АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выявление больных гипертонией

Для ГБ характерны жалобы на головную боль и чувство тяжести в затылочной области, повышенную утомляемость, беспокойный сон, периодические головокружения, а также ощущение внутренней напряженности, беспокойства, изменчивость настроения, боль в области сердца при нагрузках (чаще непостоянная, колющая, реже по типу стенокардии), непостоянную одышку при физической нагрузке, снижение переносимости нагрузок.

Если АД оказывается нормальным, пациент перестает придавать значение небольшому недомоганию, которое в этих случаях легко объяснить переутомлением. Тем не менее ни один массовый профилактический осмотр не обходится без выявления лиц с повышенным АД, не подозревающих о возникновении у них гипертонии. В связи с этим ключевое значение для диагностики ГБ имеет периодическое измерение АД, независимо от жалоб.

Однако, простота диагностики ГБ на основании данных манометрии, обманчива. Прежде всего, возникают методологические затруднения. При измерении АД на обеих руках нередко обнаруживают разницу и весьма существенную. При последовательных измерениях наблюдаются изменения определяемых величин. Мерцательная аритмия и другие нарушения ритма лишают показатели АД стабильности. Параллелизм систолического и диастолического уровней у многих больных нарушается. В показателях, получаемых у обследуемых в положениях лежа, сидя и стоя иногда определяется большая разница. АД у многих пациентов отличается большой лабильностью.

После обнаружения артериальной гипертензии необходимо установить природу заболевания, определить возможные причины развития гипертензивного синдрома, исключить симптоматические гипертензии. Лишь после этого диагноз ГБ получает достаточное обоснование.

АД в течение суток меняется, характерный для здорового человека циркадный ритм при гипертониях нарушается, реакция на физическую нагрузку усиливается. Это может быть обнаружено с помощью нагрузочных проб. Кроме того, у гипертоников может не быть свойственного здоровому человеку ночного падения АД.

Вариабельность уровня АД затрудняет определение разграничительной линии между нормальным и патологически повышенным давлением. Результаты повторных измерений у одних и тех же лиц подвержены значительным колебаниям, нестабильны. Вполне здоровые лица в определенных ситуациях имеют показатели АД значительно выше ординара.

Это определяет сложность интерпретации данных отдельных измерений, “случайных показателей” АД. Необходимо строго учитывать условия его измерения. Тем не менее, весь опыт диагностики артериальных гипертензий, массовых диспансеризаций и патронажа больных подтверждает клиническую значимость показателей АД, установленных при соблюдении простейших методических принципов его определения: в положении сидя, после 5-15-минутного отдыха, в спокойной обстановке. Измерение АД в условиях основного обмена чаще дает ложноотрицательный результат при ранних фазах артериальных гипертензий, чем при правильно организованном измерении в течение дня.

Методические ошибки при измерении АД могут возникать, если манжета неплотно сидит на руке и сильно выбухает при нагнетании воздуха, если неудачно выбрано место выслушивания коротковских тонов.

Первоначальный подъем давления в манжете служит только для грубой ориентировки в диапазоне АД и для адаптации больного к сдавлению руки с пережатием артерии, уровень АД при этом не регистрируют (как правило, показатели выше, чем при последующих измерениях). Повторно повышают давление в манжете несколько выше уровня, найденного при первом подъеме АДс. Показатели АД - систолический и диастолический - фиксируют только при медленном, чаще с перерывами снижении давления в манжете. По ходу измерения следует повторно несколько повышать давление (манжету поддувают), но регистрируют показатель только в ходе последующего снижения. Уровень АДс можно контролировать по появлению пульсовой волны на лучевой артерии (по пульсу), уровень АДд - по резкому ослаблению осцилляции ртутного столбика или колебаний стрелки тонометра.

У некоторых больных “гиперреакторов” в раздражитель, обусловливающий повышение уровня АД, может превратиться сам процесс наложения манжеты и измерения АД. В этих случаях требуется осторожность в интерпретации полученных данных. Пациента стараются отвлечь разговором, постепенно приучить к колебаниям давления в манжете и лишь после этого повторяют исследование.

Часто больные ГБ отмечают головную боль, шум в ушах, нарушения памяти, снижение работоспособности. У лиц с гипертензией проявления цереброваскулярной патологии обнаруживают вдвое чаще, чем у нормотоников, тяжелые сосудистые инциденты развиваются в 4 раза чаще. Инфаркт миокарда у гипертоников также встречается значительно чаще.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав