АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунотропные препараты

В литературе имеется достаточно информации о применении иммуномодулирующих препаратов. Поводом к их применению у больных АтД является часто рецидивирующая пиодермия и наличие очагов хронической инфекции, торпидных к традиционной терапии.

Описан положительный опыт использования различных иммунотропных средств. Однако зачастую сведения об их эффективности основаны на опыте и впечатлении врачей-исследователей, так как лишь единичные препараты испытывались по всем правилам доказательной медицины. Число строго контролируемых испытаний иммуномодуляторов при АтД ограничено отдельными препаратами.

Имеются сведения о том, что подкожное введение рекомбинантного интерферона-g приводит к уменьшению остроты клинических проявлений АтД и к уменьшению эозинофилии в периферической крови. У отдельных пациентов улучшение состояния сохранялось в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Циклоспорин. Сравнительно давние сведения о положительном терапевтическом действии приёма внутрь циклоспорина А при острых проявлениях АтД подтверждены в ходе открытых испытаний, а также в 8-недельном двойном «слепом», плацебо–контролируемом, перекрёстном исследовании.

Поскольку системное применение циклоспорина А сопровождается хорошо известными нежелательными побочными действиями, предприняты попытки его лечебного местного применения.

Однако местное применение циклоспорина А, по-видимому, не оказывает существенного лечебного действия при АтД: в 3-недельном «слепом» исследовании с использованием 10% геля и 10% мази циклоспорина А не получено существенного улучшения состояния больных АтД.

Такролимус. Имеются одиночные сведения об испытании макролидных иммуносупрессантов — нового класса препаратов, обладающих значительной иммуносупрессивной активностью — ингибиторов кальцинейрина.

К этой группе препаратов относится такролимус (FR506), изначально зарегистрированный с целью подавления «реакции трансплантат против хозяина». Однако в ходе исследований была показана его значительная иммуносупрессивная активность и при других заболеваниях. Производные аскомицина (ascomycin derivative) SDZ ASM 981 в виде мази такролимуса и крема пимекролимуса применяют местно при АтД.

Применение такролимуса в виде мази уже через 3 дня лечения приводит к уменьшению чувства зуда. При этом на 3–7-й день лечения в биоптатах уменьшается число T–клеточных и эозинофильных инфильтратов. Использование препарата в течение 21 дня не сопровождалось заметными признаками системного действия.

Нами иммунокорригирующая терапия больным АтД проводилась различными препаратами, которые применялись или в качестве монотерапии или в комплексе с базисной терапией, плазмаферез или АСИТ в зависимости от показаний.

У больных АтД с часто рецидивирующей пиодермией хороший клинический эффект достигается при включении в комплексную терапию азоксимера — почти у всех больных наступала стойкая клиническая ремиссия пиодермии и других очагов хронической инфекции (Феденко Е.С., Варфоломеева М.И., Латышева Т.В., 2001).

Применяя все вышеописанные терапевтические приёмы у этой группы больных, нельзя забывать о систематическом правильном уходе за кожей.

Наружная терапия является важным звеном в комплексной программе лечения аллергодерматозов. Её назначение должно быть строго индивидуальным, соответствовать патофизиологической специфике и стадии кожного процесса (Казначеева Л.Ф., 2000).

С помощью местного лечения достигается ряд клинико–патофизиологических эффектов:

1. Противовоспалительный, антиаллергический.

2. Элиминация биологическиактивных веществ и деструктивных субстанций.

3. Устранение бактериальной и микотической инфекции.

4. Восстановление структуры кожи и микрососудов (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, устранение лихенификации).

5. Уменьшение и дальнейшее устранение кожного зуда.

6. Уменьшение или ликвидация сухости кожи вне очагов поражения, повышенной сосудистой проницаемости.

7. Повышение способности лейкоцитов к миграции в очаг воспаления.

8. Ускорение регенерации дермы.

Для того чтобы добиться успеха при проведении наружной терапии и избежать осложнений, необходимо соблюдать определённую последовательность применения местных ЛС соответственно эволюции кожного процесса:

1. При остром мокнущем воспалительном процессе используют примочки, аэрозоли, влажно–высыхающие повязки.

2. При остром воспалительном процессе без мокнутия — примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.

3. При подостром воспалительном процессе — кремы, пасты, присыпки.

4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе — мази, согревающие компрессы.

5. При выраженной инфильтрации в очагах — мази и кремы с кератолитическими свойствами.

6. В стадии регресса кожного процесса — мази, бальзамы и кремы с биологическими добавками и витаминами.

Топические ГКС являются препаратами выбора для лечения больных АтД в острый период, когда другие средства не могут подавить высокую активность аллергического процесса.

Также широко распространены местные средства, содержащие нафталан, дёготь, серу (мази Конькова, Вилькинсона, серно–дегтярная мазь), ихтаммол (ихтиол).

Дозировка и кратность применения этих препаратов зависит от состояния кожных покровов и регулируется индивидуально самими больными.

В случае присоединения пиодермии производится обязательная обработка кожи растворами антисептиков, удаление пустул с обработкой бриллиантовым зелёным и применение местных антибактериальных препаратов (мупироцин; комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик — гентамицин + бетаметазон).

При наличии грибкового компонента достаточно эффективны местные препараты с противогрибковым действием, такие, как тербинафин, мазипредон + миконазол,гентамицин + бетаметазон + клотримазол, нафтифин и др. В случае сопутствующей себореи волосистой части головы, что нередко сочетается с АтД, применяются лечебные шампуни с противогрибковым действием.

В настоящее время большое значение в лечении больных АтД отводится использованию разнообразных физических факторов: селективной фототерапии, псораленовой фотохемотерапии (PUVA–терапии) и др.

Таким образом, эффективность лечения больных АтД и улучшение качества жизни в целом зависят не только от собственно лечебно-профилактических мероприятий, но и от согласованности действий самих больных, родственников и лечащих врачей.

Поэтому образовательные программы составляют основу профилактики обострений АтД и являются неотъемлемой частью лечебного процесса.

Больные АтД уникальны и требуют индивидуального подхода, который может быть выработан с помощью применения определённого диагностического алгоритма и поэтапного принципа комбинированной терапии, определяющего лечение в каждом конкретном случае.

Очевидно, что выбор терапии зависит от формы и стадии кожного процесса, наличия респираторных проявлений атопии, сопутствующих заболеваний, возраста больных и результатов клинико–лабораторного, аллергологического и иммунологического обследования.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав