АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунотропные препараты

Прочитайте:
  1. F) Ноотропные препараты
  2. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  3. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  4. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  5. V. Препараты гормона поджелудочной железы инсулина
  6. А) препараты I ряда
  7. А) ЭСТРОГЕННЫЕ И АНТИЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  8. А. Новые препараты инсулина
  9. Акарицидные препараты и приготовление рабочих эмульсий для купания овец
  10. Акарицидные препараты.

В литературе имеется достаточно информации о применении иммуномодулирующих препаратов. Поводом к их применению у больных АтД является часто рецидивирующая пиодермия и наличие очагов хронической инфекции, торпидных к традиционной терапии.

Описан положительный опыт использования различных иммунотропных средств. Однако зачастую сведения об их эффективности основаны на опыте и впечатлении врачей-исследователей, так как лишь единичные препараты испытывались по всем правилам доказательной медицины. Число строго контролируемых испытаний иммуномодуляторов при АтД ограничено отдельными препаратами.

Имеются сведения о том, что подкожное введение рекомбинантного интерферона-g приводит к уменьшению остроты клинических проявлений АтД и к уменьшению эозинофилии в периферической крови. У отдельных пациентов улучшение состояния сохранялось в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Циклоспорин. Сравнительно давние сведения о положительном терапевтическом действии приёма внутрь циклоспорина А при острых проявлениях АтД подтверждены в ходе открытых испытаний, а также в 8-недельном двойном «слепом», плацебо–контролируемом, перекрёстном исследовании.

Поскольку системное применение циклоспорина А сопровождается хорошо известными нежелательными побочными действиями, предприняты попытки его лечебного местного применения.

Однако местное применение циклоспорина А, по-видимому, не оказывает существенного лечебного действия при АтД: в 3-недельном «слепом» исследовании с использованием 10% геля и 10% мази циклоспорина А не получено существенного улучшения состояния больных АтД.

Такролимус. Имеются одиночные сведения об испытании макролидных иммуносупрессантов — нового класса препаратов, обладающих значительной иммуносупрессивной активностью — ингибиторов кальцинейрина.

К этой группе препаратов относится такролимус (FR506), изначально зарегистрированный с целью подавления «реакции трансплантат против хозяина». Однако в ходе исследований была показана его значительная иммуносупрессивная активность и при других заболеваниях. Производные аскомицина (ascomycin derivative) SDZ ASM 981 в виде мази такролимуса и крема пимекролимуса применяют местно при АтД.

Применение такролимуса в виде мази уже через 3 дня лечения приводит к уменьшению чувства зуда. При этом на 3–7-й день лечения в биоптатах уменьшается число T–клеточных и эозинофильных инфильтратов. Использование препарата в течение 21 дня не сопровождалось заметными признаками системного действия.

Нами иммунокорригирующая терапия больным АтД проводилась различными препаратами, которые применялись или в качестве монотерапии или в комплексе с базисной терапией, плазмаферез или АСИТ в зависимости от показаний.

У больных АтД с часто рецидивирующей пиодермией хороший клинический эффект достигается при включении в комплексную терапию азоксимера — почти у всех больных наступала стойкая клиническая ремиссия пиодермии и других очагов хронической инфекции (Феденко Е.С., Варфоломеева М.И., Латышева Т.В., 2001).

Применяя все вышеописанные терапевтические приёмы у этой группы больных, нельзя забывать о систематическом правильном уходе за кожей.

Наружная терапия является важным звеном в комплексной программе лечения аллергодерматозов. Её назначение должно быть строго индивидуальным, соответствовать патофизиологической специфике и стадии кожного процесса (Казначеева Л.Ф., 2000).

С помощью местного лечения достигается ряд клинико–патофизиологических эффектов:

1. Противовоспалительный, антиаллергический.

2. Элиминация биологическиактивных веществ и деструктивных субстанций.

3. Устранение бактериальной и микотической инфекции.

4. Восстановление структуры кожи и микрососудов (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, устранение лихенификации).

5. Уменьшение и дальнейшее устранение кожного зуда.

6. Уменьшение или ликвидация сухости кожи вне очагов поражения, повышенной сосудистой проницаемости.

7. Повышение способности лейкоцитов к миграции в очаг воспаления.

8. Ускорение регенерации дермы.

Для того чтобы добиться успеха при проведении наружной терапии и избежать осложнений, необходимо соблюдать определённую последовательность применения местных ЛС соответственно эволюции кожного процесса:

1. При остром мокнущем воспалительном процессе используют примочки, аэрозоли, влажно–высыхающие повязки.

2. При остром воспалительном процессе без мокнутия — примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.

3. При подостром воспалительном процессе — кремы, пасты, присыпки.

4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе — мази, согревающие компрессы.

5. При выраженной инфильтрации в очагах — мази и кремы с кератолитическими свойствами.

6. В стадии регресса кожного процесса — мази, бальзамы и кремы с биологическими добавками и витаминами.

Топические ГКС являются препаратами выбора для лечения больных АтД в острый период, когда другие средства не могут подавить высокую активность аллергического процесса.

Также широко распространены местные средства, содержащие нафталан, дёготь, серу (мази Конькова, Вилькинсона, серно–дегтярная мазь), ихтаммол (ихтиол).

Дозировка и кратность применения этих препаратов зависит от состояния кожных покровов и регулируется индивидуально самими больными.

В случае присоединения пиодермии производится обязательная обработка кожи растворами антисептиков, удаление пустул с обработкой бриллиантовым зелёным и применение местных антибактериальных препаратов (мупироцин; комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик — гентамицин + бетаметазон).

При наличии грибкового компонента достаточно эффективны местные препараты с противогрибковым действием, такие, как тербинафин, мазипредон + миконазол,гентамицин + бетаметазон + клотримазол, нафтифин и др. В случае сопутствующей себореи волосистой части головы, что нередко сочетается с АтД, применяются лечебные шампуни с противогрибковым действием.

В настоящее время большое значение в лечении больных АтД отводится использованию разнообразных физических факторов: селективной фототерапии, псораленовой фотохемотерапии (PUVA–терапии) и др.

Таким образом, эффективность лечения больных АтД и улучшение качества жизни в целом зависят не только от собственно лечебно-профилактических мероприятий, но и от согласованности действий самих больных, родственников и лечащих врачей.

Поэтому образовательные программы составляют основу профилактики обострений АтД и являются неотъемлемой частью лечебного процесса.

Больные АтД уникальны и требуют индивидуального подхода, который может быть выработан с помощью применения определённого диагностического алгоритма и поэтапного принципа комбинированной терапии, определяющего лечение в каждом конкретном случае.

Очевидно, что выбор терапии зависит от формы и стадии кожного процесса, наличия респираторных проявлений атопии, сопутствующих заболеваний, возраста больных и результатов клинико–лабораторного, аллергологического и иммунологического обследования.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)