АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные определения, причины, механизмы развития и виды аллергических реакций

Основные понятия

Термин «аллергия» (alloz – иной, ergon – действую) ввел в обращение Von Pirquet (1906). По его трактовке к аллергии относились все формы иммунного ответа на антигенное возбуждение, неважно, закончились ли они реакцией, защищающей хозяина (например, устойчивостью к микроорганизмам) или неблагоприятной клинической реакцией на антиген. Таким образом, в первоначальном смысле понятие «аллергия» охватывало и выгодные и вредные проявления функции иммунной системы.

Во второй половине двадцатого века наблюдалась тенденция к использованию термина «аллергия» для описания всех «неожиданных» реакций на поверхности кожи и слизистых оболочек. Этим термином характеризовали все спорные случаи неблагоприятных реакций на пищу и пищевые добавки, побочное действие лекарств, психологические реакции на факторы окружающей среды («аллергия на электричество»), поведенческие расстройства и другие.

В 1968 году Gell & Coombs предложили новую в то время номенклатуру, выделив четыре варианта развития аллергических реакций – четыре типа гиперчувствительности. С этого времени термин «аллергия» использовался исключительно для характеристики комплекса потенциально вредных иммунных реакций. Классификация Gell & Coombs просуществовала более 30 лет, но за этот период значительно расширились и уточнились наши представления о механизмах аллергических заболеваний. Новые знания породили противоречия и терминологические трения. Вследствие этого за последнее десятилетие двадцатого века классическая трактовка типов гиперчувствительности практически непрерывно пополнялась и редактировалась, однако эти исправления не затрагивали основного принципа классификации – строгого деления иммунного ответа на клеточный и гуморальный. В этом делении и заключается основное противоречие классификации, так как по нашим сегодняшним представлениям гуморальное звено неотделимо от клеточного. Иммунный ответ координируется дендритными клетками и Т-хелперами и реализуется несколькими типами эффекторных клеток и антителами, а хемокины и цитокины, секретируемые участниками ответа, обеспечивают клеточную кооперацию. Кроме того, Coombs и Gell сами подчеркивали, что их классификация относится, прежде всего, к ранним механизмам развития аллергических реакций и не предполагается, как попытка классифицировать патогенез более поздних стадий болезни и тем более хронического аллергического воспаления.

В 2001 году журнал Allergy опубликовал отчет проблемной комиссии EAACI (Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии) по номенклатуре, касающийся терминологии в аллергологии. Основной целью этого документа была попытка гармонизации существующей терминологии и избавления от терминов, которые более не согласуются с современными знаниями по иммунологии и патофизиологии.

Эксперты EAACI упростили и конкретизировали термин «гиперчувствительность» и предложили использовать его как общее понятие. Гиперчувствительность это объективно воспроизводимый ответ, вызываемый экспозицией конкретных раздражителей в дозах, к которым невосприимчивы здоровые люди. Таким образом, предлагаемое определение сразу «отсекает» реакции гиперчувствительности от классического противоинфекционного ответа, аутоиммунных или токсических реакций. Более того, происходит четкое размежевание понятий гиперчувствительность и гиперреактивность, последняя представляет собой нормальный, но чрезмерный ответ на раздражитель.

В реализацию реакций гиперчувствительности могут быть вовлечены, либо иммунологические, либо не иммунологические механизмы. Термин «аллергия» (аллергическая гиперчувствительность) оставлен для описания клинических реакций, в которых обязательно участвуют иммунные механизмы. При неаллергической гиперчувствительности иммунные механизмы не играют ведущей роли, как, например, при гиперчувствительности к аспирину.

Аллергические реакции могут быть антитело-опосредованными или клеточно-опосредованными. Считается, что в большинстве случаев за аллергическую реакцию отвечают антитела, принадлежащие классу IgE, такие реакции называются IgE-опосредованными.

Термин «атопия» следует использовать для описания семейной или индивидуальной предрасположенности к выработке аллерген-специфического IgE на экспозицию аллергенов окружающей среды, обычно протеинов, и развитию типичных аллергических симптомов, таких как астма, риноконъюктивит, или экзема/дерматит. Следует отметить, что IgE-зависимые аллергические реакции развиваются не только у атопиков. При неатопической аллергической гиперчувствительности IgE-опосредованные реакции развиваются у людей, не имеющих предрасположенности к аллергии. Примером могут служить аллергические реакции на яд насекомых, на прием некоторых лекарственных препаратов. Значительное повышение уровня общего и специфических IgE отмечается при глистных инвазиях.

Взаимосвязь всех этих понятий иллюстрируется рисунком 1.

Причины развития аллергии полностью еще не раскрыты, однако несомненным является то, что в патогенезе одинаково важную роль играют как особенности аллергенов, так и особенности организма, на который аллерген воздействует.

Рисунок 1. Варианты гиперчувствительности (EAACI, 2001)

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1327 | Нарушение авторских прав