АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выявление причинно-значимого аллергена (аллергенов)

Для установления причинной роли того или иного аллергена (или группы аллергенов) в развитии АтД применяют кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса методом скарификации или prick-теста. Этот метод диагностики in vivo достаточно высокочувствителен и специфичен. Кожные пробы положительны у большинства больных АтД, однако у детей в возрасте до 3–5 лет целесообразность их выполнения сомнительна. В этом возрасте при подозрении на пищевую аллергию более обоснованы элиминационные и провокационные пробы.

При обострении кожного процесса, а также при тяжелом и/или непрерывно рецидивирующем течении АД используют специальные лабораторные методы диагностики (РАСТ), позволяющие определить содержание в сыворотке крови аллерген-специфических lgE-антител. По чувствительности этот метод сопоставим с кожными пробами. Следует помнить, что при IgE-опосредованных атопических дерматитах, специфические IgE-антитела часто составляют всего несколько процентов от общего IgE (для сравнения, при аллергическом рините обычно 50-60%), поэтому, если уровень общего IgE мало отличается от нормы – определение специфических IgE, как правило, бесполезно.

Заключение о причинной значимости того или иного аллергена может быть сделано только при наличие манифестной клинической реакции на него и основывается на:

· данных анамнеза с информацией об убедительной связи между контактом больного с тем или иным аллергеном и развитием аллергической реакции;

· элиминационно-провокационной диете (при пищевой аллергии);

· различных (по методике проведения) провокационных тестах с аллергенами (эндоназальных, конъюнктивальных и др.).

Особенности сбора аллергологического анализа см. на стр. 34 в разделе «диагностика» бронхиальной астмы.

Элиминационно-провокационный тест (диета) особенно показан детям первых лет жизни. При его проведении следует сначала на 5-7 дней полностью исключить предполагаемый аллерген из диеты ребенка, а затем накормить этим аллергеном в количестве, примерно равном объему обычного суточного потребления ребенком этого продукта. Как правило, за неделю диеты положительные сдвиги не наблюдаются, но после провокации причинно-значимым аллергеном отмечается ухудшение со стороны кожных проявлений АтД.

Эндоназальных, конъюнктивальных и др провокационные тесты с аллергенами проводятся только аллергологами, у детей их применение жестко регламентировано, так как существует опасность развития системных реакций.

Перед началом применения новых для данного больного косметических или топических лечебных средств для оценки чувствительности кожи к ним можно использовать аппликационные пробы. Средство местной терапии наносят на ограниченный участок здоровой кожи в области предплечья; реакция учитывается через 15-20 минут и через сутки. Лишь в случае отрицательной реакции (отсутствие гиперемии, зуда, отека, высыпаний) можно наносить местное средство на очаги поражения.

Определение на коже микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Показано при наличии клинико-лабораторных проявлений инфекции: повышение температуры тела, увеличение периферических лимфатических узлов, распространенное поражение кожи с участками мокнутия, пиодермия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышенное СОЭ, а также в том случае, если не достигается должный эффект при назначении ГКС.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав