АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сбор аллергологического анамнеза. Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить не только характер заболевания, но и предположить его этиологию (наиболее вероятный аллерген

Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить не только характер заболевания, но и предположить его этиологию (наиболее вероятный аллерген или группу аллергенов, ответственных за развитие БА в каждом конкретном случае). При сборе аллергологического анамнеза особое внимание обращают на:

· семейную предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям.

· характер работы больного (или родителей больного) – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.

· связь ухудшения состояния больного с употреблением определенных продуктов, приемом медикаментов, выездом в лес (поле), нахождением поблизости и/или вокруг книг (на открытых, не застекленных полках), общением с животными (птицами, рыбами), воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении и т.д.

· сезонность обострений.

· жилищно-бытовые условия (старые жилые помещения, «скученность» проживания, наличие в помещении ковров, мягкой мебели, книг, животных, рыб, птиц, старых постельных принадлежностей, цветов и др.).

· улучшение состояния больного вне дома, при госпитализации или перемене места жительства.

· наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чихание, заложенность носа, высыпания на коже).

· сопутствующие заболевания (органов пищеварения, почек, ЛОР органов, нервной системы).

Если пациентом является ребенок, важно выяснить:

· были ли у него в первые годы жизни кожные аллергические проявления (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориации) и насколько долго они держались, уточнить сроки введения новых видов пищи в его рацион и совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов.

· частота ОРВИ (сколько раз в год).

· реакции на профилактические прививки, сроки проведения.

Исследование функции внешнего дыхания. Бронхиальная обструкция проявляется в первую очередь снижением ОФВ₁ и ПСВ. Увеличение ОФВ₁ после применения бронходилататоров более чем на 15% свидетельствует об обратимом бронхоспазме (рисунок 14).

Рисунок 14. Динамика спирографических показателей при бронхиальной обструкции до назначения бронходилятатора (ДБ) и после (ПБ).

При амбулаторном лечении БА и для контроля за состоянием больного при оказании неотложной помощи достаточно измерить ПСВ.

Исследование бронхиального секрета (бронхоальвеолярной лаважной жидкости). Чем выше роль аллергического компонента, тем выше уровень эозинофилов в секрете. Для правильной трактовки результатов рекомендуется сравнивать лейкоцитарную формулу бронхиального секрета с лейкоцитарной формулой крови (их образцы должны быть получены с минимальным временным разрывом). Если процент эозинофилов в секрете выше, чем в крови – это с большой вероятностью свидетельствуют о хроническом аллергическом процессе, если повышены (по сравнению с показателями крови) нейтрофилы – это является признаком инфекционного воспаления.

Общий уровень IgE в сыворотке, уровень специфических IgE и кожные пробы с аллергенами. При аллергической бронхиальной астме общий уровень IgE в сыворотке обычно повышен. Это особенно характерно для детей и больных, у которых бронхиальная астма сочетается с атопическим дерматитом или аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Для диагностики и определения тактики лечения аллергической бронхиальной астмы проводят кожные пробы методом скарификации или prick-теста (микро-укол глубиной в пределах эпидермиса). Альтернативным способом выявления причинно значимого аллергена является определение уровня специфических IgE в сыворотке крови, например, с помощью радиоаллергосорбентного теста (РАСТ).

Определение уровня специфических IgE имеет следующие преимущества по сравнению с кожными пробами:

· это исследование безопасно для больного,

· может выполняться в период обострения заболевания,

· его результаты не зависят от кожной реактивности и стабильности аллергенов.

К недостаткам этого метода исследования относятся:

· ограниченный набор аллергенов, используемых для выявления антител,

· более низкая чувствительность, чем у внутрикожных проб,

· большие затраты времени,

· высокая стоимость.

Определение уровня специфических IgE показано при сочетании БА с тяжелым диффузным атопическим дерматитом, пониженной или повышенной кожной реактивностью, анафилаксией в анамнезе, приёме H₁-блокаторов невозможностью прекращения медикаментозной терапии заболевания.

Тесты на наличие гиперреактивности бронхов. Ингаляция M-холиностимулятора метахолина вызывает бронхоспазм у большей части больных бронхиальной астмой и у 10% здоровых лиц. Бронхоспазм может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 недель), недавней вакцинацией против гриппа, контактом с веществами, загрязняющими воздух.

Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку (6–10 минут велоэргометрии или бега на тредмиле с нагрузкой 1,5 Вт/кг), ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.

Тесты с ингаляцией аллергенами проводятся, если на основании анамнеза не удается выявить связь между приступами астмы и воздействием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб или радиоаллергосорбентного теста.

Исследование газов артериальной крови. Показано при выраженной одышке, снижении эффективности бронходилататоров, значительных тахипноэ и тахикардии. При значительном снижении p_aO₂ (<60 мм рт.ст.) или повышении p_aCO₂ показана ингаляция кислорода.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 899 | Нарушение авторских прав