Иммунотропные препараты
В литературе имеется достаточно информации о применении иммуномодулирующих препаратов. Поводом к их применению у больных АтД является часто рецидивирующая пиодермия и наличие очагов хронической инфекции, торпидных к традиционной терапии.
Описан положительный опыт использования различных иммунотропных средств. Однако зачастую сведения об их эффективности основаны на опыте и впечатлении врачей-исследователей, так как лишь единичные препараты испытывались по всем правилам доказательной медицины. Число строго контролируемых испытаний иммуномодуляторов при АтД ограничено отдельными препаратами.
Имеются сведения о том, что подкожное введение рекомбинантного интерферона-g приводит к уменьшению остроты клинических проявлений АтД и к уменьшению эозинофилии в периферической крови. У отдельных пациентов улучшение состояния сохранялось в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.
Циклоспорин. Сравнительно давние сведения о положительном терапевтическом действии приёма внутрь циклоспорина А при острых проявлениях АтД подтверждены в ходе открытых испытаний, а также в 8-недельном двойном «слепом», плацебо–контролируемом, перекрёстном исследовании.
Поскольку системное применение циклоспорина А сопровождается хорошо известными нежелательными побочными действиями, предприняты попытки его лечебного местного применения.
Однако местное применение циклоспорина А, по-видимому, не оказывает существенного лечебного действия при АтД: в 3-недельном «слепом» исследовании с использованием 10% геля и 10% мази циклоспорина А не получено существенного улучшения состояния больных АтД.
Такролимус. Имеются одиночные сведения об испытании макролидных иммуносупрессантов — нового класса препаратов, обладающих значительной иммуносупрессивной активностью — ингибиторов кальцинейрина.
К этой группе препаратов относится такролимус (FR506), изначально зарегистрированный с целью подавления «реакции трансплантат против хозяина». Однако в ходе исследований была показана его значительная иммуносупрессивная активность и при других заболеваниях. Производные аскомицина (ascomycin derivative) SDZ ASM 981 в виде мази такролимуса и крема пимекролимуса применяют местно при АтД.
Применение такролимуса в виде мази уже через 3 дня лечения приводит к уменьшению чувства зуда. При этом на 3–7-й день лечения в биоптатах уменьшается число T–клеточных и эозинофильных инфильтратов. Использование препарата в течение 21 дня не сопровождалось заметными признаками системного действия.
Нами иммунокорригирующая терапия больным АтД проводилась различными препаратами, которые применялись или в качестве монотерапии или в комплексе с базисной терапией, плазмаферез или АСИТ в зависимости от показаний.
У больных АтД с часто рецидивирующей пиодермией хороший клинический эффект достигается при включении в комплексную терапию азоксимера — почти у всех больных наступала стойкая клиническая ремиссия пиодермии и других очагов хронической инфекции (Феденко Е.С., Варфоломеева М.И., Латышева Т.В., 2001).
Применяя все вышеописанные терапевтические приёмы у этой группы больных, нельзя забывать о систематическом правильном уходе за кожей.
Наружная терапия является важным звеном в комплексной программе лечения аллергодерматозов. Её назначение должно быть строго индивидуальным, соответствовать патофизиологической специфике и стадии кожного процесса (Казначеева Л.Ф., 2000).
С помощью местного лечения достигается ряд клинико–патофизиологических эффектов:
1. Противовоспалительный, антиаллергический.
2. Элиминация биологическиактивных веществ и деструктивных субстанций.
3. Устранение бактериальной и микотической инфекции.
4. Восстановление структуры кожи и микрососудов (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, устранение лихенификации).
5. Уменьшение и дальнейшее устранение кожного зуда.
6. Уменьшение или ликвидация сухости кожи вне очагов поражения, повышенной сосудистой проницаемости.
7. Повышение способности лейкоцитов к миграции в очаг воспаления.
8. Ускорение регенерации дермы.
Для того чтобы добиться успеха при проведении наружной терапии и избежать осложнений, необходимо соблюдать определённую последовательность применения местных ЛС соответственно эволюции кожного процесса:
1. При остром мокнущем воспалительном процессе используют примочки, аэрозоли, влажно–высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия — примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе — кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе — мази, согревающие компрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах — мази и кремы с кератолитическими свойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса — мази, бальзамы и кремы с биологическими добавками и витаминами.
Топические ГКС являются препаратами выбора для лечения больных АтД в острый период, когда другие средства не могут подавить высокую активность аллергического процесса.
Также широко распространены местные средства, содержащие нафталан, дёготь, серу (мази Конькова, Вилькинсона, серно–дегтярная мазь), ихтаммол (ихтиол).
Дозировка и кратность применения этих препаратов зависит от состояния кожных покровов и регулируется индивидуально самими больными.
В случае присоединения пиодермии производится обязательная обработка кожи растворами антисептиков, удаление пустул с обработкой бриллиантовым зелёным и применение местных антибактериальных препаратов (мупироцин; комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик — гентамицин + бетаметазон).
При наличии грибкового компонента достаточно эффективны местные препараты с противогрибковым действием, такие, как тербинафин, мазипредон + миконазол,гентамицин + бетаметазон + клотримазол, нафтифин и др. В случае сопутствующей себореи волосистой части головы, что нередко сочетается с АтД, применяются лечебные шампуни с противогрибковым действием.
В настоящее время большое значение в лечении больных АтД отводится использованию разнообразных физических факторов: селективной фототерапии, псораленовой фотохемотерапии (PUVA–терапии) и др.
Таким образом, эффективность лечения больных АтД и улучшение качества жизни в целом зависят не только от собственно лечебно-профилактических мероприятий, но и от согласованности действий самих больных, родственников и лечащих врачей.
Поэтому образовательные программы составляют основу профилактики обострений АтД и являются неотъемлемой частью лечебного процесса.
Больные АтД уникальны и требуют индивидуального подхода, который может быть выработан с помощью применения определённого диагностического алгоритма и поэтапного принципа комбинированной терапии, определяющего лечение в каждом конкретном случае.
Очевидно, что выбор терапии зависит от формы и стадии кожного процесса, наличия респираторных проявлений атопии, сопутствующих заболеваний, возраста больных и результатов клинико–лабораторного, аллергологического и иммунологического обследования.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 |
|