АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аспирин. Занятие 11. Дата ______. Тема: «Учение об инфекции

Занятие 11. Дата ______. Тема: «Учение об инфекции. Факторы врожденного иммунитета. Фагоцитоз»

Streptococcus pneumoniaeФагоцитоз Neisseria gonorrhoeae в гное

(в органах) S.aureus _ (незавершенный фагоцитоз)

 

Окраска водным фуксином Окраска по Граму Окраска метиленовым синим

Рисунок 5. Факторы вирулентности стафилококков

Плазмокоагулаза Рост на 5% кровяном агаре (β-гемолиз) Рост на ЖСА (лецитовителлаза)

Таблица 10. Механизмы и пути передачи инфекционных заболеваний

Механизмы заражения	Пути передачи инфекции	Факторы передачи инфекции	"Входные ворота" инфекции	Группа инфекционных заболеваний
Фекально-оральный	Пищевой (алиментарный)	Контаминированные пищевые продукты	Рот, желудочно-кишечный тракт	Кишечные инфекции
Водный	Инфицированная вода
Контактно-бытовой	Грязные руки, контаминированная посуда, насекомые-переносчики (мухи, тараканы)
Аэрогенный	Воздушно-капельный	Капли слизи из зева при кашле, чихании, разговоре, шепоте и дыхании	Слизистые оболочки дыхательных путей	Респираторные инфекции (инфекции дыхательных путей)
Воздушно-пылевой	Частицы пыли, несущие на себе микробы
Аэрозольный	Пылевой или водный аэрозоль
Кровяной	Прямой	Трансфузионный	Переливание зараженной крови	Кровь	Кровяные инфекции
Трансплацентарный	Через плаценту от матери к плоду
Половой	Если были повреждения с выделением крови
Непрямой	Трансмиссивный	Через кровососущих насекомых
Манипуляционный	Через нестерильные инструменты (иглы, шприцы, "опасная" бритва) с остатками крови на них
Контактный	Контактный (прямой)	Контаминированные руки (при рукопожатии, дотрагивании и т.п.), поцелуй, укус животного, травма, прохождение плода через инфицированные родовые пути матери	Кожа, слизистые оболочки мочевыделительной и половой систем, конъюнктива глаз, волосы, ногти	Контактные инфекции
Половой (прямой)	Половой контакт	Сексуально-трансмиссивные инфекции
Контактно-бытовой (непрямой)	Контаминированные предметы (контакт или ранение), все виды оружия, медицинская аппаратура перевязочный материал	Контактные инфекции

 

 

Занятие 12. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета (реакция агглютинации, РПГА, реакция Кумбса, реакция преципитации)»

 

Таблица 11. Развернутая реакция агглютинации с сывороткой больного

Ингредиенты	пробирки
					Контроль сыворотки	Контроль антигена
Изотонический раствор, мл	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	--	1,0
Сыворотка больного в исходном разведении 1:25, мл	1,0	→	→	→	→ вылить	1,0	--
Разведения сыворотки	1:50	1:100	1:200	1:400	1:800	1:25	--
Диагностикум (в каплях)
Термостат при 37оС в течение 2 ч., затем при комнатной температуре 24 ч.
Результат:
ВЫВОДЫ: реакция агглютинации положительная. Титр антител к антигену - ________.

 

Рисунок 6. Реакция агглютинации на стекле

 

ч.к. бактерий+ эшерихиозная сыв.

ч.к. бактерий + паратифозная сыворотка

Контроль (ч.к.+физ.р-р)

ВЫВОД:

Рисунок 7. Схема реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)

 

Таблица 12. Реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РПГА)

Ингредиенты	пробирки
					Контроль антигена
Изотонический раствор, мл	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
Сыворотка больного в исходном разведении 1:25, мл	0,25	→	→	→	→ вылить	--
Разведения сыворотки	1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	--
Эритроцитарный диагностикум, мл	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
При комнатной температуре в течение 30-60 минут
Результат:
ВЫВОД: реакция пассивной гемагглютинации положительная до титра __________.

 

Таблица 13. Реакция кольцепреципитации для определения неизвестного белка

Ингредиенты	Неизвестный белок
Преципитирующая сыворотка против белка человека
Преципитирующая сыворотка против белка курицы
ВЫВОД: Неизвестный белок принадлежит ________________.

 

Занятие 13. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета с участием комплемента: реакция иммунного гемолиза, РСК»

 

Таблица 14. Реакция иммунного гемолиза

Ингредиенты	Опыт	Контроль	Контроль	Контроль	Контроль
Гемолитическая сыворотка кролика, мл	0,5	0,5	--	0,5	--
Эритроциты барана, мл	0,5	0,5	0,5	--	0,5
Комплемент в разведении 1:10, мл	0,5	--	0,5	0,5	--
Эритроциты собаки, мл	--	--	--	0,5	--
Физиологический раствор, мл	--	0,5	0,5	--	1,0
Общий объем, мл	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5
Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
Результат: (гемолиз/отсутствие гемолиза):
ВЫВОД: Реакция иммунного гемолиза положительная (отрицательная), т.к. _______________________________________________________________________

 

Таблица 15. Реакция титрования комплемента

Ингредиенты	пробирки
1	2	3	4	5	6	7	Контроль комплем. 8	Контроль гем. сист
Комплемент в разведении 1:10, мл	0,2	0,25	0,3	0,35	0,4	0,45	0,5	0,5	--
Изотонический раствор, мл	1,3	1,25	1,2	1,15	1,1	1,05	1,0	1,5	1,5
Гемолитическая система, мл	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	0,5	1,0
Инкубация при 37oC в течение 30 минут
Результаты: (гемолиз/отсутствие гемолиза):
ВЫВОД: титр комплемента ______ мл; рабочая доза комплемента ________ мл.

Рисунок 8. Схема реакции связывания комплемента (РСК)

Таблица 16. Реакция связывания комплемента с исследуемой сывороткой

Ингредиенты	Опыт	Контроль сыворотки	Контроль антигена
Исследуемая сыворотка в разведении 1:25, мл	0,5	0,5	--
Антиген (диагностикум), мл	0,5	--	0,5
Комплемент в рабочей дозе, мл	0,5	0,5	0,5
Изотонический раствор, мл	--	0,5	0,5
Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
Гемолитическая система, мл	1,0	1,0	1,0
Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
Результаты: (гемолиз/отсутствие гемолиза):	Сыворотка больного
Сыворотка здорового
ВЫВОДЫ: РСК положительная/отрицательная с сывороткой здорового, т.к. ________________________________________________________________. РСК положительная/отрицательная с сывороткой больного, т.к. ________________________________________________________________.

Условные обозначения: «+» - наличие гемолиза (РСК «-«),

«-» - отсутствие гемолиза (РСК «+«).

 

Занятие 14. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета с «мечеными» реагентами: РИФ (прямой и непрямой варианты), ИФА»

 

Рисунок 9. Схема проведения иммуноферментного анализа (ИФА, «метод сэндвича»)

Таблица 17. Схема постановки ИФА

Ингредиенты	Опыт	«Положительный контроль»	«Отриц. контроль»
	A1 A2	B1 B2	C1 C2	D1 D2	E1 E2	F1 F2	G1 G2	H1 H2
1. Буфер A (мл)	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
Инкубация при комнатной температуре 10 мин.
2. Сыворотка больного (мл)	0,1	--	--	--	--	--	--	--
3. Стандартный антиген 100 мкг/мл (мл)	--	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1 вылить	--
4. Отрицательный контроль (мл)	--	--	--	--	--	--	--	0,1
Инкубация при 37oC в течение 20 мин.
5. Конъюгат (мл)	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
Инкубация при 37oC в течение 20 мин.
6. Субстрат (мл)	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
Инкубация при комнатной температуре 20 мин.
7. 50%H2SO4 (мл)	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05
Результаты:
ВЫВОДЫ: ИФА ________________(положительная/отрицательная). Концентрация HBs антигена _______ мкг/мл

 

Занятие 15. Дата ______. Тема: «Медицинские иммунобиологические препараты для лечения, профилактики и диагностики заболеваний»

Таблица 18. Схема реакции флоккуляции для титрования анатоксина

Ингредиенты
Дифтерийный анатоксин, мл	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0
Противодифтерийная антитоксическая сыворотка, мл (400 МЕ/мл)	0,16	0,18	0,2	0,22	0,24
Водяная баня 40-45˚C в течение 45 минут
Результаты: (инициальная флоккуляция):
Расчет:
ВЫВОДЫ: Реакция флоккуляции ________________(положительна/отрицательна). Титр дифтерийного анатоксина __________ Lf/мл.

 

 

Таблица 19. Схемаконтроля дифтерийного анатоксина

Название анатоксина	Тип вакцины	Внешний вид (цвет, прозрачность)	Стерильность	Титр (см. табл.9)
Дифтерийный анатоксин	Неживая молекулярная вакцина
ВЫВОД: Дифтерийный анатоксин________________ (соответствует/не соответствует стандарту) по показателям _________________________________________.

Схема 4. Препараты для создания искусственно-приобретенного активного иммунитета

Схема 5. Препараты для создания искусственно-приобретенного пассивного иммунитета

 

Аспирин

Показанияк применению

■ Первичная профилактика тромботических осложнений атеросклероза у больных из группы высокого риска.

■ Лечение и вторичная профилактика тромботических осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза:

■ инфаркт миокарда (ИМ);

■ нестабильная и стабильная стенокардия;

■ чрескожная реваскуляризация миокарда;

■ шунтирование коронарных артерий;

■ ишемический некардиоэмболический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения;

■ периферический атеросклероз (перемежающаяся хромота и др.);

■ фибрилляция предсердий у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты;

■ в дополнение к антагонистам витамина K у больных с механическими искусственными клапанами сердца.

Источник: Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")

Целевые уровни липидов
Целевые уровни липидов, в соответствии с Российскими рекомендациями Национального общества атеросклероза 2012 г. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (V пересмотр), следующие:

В Европейских странах и в России выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ).

б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов-мишеней и с микроальбуминурией.

в) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73м2).

г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥ 10%.

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих

состояний:

а) значительное повышение одного из факторов риска, например, выраженная ГХС или высокая АГ.

б) с ССР по шкале SCORE - ≥5% и < 10%.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE < 1%.

Источник:

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Разработано Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa2012full.pdf

Статины

Показания.
Первичная гиперхолестеринемия; семейная гиперхолестеринемия; комбинированные гиперлипидемии.

В зависимости от изученности в той или иной клинической ситуации отдельные препараты этой группы могут иметь дополнитель-ные показания.

Аторвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с высоким риском прогрессирования атеросклероза.

Правастатин: первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с гиперхолестеринемией; вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию; уменьшение выраженности гиперлипидемии после трансплантации у больных, получающих иммунодепрессанты.

Симвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза или сахарным диабетом.

Флувастатин: замедление прогрессирования коронарного атеросклероза при первичной гиперхолестеринемии в сочетании с коронарной болезнью сердца; предупреждение коронарных осложнений после чрескожных коронарных вмешательств.
Руководство по кардиологии: учебное пособие. В 3 томах. Том 3 / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. 2009. - 512 с.

Итак, показаниям для начала терапии статинами при дислипидемиях является следующее:

ЛПНП >4,9 ммоль/л, если риск по шкале SCORE<1% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП

ЛПНП >2,5 ммоль/л, если 1%<SCORE<5% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП

ЛПНП >1.8 ммоль/л и риск по шкале SCORE>5%

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав