АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Аспирин. Занятие 11. Дата ______. Тема: «Учение об инфекции
Занятие 11. Дата ______. Тема: «Учение об инфекции. Факторы врожденного иммунитета. Фагоцитоз»
Streptococcus pneumoniaeФагоцитоз Neisseria gonorrhoeae в гное
(в органах) S.aureus _ (незавершенный фагоцитоз)
Окраска водным фуксином Окраска по Граму Окраска метиленовым синим
Рисунок 5. Факторы вирулентности стафилококков
Плазмокоагулаза Рост на 5% кровяном агаре (β-гемолиз) Рост на ЖСА (лецитовителлаза)
Таблица 10. Механизмы и пути передачи инфекционных заболеваний
Механизмы заражения
| Пути передачи инфекции
| Факторы передачи инфекции
| "Входные ворота" инфекции
| Группа инфекционных заболеваний
| Фекально-оральный
| Пищевой (алиментарный)
| Контаминированные пищевые продукты
|
Рот, желудочно-кишечный тракт
|
Кишечные инфекции
| Водный
| Инфицированная вода
| Контактно-бытовой
| Грязные руки, контаминированная посуда, насекомые-переносчики (мухи, тараканы)
| Аэрогенный
| Воздушно-капельный
| Капли слизи из зева при кашле, чихании, разговоре, шепоте и дыхании
| Слизистые оболочки дыхательных путей
| Респираторные инфекции
(инфекции дыхательных путей)
| Воздушно-пылевой
| Частицы пыли, несущие на себе микробы
| Аэрозольный
| Пылевой или водный аэрозоль
| Кровяной
| Прямой
| Трансфузионный
| Переливание зараженной крови
|
Кровь
|
Кровяные инфекции
| Трансплацентарный
| Через плаценту от матери к плоду
| Половой
| Если были повреждения с выделением крови
| Непрямой
| Трансмиссивный
| Через кровососущих насекомых
| Манипуляционный
| Через нестерильные инструменты (иглы, шприцы, "опасная" бритва) с остатками крови на них
| Контактный
| Контактный (прямой)
| Контаминированные руки (при рукопожатии, дотрагивании и т.п.), поцелуй, укус животного, травма, прохождение плода через инфицированные родовые пути матери
|
Кожа, слизистые оболочки мочевыделительной и половой систем, конъюнктива глаз, волосы, ногти
|
Контактные инфекции
| Половой (прямой)
| Половой контакт
| Сексуально-трансмиссивные инфекции
| Контактно-бытовой (непрямой)
| Контаминированные предметы (контакт или ранение), все виды оружия, медицинская аппаратура перевязочный материал
|
Контактные инфекции
|
Занятие 12. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета (реакция агглютинации, РПГА, реакция Кумбса, реакция преципитации)»
Таблица 11. Развернутая реакция агглютинации с сывороткой больного
Ингредиенты
| пробирки
|
|
|
|
|
| Контроль сыворотки
| Контроль антигена
| Изотонический раствор, мл
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| --
| 1,0
| Сыворотка больного в исходном разведении 1:25, мл
| 1,0
| →
| →
| →
| →
вылить
| 1,0
| --
| Разведения сыворотки
| 1:50
| 1:100
| 1:200
| 1:400
| 1:800
| 1:25
| --
| Диагностикум (в каплях)
|
|
|
|
|
|
|
| Термостат при 37оС в течение 2 ч., затем при комнатной температуре 24 ч.
| Результат:
|
|
|
|
|
|
|
| ВЫВОДЫ: реакция агглютинации положительная.
Титр антител к антигену - ________.
|
Рисунок 6. Реакция агглютинации на стекле
ч.к. бактерий+
эшерихиозная сыв.
| ч.к. бактерий +
паратифозная сыворотка
| Контроль
(ч.к.+физ.р-р)
|
ВЫВОД:
Рисунок 7. Схема реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)
Таблица 12. Реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РПГА)
Ингредиенты
| пробирки
|
|
|
|
|
| Контроль антигена
| Изотонический раствор, мл
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| Сыворотка больного в исходном разведении 1:25, мл
| 0,25
| →
| →
| →
| →
вылить
| --
| Разведения сыворотки
| 1:10
| 1:20
| 1:40
| 1:80
| 1:160
| --
| Эритроцитарный диагностикум, мл
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| При комнатной температуре в течение 30-60 минут
| Результат:
|
|
|
|
|
|
| ВЫВОД: реакция пассивной гемагглютинации положительная до титра __________.
|
Таблица 13. Реакция кольцепреципитации для определения неизвестного белка
Ингредиенты
| Неизвестный белок
| Преципитирующая сыворотка против белка человека
|
| Преципитирующая сыворотка против белка курицы
|
| ВЫВОД: Неизвестный белок принадлежит ________________.
|
Занятие 13. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета с участием комплемента: реакция иммунного гемолиза, РСК»
Таблица 14. Реакция иммунного гемолиза
Ингредиенты
| Опыт
| Контроль
| Контроль
| Контроль
| Контроль
| Гемолитическая сыворотка кролика, мл
| 0,5
| 0,5
| --
| 0,5
| --
| Эритроциты барана, мл
| 0,5
| 0,5
| 0,5
| --
| 0,5
| Комплемент в разведении 1:10, мл
| 0,5
| --
| 0,5
| 0,5
| --
| Эритроциты собаки, мл
| --
| --
| --
| 0,5
| --
| Физиологический раствор, мл
| --
| 0,5
| 0,5
| --
| 1,0
| Общий объем, мл
| 1,5
| 1,5
| 1,5
| 1,5
| 1,5
| Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
| Результат:
(гемолиз/отсутствие гемолиза):
|
|
|
|
|
| ВЫВОД: Реакция иммунного гемолиза положительная (отрицательная), т.к. _______________________________________________________________________
|
Таблица 15. Реакция титрования комплемента
Ингредиенты
| пробирки
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| Контроль комплем.
8
| Контроль гем. сист
| Комплемент в разведении 1:10, мл
| 0,2
| 0,25
| 0,3
| 0,35
| 0,4
| 0,45
| 0,5
| 0,5
| --
| Изотонический раствор, мл
| 1,3
| 1,25
| 1,2
| 1,15
| 1,1
| 1,05
| 1,0
| 1,5
| 1,5
| Гемолитическая система, мл
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 0,5
| 1,0
| Инкубация при 37oC в течение 30 минут
| Результаты:
(гемолиз/отсутствие гемолиза):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВЫВОД: титр комплемента ______ мл; рабочая доза комплемента ________ мл.
| Рисунок 8. Схема реакции связывания комплемента (РСК)
Таблица 16. Реакция связывания комплемента с исследуемой сывороткой
Ингредиенты
| Опыт
| Контроль сыворотки
| Контроль антигена
| Исследуемая сыворотка
в разведении 1:25, мл
| 0,5
| 0,5
| --
| Антиген (диагностикум), мл
| 0,5
| --
| 0,5
| Комплемент в рабочей дозе, мл
| 0,5
| 0,5
| 0,5
| Изотонический раствор, мл
| --
| 0,5
| 0,5
| Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
| Гемолитическая система, мл
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| Инкубация при 37oC в течение 45-60 минут
| Результаты:
(гемолиз/отсутствие гемолиза):
| Сыворотка больного
|
|
|
| Сыворотка здорового
|
|
|
| ВЫВОДЫ: РСК положительная/отрицательная с сывороткой здорового, т.к. ________________________________________________________________.
РСК положительная/отрицательная с сывороткой больного, т.к. ________________________________________________________________.
| Условные обозначения: «+» - наличие гемолиза (РСК «-«),
«-» - отсутствие гемолиза (РСК «+«).
Занятие 14. Дата _______. Тема: «Реакции иммунитета с «мечеными» реагентами: РИФ (прямой и непрямой варианты), ИФА»
Рисунок 9. Схема проведения иммуноферментного анализа (ИФА, «метод сэндвича»)
Таблица 17. Схема постановки ИФА
Ингредиенты
| Опыт
| «Положительный контроль»
| «Отриц. контроль»
|
| A1 A2
| B1 B2
| C1 C2
| D1 D2
| E1 E2
| F1 F2
| G1 G2
| H1 H2
| 1. Буфер A (мл)
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| Инкубация при комнатной температуре 10 мин.
| 2. Сыворотка больного (мл)
| 0,1
| --
| --
| --
| --
| --
| --
| --
| 3. Стандартный антиген 100 мкг/мл (мл)
| --
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
вылить
| --
| 4. Отрицательный контроль (мл)
| --
| --
| --
| --
| --
| --
| --
| 0,1
| Инкубация при 37oC в течение 20 мин.
| 5. Конъюгат (мл)
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| Инкубация при 37oC в течение 20 мин.
| 6. Субстрат (мл)
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| Инкубация при комнатной температуре 20 мин.
| 7. 50%H2SO4 (мл)
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| 0,05
| Результаты:
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВЫВОДЫ: ИФА ________________(положительная/отрицательная).
Концентрация HBs антигена _______ мкг/мл
|
Занятие 15. Дата ______. Тема: «Медицинские иммунобиологические препараты для лечения, профилактики и диагностики заболеваний»
Таблица 18. Схема реакции флоккуляции для титрования анатоксина
Ингредиенты
|
|
|
|
|
| Дифтерийный анатоксин, мл
| 2,0
| 2,0
| 2,0
| 2,0
| 2,0
| Противодифтерийная антитоксическая сыворотка, мл (400 МЕ/мл)
| 0,16
| 0,18
| 0,2
| 0,22
| 0,24
| Водяная баня 40-45˚C в течение 45 минут
| Результаты:
(инициальная флоккуляция):
| | | | | | Расчет:
| ВЫВОДЫ: Реакция флоккуляции ________________(положительна/отрицательна).
Титр дифтерийного анатоксина __________ Lf/мл.
|
Таблица 19. Схемаконтроля дифтерийного анатоксина
Название анатоксина
| Тип вакцины
| Внешний вид
(цвет, прозрачность)
| Стерильность
| Титр
(см. табл.9)
| Дифтерийный анатоксин
| Неживая молекулярная вакцина
| | | | ВЫВОД: Дифтерийный анатоксин________________ (соответствует/не соответствует стандарту) по показателям _________________________________________.
| Схема 4. Препараты для создания искусственно-приобретенного активного иммунитета
Схема 5. Препараты для создания искусственно-приобретенного пассивного иммунитета
Аспирин
Показанияк применению
■ Первичная профилактика тромботических осложнений атеросклероза у больных из группы высокого риска.
■ Лечение и вторичная профилактика тромботических осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза:
■ инфаркт миокарда (ИМ);
■ нестабильная и стабильная стенокардия;
■ чрескожная реваскуляризация миокарда;
■ шунтирование коронарных артерий;
■ ишемический некардиоэмболический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения;
■ периферический атеросклероз (перемежающаяся хромота и др.);
■ фибрилляция предсердий у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты;
■ в дополнение к антагонистам витамина K у больных с механическими искусственными клапанами сердца.
Источник: Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")
Целевые уровни липидов Целевые уровни липидов, в соответствии с Российскими рекомендациями Национального общества атеросклероза 2012 г. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (V пересмотр), следующие:
В Европейских странах и в России выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.
К категории очень высокого риска относятся пациенты:
а) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ).
б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов-мишеней и с микроальбуминурией.
в) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73м2).
г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥ 10%.
К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих
состояний:
а) значительное повышение одного из факторов риска, например, выраженная ГХС или высокая АГ.
б) с ССР по шкале SCORE - ≥5% и < 10%.
К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%.
К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE < 1%.
Источник:
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза
Российские рекомендации
V пересмотр.
Москва. 2012 год
Разработано Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa2012full.pdf
Статины
Показания. Первичная гиперхолестеринемия; семейная гиперхолестеринемия; комбинированные гиперлипидемии.
В зависимости от изученности в той или иной клинической ситуации отдельные препараты этой группы могут иметь дополнитель-ные показания.
Аторвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с высоким риском прогрессирования атеросклероза.
Правастатин: первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с гиперхолестеринемией; вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию; уменьшение выраженности гиперлипидемии после трансплантации у больных, получающих иммунодепрессанты.
Симвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза или сахарным диабетом.
Флувастатин: замедление прогрессирования коронарного атеросклероза при первичной гиперхолестеринемии в сочетании с коронарной болезнью сердца; предупреждение коронарных осложнений после чрескожных коронарных вмешательств. Руководство по кардиологии: учебное пособие. В 3 томах. Том 3 / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. 2009. - 512 с.
Итак, показаниям для начала терапии статинами при дислипидемиях является следующее:
ЛПНП >4,9 ммоль/л, если риск по шкале SCORE<1% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП
ЛПНП >2,5 ммоль/л, если 1%<SCORE<5% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП
ЛПНП >1.8 ммоль/л и риск по шкале SCORE>5%
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|