АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ. Ужаление перепончатокрылыми насекомыми может вызывать местные, токсические, ложноаллергические и аллергические реакции

Ужаление перепончатокрылыми насекомыми может вызывать местные, токсические, ложноаллергические и аллергические реакции.

Местная реакция проявляется небольшим покраснением, отёком и болью в месте ужаления, исчезающими в течение нескольких часов.

Токсические реакции наблюдаются в 7% случаев, чаще при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых. При этом у больных наблюдаются головная боль, тошнота, рвота. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз, острый некроз скелетных мышц, приводящие к острой почечной недостаточности и смерти. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (около сотни) перепончатокрылых насекомых, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния почек (Vetter R.et al., 1999; Nittner-Marszalaska M. et al., 1999).

Псевдоаллергические реакции (ПАР) могут быть вызваны первичным неспецифическим гистаминвысвобождающим действием некоторых компонентов яда. Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженым фармакологическим действием (Muller U.R., 1990). Так, яд ос и шершней содержит биогенные амины, гистамин и серотонин; яд складчатокрылых ос — дофамин и норадреналин; яд шершня — ацетилхолин. Токсичность яда рабочих шершней и маток различна и возрастает с возрастом насекомого. В яде пчёлы обнаружены ферменты, пептиды и низкомолекулярные вещества (аминокислоты, гистамин, серотонин, дофамин, норадреналин и др.). Ферменты яда пчёлы — фосфолипаза A₂, гиалуронидаза, щелочная и кислая фосфатазы, эстеразы, ариламидазы. Пептиды — меллитин, составляющий около 50% сухой массы, а также MCD–пептид (2–3%), терциацин, секапин (1%), апамин (2–3%), минимин (60%). MCD–пептид вызывает нецитотоксическое высвобождение гистамина из тучных клеток крыс и вместе с тем подавляет повышение проницаемости сосудов при воспалении. Апамин — пептид, обладающий нейротоксическим действием.

ПАР часто встречается у больных пигментной крапивницей, называемой также мастоцитозом. Причина этому — скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ.

Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми подразделяются на местные и системные.

Местные аллергические реакции встречаются у 2–19% взрослого населения Европы и Америки (Muller U.R., 1990). В месте ужаления возникают отёк и покраснение диаметром не менее 10 см, которые держатся не менее 24 часов. Выражен сильный зуд. Прогрессивно нарастающий отёк в области полости рта и горла — опасный прогностический признак, так как затем может наступить асфиксия. При поздней опосредованной IgE местной реакции отёк и гиперемия кожи появляются через 4–6 часов после ужаления.

Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения и составляют 77% аллергических реакций на яд перепончатокрылых (Muller U.R., 1990). Различают слабую, выраженную и тяжёлую степень системных поражений. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. При присоединении к этим симптомам ещё двух, таких, как ангионевротический отёк, головокружение или боли в сердце, животе, диспепсические явления, реакция расценивается как выраженная. При тяжёлой генерализованной реакции, помимо перечисленных признаков, выявляются диспноэ, дисфагия, охриплость голоса, отёк гортани, бронхоспазм, чувство страха. Скорость появления и нарастания симптомов служит грубым индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин после ужаления, — наиболее тяжёлые, отсроченные — более лёгкие.

Анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления — возникают удушье, тошнота, рвота, падает АД, наблюдаются недержание мочи и кала, цианоз, коллапс, потеря сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей (Порошина Ю.А., Гущин И.С., Швец С.М., 1995).

Уровень гистамина в плазме, измеренный в первые минуты после ужаления, коррелирует с тяжестью и продолжительностью клинических проявлений системных реакций на ужаление насекомых (Halmerbauer G. et al., 1999). При немедленной аллергической реакции интервал между ужалением и развитием симптомов у 48% больных составляет до 10 мин, у 20% — от 10 до 20 мин, у 9% — от 20 до 40 мин и лишь у 11% — более 40 мин.

К редким реакциям на ужаление перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства.

По данным Европейского аллергологического общества, после местной аллергической реакции системная развивается менее чем у 5% больных, после лёгкой системной реакции — у 15–30%, а после тяжёлой — более чем у 50% больных развивается системная реакция при повторном ужалении.

Характер аллергической реакции при повторном ужалении зависит также от возраста больного (у взрослых чаще, чем у детей, развиваются системные реакции) и от вида насекомого (при ужалении пчелой чаще, чем при ужалении осой).

В развитии аллергии к яду перепончатокрылых насекомых большую роль играют многократные ужаления насекомыми. Так, среди пчеловодов аллергия к яду пчёлы встречается в 15–43%, что значительно превышает распространённость данного вида аллергии среди общей популяции (0,8–5%) (Muller U. et al., 1993).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав