АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматическая триада («аспириновая астма»)

Прочитайте:
  1. Астенический синдром («астеническая триада»)
  2. АСТМАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА
  3. Клинические признаки психогений («триада К. Ясперса»)
  4. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.
  5. При маниях триада противоположная.
  6. Роковая триада
  7. РОКОВАЯ ТРИАДА
  8. Что такое когнитивная триада?
  9. Эпидемиологическая триада

Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего поллиноза носа и непереносимости НПВС известно как «астматическая триада», «аспириновая бронхиальная астма». Синдром описан Cooke R.A. в 1919 г., характеризуется, как правило, тяжёлым течение БА, малой эффективностью традиционного лечения, необходимостью ГКC–терапии, эпизодами крайне тяжёлых приступов удушья и случаев летального исхода.

Как правило, заболевание начинается с полипозного риносинусита. После очередной полипотомии или приёма ацетилсалициловой кислоты или любого НПВС у больного развивается первый приступ бронхиальной астмы. Иногда повторные приступы бронхиальной астмы длительно не связываются с приёмом НПВС. Использование НПВС в качестве обезболивающего средства при зубной и головной боли, почечной колике, мигрени, при малых хирургических вмешательствах или инструментальных диагностических обследованиях и т.д. может привести к стремительному (5–10 мин) развитию бронхоспазма и асфиксии. Гораздо реже реакция развивается через 1–2 ч после приёма. Непереносимость аспирина проявляется как в виде бронхоконстрикторных реакций, так и уртикарных высыпаний на коже, иногда с ангионевротическими отёками.

Частота непереносимости аспирина среди здоровых людей составляет 1%, у больных бронхиальной астмой — 50% и выше (Стюарт СР., Гершвин М.Э., 1984), в детском возрасте — 1,92% (Falli-ersC.J.).

По нашим данным, среди больных бронхиальной астмой, прошедших лечение в отделении за год, больные астматической триадой составили 4,3%, с «диадой» (БА и непереносимость НПВС) — 6,5%, а непереносимость НПВС среди больных бронхиальной астмой различными формами — 10,8%. У больных инфекционно–аллергической формой бронхиальной астмы непереносимость аспирина выше, чем при неинфекционно–аллергической и составляет 15,8% (триада — 6,6%, диада — 9,2%). Среди больных инфекционно–аллергической бронхиальной астмой непереносимость НПВС отмечалась практически одинаково часто как при лёгкой, средней тяжести, так и при тяжёлом течении (15,4, 16, 15,2%).

У части больных с анафилактоидными реакциями, с крапивницей и ангионевротическими отёками в основе патогенеза лежат IgE–зависимые реакции типа I гиперчувствительности.

Ацетилсалициловая кислота и НПВС активно влияют на метаболизм арахидоновой кислоты. Ингибирование простагландинсинтетазы угнетает синтез ПгE и ПгF. Бронхи при триаде отвечают спазмом на недостаток ПгE или, возможно, на наличие даже малого уровня ПгF — из-за высокой чувствительности бронхов.

У больных БА с непереносимостью НПВС имеются подобные же реакции на вещества, отличающиеся по химической структуре от НПВС. Тартразин — пищевой краситель желтого цвета используется в пищевой и фармацевтической промышленности. Соли бензойной кислоты (бензоаты) у части больных вызывают бронхоспазм, бензоаты применяют в качестве консервантов в пищевой промышленности.

При лечении больных астматической триадой и бронхиальной астмой с непереносимостью НПВС необходимо исключать ацетилсалициловую кислоту, НПВС, таблетки в жёлтой оболочке, продукты питания, окрашенные тартразином (кондитерские изделия, масло сливочное), продукты, содержащие консерванты. Необходимо помнить о природных салицилатах, содержащихся в клубнях.

При высокой чувствительности лечение больных с непереносимостью к НПВС должно включать антилейкотриеновые препараты (например, зафирлукаст и монтелукаст).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1470 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)