 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Системные нежелательные эффектыПараметры функции оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник являются чувствительными маркёрами при оценке системных эффектов ИГКС. Снижение уровня кортизола в крови является наиболее частым показателем, используемым для определения функции надпочечников. Небольшое снижение уровня кортизола, как правило, не имеет клинического значения, более того, некоторое снижение кортизола, скорее, отражает нормальную работу контрольных механизмов оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник в ответ на экзогенные стероиды. В настоящее время опубликовано очень много данных о влиянии ИГКС на функцию оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник, однако большинство из них противоречивы и не сопоставимы. Подробный анализ большого количества сравнительных исследований по оценке системных эффектов ИГК (беклометазон и будесонид, будесонид и флутиказон, флутиказон и беклометазон) провёлPedersen S. с соавт. Авторы считают, что важность изучения функции оси ГГН скорее связана с потребностью сопоставить системные воздействия, присущие различным ГКС (и ингаляторам), а не обусловлена интересом к риску угнетения надпочечников у больных, получающих ИГКС. В данной работе авторы делают важные выводы о том, что все доступные в настоящее время ИГКС обладают способностью оказывать супрессивное действие на функцию оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник и этот эффект является дозозависимым. Тем не менее, обширный научно-практический опыт последних 20 лет свидетельствует о том, что существующая терапия ИГКС при астме безопасна. Имеющиеся результаты исследований говорят о том, что относительно малые изменения функции оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник не препятствуют нормальной работе механизмов обратной связи, и формирование клинических нарушений при этих изменениях не обязательно. Системные эффекты ИГКС зависят от сродства препаратов к связывающему их Рц, липофильности, объёма разделения, периода полувыведения из плазмы и других неизвестных факторов. Все ИГКС могут воздействовать на маркёры обмена в костной ткани, но до сих пор нет убедительных исследований, говорящих о дозах и длительности терапии ИГКС, которые могут привести к изменениям в костной ткани. Риск возникновения системных нежелательных побочных эффектов для всех доступных в настоящее время ИГКС коррелирует с желательными эффектами на дыхательные пути. Чем больше в лёгких накапливаются ГКС, и чем они более мощные, тем выше потенциальный риск возникновения системных эффектов. Среднетерапевтические дозы при применении ИГКС снижают риск возникновения системных нежелательных эффектов. Все современные ИГКС, имея некоторые отличия в фармакокинетике и фармакодинамике, обладают высоким терапевтическим индексом (сравнимым, в целом, для всех препаратов). Для врача мотивацией к назначению того или иного ИГКС (особенно в нашей стране) служит, как правило, экономическая целесообразность, снижение расходов на лечение при высокой эффективности лечения. Интраназальные ГКС Показания для применения интраназальных ГКС: 1. Сезонный и круглогодичный ринит. 2. Лечение неаллергического ринита с эозинофильным синдромом (NARES) — (единственно эффективная терапия). 3. Полипоз носа. 4. Профилактика рецидива полипов носа после хирургического лечения. 5. Уменьшение риска хронического синусита, острого катарального отита, бронхиальной астмы у больных с аллергическими заболеваниями. Интраназальные ГКС, применяемые для лечения аллергических ринитов, описаны в главах 3.4 и 4.2.1. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав |