АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астма у беременных

Во время беременности увеличивается минутный объем дыхания и уменьшается функциональная остаточная емкость легких. Показатели форсированного выдоха, емкость вдоха, диффузионная способность легких и потребление кислорода не меняются. В крови плода p_aO₂ снижено. Повышение уровня хорионического гонадотропина, кортизола, а также незначительное возрастание уровня цАМФ снижают способность тучных клеток к дегрануляции и оказывают антигистаминовый эффект. Кроме того, в этот период отмечается незначительное снижения уровня IgE в сыворотке.

Во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, и больным может потребоваться более интенсивное наблюдение и лечение. Ретроспективные исследования позволяют предполагать, что во время беременности примерно у трети женщин течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется. Беременным пациенткам с БА нужно объяснить, что наибольший риск для их ребенка связан с плохо контролируемой БА и подчеркнуть безопасность большинства современных противоастматических препаратов. Плохо контролируемая БА может оказать нежелательное влияние на плод, способствовать повышению перинатальной смертности, увеличению риска преждевременных родов и малому весу ребенка при рождении. Общий перинатальный прогноз для детей, рожденных матерями, у которых БА во время беременности контролировалась хорошо, сопоставим с прогнозом для детей, рожденных матерями, не болеющими БА. По этой причине применение препаратов для достижения оптимального контроля БА оправдано даже тогда, когда их безопасность при беременности не бесспорна.

Лечение бронхиальной астмы во время беременности проводят по стандартной схеме. Особенное внимание уделяют борьбе с неблагоприятными факторами окружающей среды и исключению контакта с аллергенами. Роды желательно проводить под местной анестезией.

Нет оснований считать, что повышенный риск для плода создают лекарства, используемые для лечения БА и ринита, за исключением α-адренергических препаратов. Лечение теофиллином (при адекватном наблюдении), кромогликатом натрия, ингаляциями БДП и ингаляционными β₂-агонистами длительного действия не сопровождается повышением частоты врожденных пороков развития плода.

Показано, что ингаляционные ГКС позволяют предотвратить обострения БА при беременности. Быстро развивающееся обострение БА следует лечить очень активно, чтобы избежать гипоксии плода. Во время приступов бронхиальной астмы назначают ингаляционные β₂-адреностимуляторы короткого действия. Если необходимо поддерживающее лечение, рекомендуется применять ингаляционные препараты, например кромолин, недокромил или кортикостероиды в низких дозах. Препараты для системного применения назначают короткими курсами только при неэффективности ингаляционных.

Новорожденных от матерей, получавших кортикостероиды в высоких дозах, обследуют для исключения надпочечниковой недостаточности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав