АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бытовая бронхиальная астма

Бытовая бронхиальная астма является одним из самых распространённых вариантов неинфекционно–аллергической формы БА. У 85% из них этиологическим фактором болезни является домашняя пыль. Аллергенная активность домашней пыли обусловлена многокомпонентным её составом: обрывки тканных волокон, эпителий и волосы человека, шерсть и слюна комнатных животных, частицы тел и экскременты насекомых, споры грибов, бактерии. По химическому составу аллергены домашней пыли — смесь кислых полисахаридов (85–88%) и полипептидов (12–15%). Аллергенная активность пыли различных помещений различна. Этим определяется провоцирующий и элиминирующий фактор при смене места пребывания больного при госпитализации или во время отпуска. Наибольшей аллергенной активностью обладает домашняя пыль из сырых деревянных домов.

При ПБА выделяют IgE–зависимый и IgE–IgG–зависимый варианты.

Клинические особенности IgE–зависимого варианта: начало болезни с раннего возраста (до 40 лет заболевают 95% больных), длительные ремиссии, особенно в период полового созревания, приступы БА развиваются в течение часа после контакта с аллергеном, быстро купируются спонтанно или симпатомиметиками, антигистаминными. Эффект элиминации быстрый (2–3 дня).Кромоглициевая кислота высокоэффективна.

Клинические особенности IgE–IgG–зависимого варианта: заболевание может начаться после 40 лет, приступы носят затяжной характер, симптомы элиминации и экспозиции не выражены, так как носят отсроченный характер. Симпатомиметики и антигистаминные препараты, кромоглициевая кислота малоэффективны (Пыцкий В.И., Горячкина Л.А., Реджебова O.K., 1987).

Важным компонентом, определяющим аллергенную активность домашней пыли, являются микроскопические клещи семейства Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoidesfarinae), семейства Acaridae (Acarus siro — мучной клещ), рода Tyrophagus (Tyrophagus putrescentiae — зерновой клещ).

Частота встречаемости живых клещей в образцах домашней пыли 5–39%. Однако аллергенные компоненты клещей обнаруживаются чаще — 93,3% случаев (Бержец В.М., 1992). Частота выявляемости сенсибилизации к клещам у больных бытовой бронхиальной астмой составляет 76,8% (Козаченко Ю.В., 1996). Изолированная сенсибилизация к клещам встречается редко. Размножаясь в осенний и зимний период, клещи являются мощным источником сенсибилизации, с этим связано и сезонное обострение у больных бытовой аллергией.

Значительная сенсибилизирующая роль отводится рыжим тараканам (Blattella germanica). Кожная сенсибилизация к тараканам у больных бытовой бронхиальной астмой составляет 33% (Федосеева В.Н., 1996).

У 1/3 больных бытовой бронхиальной астмой выявляется сенсибилизация к перу подушек, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам.

Мощными сенсибилизирующими свойствами обладает сухой корм аквариумных рыб (дафния, мотыль, гомарус). Как правило, у больных–атопиков через 2–3 года содержания аквариумных рыб развивается сенсибилизация к сухому корму. Нередко аллергия к дафнии обнаруживается у работников зоомагазинов.

Значительную роль в этиологии бронхиальной астмы занимает сенсибилизация к спорам плесневых грибов. Грибковая аллергия обнаруживается у 1/4 больных БА. Круглогодичное течение болезни имеется у больных с сенсибилизацией к грибам рода Penicillium, весенне–летне–осеннее — у больных с сенсибилизацией к грибам Cladosporium, Alternaria.

Эпидермальная аллергия встречается как в быту, так и на производстве, где имеется контакт с эпидермальными аллергенами (у работников вивариев, звероферм, ветлечебниц, парикмахерских, скорняков).

Лекарственная аллергия как причина БА может быть профессиональным заболеванием у медицинских сестер, у аппаратчиков завода медицинских препаратов. Чаще сенсибилизация к медикаментам развивается вследствие лечения. У больных с лекарственной аллергией к антибиотикам выявляется сенсибилизация к пенициллину — 58,7%, к бензилпенициллинам — у 18,5%, кстрептомицину — у 14,9%, тетрациклину — у 4,3% больных.

Высокой аллергенной активностью обладают ферментные препараты (трипсин, гиалуронидаза и т.д.).

По результатам исследований, проведённых в Институте иммунологии МЗ РФ, пищевая аллергия в структуре аллергических заболеваний составляет 3%. Анамнестически непереносимость рыбы, куриного яйца, выявляется у 30%, курицы — у 14%, злаков — у 11%, лимона — у 10%, цитрусовых — у 26%. Больные атопической бронхиальной астмой составляют половину среди атопиков, имеющих анамнез пищевой непереносимости (Репина Т.Ю., 1997). Наиболее частой причиной пищевой аллергии являются продукты белкового происхождения (молоко — 6,3%, рыба — 54%, яйцо — 68%, пищевые злаки — 15%). Не установлено корреляции пищевого анамнеза и кожных тестов с наличием IgG–АТ, IgE–АТ, уровнем IgE общего и провокационных тестов. Участие истинных аллергических реакций выявляется у 15% больных с пищевой аллергией, у 85% непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергии.

Пищевая аллергия прослеживается у больных поллинозом и пыльцевой БА. Употребление орехов и пищи, содержащей их, может вызвать симптомы поллиноза, в том числе и приступы астматического удушья и вне периода пыления орешника за счёт общих антигенных свойств пыльцы ольхи и её плодов. То же касается и злаков у больных с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, семян подсолнечника — у больных с сенсибилизацией к пыльце семейства сложноцветных.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав