АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация МКБ-10

Термин контактный дерматит описывает реакции гиперчувствительности кожи, случающиеся в определенных обстоятельствах после близкого контакта с низкомолекулярными химическими соединениями или ирритантами. Когда эти реакции запускаются иммунологическими механизмами, преимущественно клеточными (Th1), следует использовать термин аллергическая контактная экзема/дерматит. Когда иммунные механизмы не вовлекаются, лучшим термином служит ирритантный/раздражительный контактный дерматит.

Простой ирритантный контактный дерматит обусловлен прямым повреждением эпидермиса (например, кислотами или щелочами). Из поврежденных клеток высвобождаются медиаторы воспаления и факторы хемотаксиса, вызывающие расширение сосудов (эритема), выход жидкости в дерму и эпидермис (отек и волдырь) и клеточную инфильтрацию. В пораженном участке сначала выявляется лимфоцитарная, затем – нейтрофильная инфильтрация. Наблюдается внеклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса.

Аллергический контактный дерматит (не IgE-опосредованный) чаще всего вызывается низкомолекулярными веществами с массой меньше 5 кД (гаптенами), которые способны проникать через неповрежденный роговой слой эпидермиса. Связываясь с тканевыми белками, гаптены образуют полный антиген. Его захватывают и перерабатывают клетки Лангерганса, которые затем мигрируют по лимфатическим сосудам в региональные лимфоузлы, где представляют антиген T-лимфоцитам. В лимфоузлах активированные T-лимфоциты вырабатывают IL-1 и IL-2 и пролиферируют, причем часть их превращается в клетки памяти. Этот процесс длится обычно 10–14 дней. Пролиферировавший клон лимфоцитов постепенно заселяет периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти, и ответ развивается быстрее.

На ранних стадиях аллергического контактного дерматита в пораженных участках определяются лимфоцитарные инфильтраты. Лимфоциты проникают сквозь сосочковый слой дермы в эпидермис, что приводит к спонгиозу. Если спонгиоз развивается быстро, межклеточные контакты разрушаются и в шиповатом слое эпидермиса образуются везикулы. При медленном развитии спонгиоза происходит гиперплазия эпидермиса, в верхних его слоях появляются ядросодержащие клетки, которые обнаруживаются в чешуйках, отделяющихся при шелушении. Лимфоцитарная инфильтрация дермы усиливается, в инфильтрате появляются эозинофилы.

В подгруппу IgE-опросредованных аллергических контактных дерматитов входит протеиновая контактная экзема/дерматит, являющаяся IgE-зависимой реакцией, которая развивается вследствие резорбции протеинов через поврежденную кожу. Обычно это профессиональное заболевание, возникающее в случаях воздействия сывороточных протеинов рогатого скота на руки мясников или муки на руки пекарей.

Клиническая картина аллергического контактного дерматитахарактеризуется эритемой и отеком и сопровождается образованием везикул и пузырей. При этом заболевании в отличие от простого контактного дерматита поражение часто распространяется и на те участки кожи, которые не контактировали с аллергеном. Более обширное поражение кожи при аллергическом контактном дерматите обусловлено распространением аллергена из зоны непосредственного контакта в отдаленные участки кожи, а также миграцией сенсибилизированных лимфоцитов.

Сенсибилизация может развиться спустя месяцы, и даже годы после начала контакта с аллергеном и обычно сохраняется в течение длительного времени. При наличии сенсибилизации проявления дерматита возникают спустя 24–48 ч после контакта с аллергеном и проходят или становится менее выраженным после устранения контакта. Улучшение в выходные дни и во время отпуска свидетельствует о профессиональном характере заболевания.

На коже при контактном дерматите наблюдаются эритема, везикулы, пузыри, мокнутие, желтоватые или белые корки, шелушение. При длительном течении заболевания возникает лихенизация.

Диагностика. Аппликационные пробы позволяют выявить причину аллергического контактного дерматита. Аппликационные пробы обычно проводят на коже верхней или средней трети спины, иногда на наружной поверхности плеча. Нанесенный на кожу аллерген закрывают водонепроницаемой пленкой, по периметру которой накладывают пластырь, не вызывающий раздражения. Результат аппликационной пробы оценивают через 48 ч, а затем через 72–96 ч после нанесения аллергена на кожу.

Лечение. В целом лечебная тактика при контактном дерматите такая же, как и при АтД. ГКС – основа лечения контактного дерматита. Почти всегда требуются сильнодействующие препараты. Менее активные ГКС применяются лишь в легких случаях заболевания. При тяжелом дерматите и поражении более 20% поверхности тела показаны ГКС для приема внутрь.

Прогноз. В большинстве случаев все проявления контактного дерматита исчезают или становятся менее выраженными через 1–3 недели после прекращения контакта с вызвавшим его веществом. В редких случаях заболевание переходит в хроническую форму. Профессиональный контактный дерматит становится хроническим более чем в 25% случаев.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав