АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматическая триада («аспириновая астма»)

Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего поллиноза носа и непереносимости НПВС известно как «астматическая триада», «аспириновая бронхиальная астма». Синдром описан Cooke R.A. в 1919 г., характеризуется, как правило, тяжёлым течение БА, малой эффективностью традиционного лечения, необходимостью ГКC–терапии, эпизодами крайне тяжёлых приступов удушья и случаев летального исхода.

Как правило, заболевание начинается с полипозного риносинусита. После очередной полипотомии или приёма ацетилсалициловой кислоты или любого НПВС у больного развивается первый приступ бронхиальной астмы. Иногда повторные приступы бронхиальной астмы длительно не связываются с приёмом НПВС. Использование НПВС в качестве обезболивающего средства при зубной и головной боли, почечной колике, мигрени, при малых хирургических вмешательствах или инструментальных диагностических обследованиях и т.д. может привести к стремительному (5–10 мин) развитию бронхоспазма и асфиксии. Гораздо реже реакция развивается через 1–2 ч после приёма. Непереносимость аспирина проявляется как в виде бронхоконстрикторных реакций, так и уртикарных высыпаний на коже, иногда с ангионевротическими отёками.

Частота непереносимости аспирина среди здоровых людей составляет 1%, у больных бронхиальной астмой — 50% и выше (Стюарт СР., Гершвин М.Э., 1984), в детском возрасте — 1,92% (Falli-ersC.J.).

По нашим данным, среди больных бронхиальной астмой, прошедших лечение в отделении за год, больные астматической триадой составили 4,3%, с «диадой» (БА и непереносимость НПВС) — 6,5%, а непереносимость НПВС среди больных бронхиальной астмой различными формами — 10,8%. У больных инфекционно–аллергической формой бронхиальной астмы непереносимость аспирина выше, чем при неинфекционно–аллергической и составляет 15,8% (триада — 6,6%, диада — 9,2%). Среди больных инфекционно–аллергической бронхиальной астмой непереносимость НПВС отмечалась практически одинаково часто как при лёгкой, средней тяжести, так и при тяжёлом течении (15,4, 16, 15,2%).

У части больных с анафилактоидными реакциями, с крапивницей и ангионевротическими отёками в основе патогенеза лежат IgE–зависимые реакции типа I гиперчувствительности.

Ацетилсалициловая кислота и НПВС активно влияют на метаболизм арахидоновой кислоты. Ингибирование простагландинсинтетазы угнетает синтез ПгE и ПгF. Бронхи при триаде отвечают спазмом на недостаток ПгE или, возможно, на наличие даже малого уровня ПгF — из-за высокой чувствительности бронхов.

У больных БА с непереносимостью НПВС имеются подобные же реакции на вещества, отличающиеся по химической структуре от НПВС. Тартразин — пищевой краситель желтого цвета используется в пищевой и фармацевтической промышленности. Соли бензойной кислоты (бензоаты) у части больных вызывают бронхоспазм, бензоаты применяют в качестве консервантов в пищевой промышленности.

При лечении больных астматической триадой и бронхиальной астмой с непереносимостью НПВС необходимо исключать ацетилсалициловую кислоту, НПВС, таблетки в жёлтой оболочке, продукты питания, окрашенные тартразином (кондитерские изделия, масло сливочное), продукты, содержащие консерванты. Необходимо помнить о природных салицилатах, содержащихся в клубнях.

При высокой чувствительности лечение больных с непереносимостью к НПВС должно включать антилейкотриеновые препараты (например, зафирлукаст и монтелукаст).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1601 | Нарушение авторских прав