АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Риниты, синуситы и полипы носа

У некоторых пациентов с БА заболевания верхних дыхательных путей могут повлиять на функцию нижних отделов.

Ринит. У одного и того же пациента часто сосуществуют и БА, и аллергический ринит. Распространенные аллергены, такие как клещи домашней пыли, перхоть животных и, реже, пыльца или аспирин и другие НПВП, могут воздействовать как на нос, так и на бронхи. У большинства пациентов с БА (75% с аллергической БА и свыше 80% с БА неаллергического генеза) имеются симптомы сезонного или круглогодичного аллергического ринита.

Как БА, так и ринит считаются воспалительными заболеваниями дыхательных путей, однако между двумя этими заболеваниями существуют некоторые различия относительно механизмов, клинических признаков и подхода к терапии.

При рините назальная обструкция вызвана во многом переполнением кровеносных сосудов, в то время как при БА обратимая обструкция дыхательных путей обусловлена, главным образом, сокращением гладкой мускулатуры. При БА воспаление слизистой дыхательных путей сопровождается слущиванием эпителия, утолщением ретикулярного слоя субэпителиальной базальной мембраны и гипертрофией гладкой мускулатуры дыхательных путей. При круглогодичном рините эпителий обычно не слущивается.

Лечение ринита может уменьшить симптомы БА. При обоих состояниях эффективны противовоспалительные препараты, включая ГКС, кромоны, антилейкотриеновые препараты и антихолинергические средства. Однако существуют различия в лечении двух заболеваний: некоторые препараты избирательно эффективны при рините (например, α-агонисты, Н₁-антагонисты), а другие – при БА (например, β₂-агонисты).

Синусит – это осложнение инфекционных заболеваний верхних отделов дыхательных путей, аллергического ринита, полипоза носа и других форм назальной обструкции. Как острый, так и хронический синусит может провоцировать БА. Диагностика синусита требует проведения рентгенографии или компьютерной томографии; клинические признаки синусита часто слишком стерты, чтобы поставить диагноз. Антибиотикотерапия синуситов может на какой-то период сопровождаться снижением тяжести БА. Вероятность эффективности такой терапии будет выше, если антибиотики назначают не менее чем на 10 дней. Лечение должно также включать препараты, уменьшающие застойные явления в носовых ходах (деконгестанты или ГКС интраназально). Каким бы важным ни было такое лечение, оно остается лишь дополнением к основной противоастматической терапии.

Полипоз носа, связанный с БА и ринитом и часто с непереносимостью аспирина, возникает, главным образом, у больных старше 40 лет и, как правило, ассоциирован с отрицательными кожными пробами. Полипоз носа имеется у 7–15% больных БА, причем наибольшая частота этой патологии отмечается среди пациентов старше 50 лет. От 36 до 96% больных, не переносящих аспирин, страдают полипозом. У 29% больных полипозом носа, поступающих в ЛОР-отделения и у 70% – в аллергологические отделения, имеется БА.

У детей с полипозом носа необходимо исключить муковисцидоз и синдром неподвижности ресничек. В лечении полипоза носа важную роль играют топические ГКС. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, можно применить оперативное лечение, хотя его эффективность у больных с полипозом носа точно не определена.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав