АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аспириновая астма

Прочитайте:
  1. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  2. L Бронхиальная астма
  3. Анафилаксия и бронхиальная астма
  4. Аспириновая бронхиальная астма
  5. АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ
  6. Астма и аллергии
  7. Астма как условнорефлекторное явление и неправильное дыхательное поведение
  8. Астма у беременных
  9. АСТМА, АГРАВИРОВАННАЯ УСЛОВИЯМИ ТРУДА (ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННАЯ АСТМА)

У 4–28% взрослых больных БА, но редко у детей обострения БА вызывают аспирин и другие НПВС. Первые симптомы появляются у большинства больных на третьей или четвертой декаде жизни. В типичных случаях у больных отмечается вазомоторный ринит, характеризующийся периодической профузной ринореей. У больных месяцами сохраняется заложенность носа, а при физикальном обследовании часто выявляется полипоз носа. БА и непереносимость аспирина развиваются на последующих стадиях заболевания. У этих больных БА приобретает затяжное течение. Сама по себе картина непереносимости очень своеобразна: в пределах 1 ч после приема аспирина возникает острый приступ БА, часто сопровождающийся ринореей, раздражением конъюнктивы с появлением скарлатиноподобной сыпи на коже головы и шеи. Эти реакции опасны, даже однократный прием аспирина или другого ингибитора циклооксигеназы может вызвать тяжелый бронхоспазм, шок, потерю сознания и остановку дыхания.

В дыхательных путях больных с аспириновой астмой обнаруживается персистирующее воспаление с выраженной эозинофилией. Число эозинофилов у больных аспириновой астмой в 4 раза превышает таковое у лиц с БА, переносящих аспирин, и в 15 раз превышает число эозинофилов у больных без БА. У больных с аспириновой астмой в дыхательных путях сильно увеличивается экспрессия IL-5, который, как известно, стимулирует пролиферацию, активирует, и подавляет апоптоз эозинофилов. У этих больных отмечается также усиление продукции лейкотриенов, и обнаруживается гиперэкспрессия лейкотриен-С4-синтетазы (LТС4-синтетаза) в бронхах. Этот феномен частично объясняется генетическим полиморфизмом гена LТС4-синтетезы, вариант промотора, создающего предрасположенность к аспиринчувствительной астме, обнаруживается у 70% больных. Однако точный механизм воздействия аспирина на циклооксигеназу и запуска бронхоконстрикции, остается неизвестным.

Частота и тяжесть нежелательных реакций зависят от антициклооксигеназной активности НПВС и его дозы, а также от индивидуальной чувствительности больного. При аспириновой БА приступ могут вызвать индометацин, мефенамовая кислота, феназон, аминофеназон, пищевой краситель тартразин, а также некоторые продукты питания, содержащие аспириноподобные вещества. В первую очередь это малина, клубника, виноград, сливы и т.п. Обычно не противопоказаны неацетилированные салицилаты и парацетамол.

Лабораторных тестов для верификации диагноза аспириновой БА не существует. С достоверностью он может быть установлен лишь после пробы с аспирином, которую проводят только в отделении, оснащенном реанимационной аппаратурой. Пробу с аспирином выполняют у больных с БА в стадии ремиссии и при показателях ОФВ1 выше 70% от должных или наилучших индивидуальных значений. Пероральную пробу проводить опасно, она сопряжена с риском тяжелой реакции, более безопасной является ингаляционная проба с лизин-аспирином. Интраназальная проба менее чувствительна, но более безопасна, чем ингаляционная, поэтому ее можно использовать в качестве первоначального теста на непереносимость аспирина. Все тесты проводят утром, в присутствии высококвалифицированного и опытного врача и при наличии реанимационной аппаратуры. Пробу считают положительной при снижении ОФВ1 или ПСВ, по меньшей мере, на 15%, с появлением симптомов бронхиальной обструкции и явлениями раздражения со стороны носа и глаз. В отсутствие этих клинических данных реакция считается положительной только в том случае, если ОФВ1 или ПСВ снижается более чем на 20%.

Однажды развившись, непереносимость аспирина или НПВС сохраняется на всю жизнь. Больным с аспириновой астмой нельзя принимать аспирин, продукты, его содержащие, другие анальгетики, которые ингибируют циклооксигеназу, а также гидрокортизона гемисукцинат. Однако эти мероприятия не предотвращают прогрессирования воспалительного процесса.

Помощь при приступах бронхиальной астмы проводят по стандартной схеме. Однако приступы при аспириновой бронхиальной астме обычно тяжелые и плохо снимаются адреномиметиками, часто обструкция снимается только при назначении ГКС, а в качестве дополнительного средства для контроля рассматриваемого заболевания назначают антилейкотриеновые препараты.

Больным с аспириновой БА, которым НПВС необходимы для лечения других заболеваний, можно проводить десенситизацию. После десенситизации ежедневный прием высоких доз аспирина снижает симптомы воспалительного процесса в слизистой (особенно в полости носа).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1142 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)