АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергия и иммунная недостаточность

Наблюдаемое в настоящее время во всех развитых странах снижение иммунологической реактивности населения определяет особенности формирования, течения и прогноза современной патологии.

К важнейшим причинам, приводящим к нарушению функционирования иммунной системы, относятся резкое ухудшение экологической ситуации в разных регионах, обусловленное промышленными и антропогенными загрязнениями окружающей среды без достаточного соблюдения природоохранительных мер, экстремальные условия жизни в условиях нестабильных социально-политических ситуаций, климато-географические особенности, длительный приём медикаментов, обладающих иммунодепрессивными и иммуносупрессивными свойствами и др.

В иммунной системе, как наиболее чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, при этом происходит нарушение иммунорегуляторных процессов, приводящее к росту воспалительных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета.

К таким заболеваниям относятся и аллергические болезни, постоянный рост которых происходит повсеместно.

Исследования показали, что на фоне подавленной иммунореактивности эффективность патогенетической терапии, в том числе и АСИТ, у больных с аллергическими заболеваниями резко снижается.

В последние годы сочетанные формы аллергии и иммунной недостаточности у больных с бронхиальной астмой и аллергодерматозами встречаются все чаще.

Как известно, вторичная иммунная недостаточность (ВИН) характеризуется нарушениями иммунной системы (чаще функциональными), развивающимися в постнатальном периоде или у взрослых, не являющимися результатом генетических дефектов.

В настоящее время выделяют три основные формы вторичной иммунной недостаточности или вторичных иммунодефицитов:

Ú приобрётенную, развивающуюся при поражении иммунной системы, например, вирусом иммунодефицита человека (СПИД),

Ú индуцированную, обусловленную воздействием на иммунную систему конкретных воздействий: радиационных, химических, включая химиотерапию при злокачественных заболеваниях, наличием тяжёлых нейроэндокринных, обменных и других заболеваний, требующих длительного применения медикаментов, обладающих иммунодепрессивными и иммуносупрессивными свойствами и др.,

Ú спонтанную, развивающуюся без видимых причин и характеризующуюся наличием клинических признаков иммунной недостаточности в виде часто рецидивирующих гнойно–воспалительных заболеваний разной локализации и разного спектра причинно–значимых инфекционных возбудителей: бактерии, вирусы, грибы, относящихся, как правило, к условнопатогенным микроорганизмам. Эта форма ВИН встречается в клинической практике наиболее часто.

Вторичная иммунная недостаточность может протекать по трём вариантам:

Ú наличие клинических и лабораторных признаков нарушения в иммунной системе,

Ú наличие только клинических признаков нарушения иммунной системы,

Ú наличие только изменений в иммуннограмме и отсутствие клинических признаков иммунодефицита.

В клинической практике вопрос о целесообразности и необходимости включения в комплексную терапию иммуномодуляторов, как правило, возникает при втором и третьем варианте признаков иммунной недостаточности.

Совершенно очевидно, что синдром вторичной иммунной недостаточности определяют, прежде всего, клинические критерии, и врач–иммунолог назначает иммуномодулирующую терапию, исходя из клинических особенностей течения заболевания, а если имеются и изменения в иммунном статусе, то иммуномодулятор назначают с учётом как клинических, так и лабораторных признаков.

В тех случаях, когда выявлены лишь изменения отдельных показателей иммунограммы, но нет клинических признаков иммунной недостаточности, от введения иммуномодуляторов следует воздержаться, а такой больной подлежит динамическому наблюдению врача–иммунолога в группе риска по иммунной недостаточности. Как показывает опыт, чаще всего показатели иммунограммы у таких больных нормализуются без включения иммуномодуляторов, на фоне адекватной терапии и профилактики сопутствующих соматических заболеваний.

Анализ особенностей клинического течения аллергических заболеваний по обращаемости в поликлинику (НКО) ГНЦ — Института иммунологии МЗ РФ за последние годы показал, что наряду с ростом заболеваемости бронхиальной астмой и аллергодерматозами, отмечается повышение процента больных с сочетанием аллергии с синдромом ВИН (табл. 46).

Таблица 46. Структура аллергопатологии, по обращаемости в НКО клиники ГНЦ — Института иммунологии МЗ РФ за 5 лет, в%

Основными клиническими признаками ВИН у больных с бронхиальной астмой и другими респираторными проявлениями аллергии, как правило, являются:

Ú наличие множественных сопутствующих воспалительных заболеваний (хронический гнойно-обструктивный бронхит, хронический субкомпенсированный или декомпенсированный тонзиллит, хронический рецидивирующий, гнойный синусит, хронический холецистит и др.);

Ú частые ОРВИ (более 4 раз в год);

Ú частые обострения хронических воспалительных заболеваний;

Ú наличие отчётливой связи обострения аллергического заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.) с обострением хронических сопутствующих воспалительных заболеваний;

Ú частые обострения герпетической инфекции;

Ú лимфоаденопатия;

Ú отсутствие достаточного клинического эффекта при назначении адекватной патогенетической терапии по поводу имеющегося заболевания.

При аллергодерматозах основными клиническими симптомами синдрома ВИН, как правило, являются:

Ú наличие множественных сопутствующих воспалительных заболеваний (хронический холецисто-панкреатит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, хронический пиелонефрит, субкомпенсированный или некомпенсированный тонзиллит, хронический рецидивирующий, гнойный синусит, хронический холецистит и др.);

Ú сочетание аллергического заболевания кожи (атопический дерматит и др.) с гнойными поражениями её (пиодермия, фурункулез и др.);

Ú частые ОРВИ (более 4 раз в год);

Ú частые обострения и вялое течение хронических воспалительных заболеваний;

Ú наличие отчётливой связи обострения аллергодерматоза с обострением в хронических очагах инфекции;

Ú частые обострения герпетической инфекции;

Ú лимфоаденопатия;

Ú субфебрилитет;

Ú отсутствие достаточного клинического эффекта при назначении адекватной патогенетической терапии по поводу имеющегося заболевания.

При наличии клинических признаков ВИН у больных с аллергическими заболеваниями не только осложняется течение основного заболевания и снижается клиническая эффективность патогенетической терапии, но и отмечается недостаточная эффективность антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии, назначаемой по поводу обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний.

В последние годы отношение к назначению иммуномодуляторов неоднозначное и прослеживаются две крайние позиции к их применению в комплексной терапии аллергических заболеваний: от полного отрицания возможности использования при аллергических заболеваниях, до злоупотребления и даже спекуляций вокруг назначения иммуномодулирующих средств при аллергопатологии.

Имеются разночтения и в терминологии, касающейся определения иммуномодуляторов.

В настоящее время можно выделить четыре основные группы ЛС, воздействующих на функцию иммунной системы: иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, иммунокорректоры и иммунодепрессанты (Хаитов P.M., Петров Р.В., 1999–2000; Пинегин Б.В., 1999). Все они различаются механизмами действия.

Иммуномодуляторы — это прежде всего ЛС, обладающие выраженной иммунотропностью, которые в терапевтических дозах способны восстанавливать нарушенные функции иммунной системы (эффекторную иммунную защиту).

Иммуностимуляторы — это вещества различной природы (химической, физической, биологической), представленные различными группами: медикаменты, витамины, некоторые гормоны, биологически активные вещества, пищевые добавки и пр., которые обладают способностью опосредованно, через стимуляцию различных систем (в первую очередь — нервной и эндокринной), стимулировать иммунный ответ.

Неадекватное назначение иммуностимуляторов, необоснованно вызывающих стимуляцию иммунной системы, может, в конечном итоге, приводить к дисфункции реакций иммунитета и нарушению иммунного ответа.

Иммунокорректоры — средства и воздействия (в том числе и лекарственные), обладающие иммунотропностью, которые нормализуют конкретное нарушенное звено иммунной системы (компоненты или субкомпоненты T–клеточного иммунитета, B–клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента). Иными словами, иммунокорректоры — это иммуномодуляторы точечного действия. В клинической практике, пока иммунокорректоров нет.

Иммунодепрессанты — средства, подавляющие иммунный ответ (ЛС, обладающие иммунотропностью или неспецифического действия и другие агенты биологической или химической природы, подавляющие иммунные процессы). Каждый из этих препаратов имеет строгие показания для назначения.

Иммуномодуляторы при аллергических заболеваниях целесообразно назначать только в тех случаях, когда заболевание протекает с клиническими и/или лабораторными признаками иммунной недостаточности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1184 | Нарушение авторских прав