинина выше 300 ммоль/л) или выраженная гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л).

■ Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с обструкцией выходного тракта ЛЖ, гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапанов, констриктивный перикардит.

■ Лейкопения (число нейтрофилов меньше 1000 в 1 мм³), тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г/л).

ИАПФ в этих ситуациях применяют лишь по жизненным показаниям, когда иная терапия не оказывает эффекта, при тщательной динамической оценке состояния польза/риск.

С осторожностью следует применять ИАПФ у больных с признаками поражения печени и почек (непредсказуемая степень эффекта препарата), гиперкалиемией (возможно ее усугубление, особенно на фоне почечной недостаточности).

Особое внимание к показателям гемодинамики, прежде всего АД, проявляют при

необходимости назначения ИАПФ после лечения диуретиками, а также при других ситуациях, связанных с потерей натрия и обезвоживанием организма (массивная рвота, понос, потоотделение), - возможна резкая гипотензия ввиду стимуляции активности РААС при этих состояниях.

Следует избегать назначения ИАПФ больных ХСН со стенозами клапанов сердца, а также при субаортальном стенозе ввиду возможности резкого снижения функции ЛЖ. Если возникает необходимость присоединения ИАПФ к обычному лечению таких больных (выраженная АГ, отеки), необходимо начинать его с минимальных доз при тщательном контроле гемодинамики

---------------------------------
Про хсн глава
Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ показаны всем больным с хронической СН. Абсолютным противопоказанием к их назначению являются непереносимость (ангионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий и беременность.

ББ показаны всем больным с хронической СН в отсутствие противопоказаний и назначаются только в сочетании с ингибиторами АПФ.

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")

Ф. Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются непереносимость (ангионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

Противопоказания к назначению β-АБ при СН:

A) бронхиальная астма и тяжелая степень ХОБЛ,

B) симптомная брадикардия (<50 уд/мин),

C) симптомная гипотония (<85 ммрт. ст.),

D) атрио-вентрикулярная блокада II и более степени,

E) тяжелый облитерирующий эндартериит и атероскле-

роз нижних конечностей.

Наличие хронического обструктивного бронхита, осложняющего течение ХСН, не является абсолютным

противопоказанием к назначению β-АБ. Во всех случаях необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении симптомов бронхообструкции на фоне лечения β-АБ от их применения придется отказать-

ся. Средством выбора в такой ситуации является использование высокоселективных β1-блокаторов бисопролола

или небиволола (степень доказанности В)

Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ

по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр)

Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года,

на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года

http://www.scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf
Метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) - симптомокомплекс, характеризующийся увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и компенсаторной гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав