АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аортальный стеноз. При аортальном стенозе (АС) возникает препятствие току крови из левого желудочка в аорту

При аортальном стенозе (АС) возникает препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Различают клапанные, над- и подклапанные аортальные стенозы.

Наиболее часто встречается клапанный АС. У взрослых наиболее частой причиной АС является кальциноз (фиброз) двустворчатого аортального клапана. Это явление встречается у 1-2 % населения, часто сочетаясь с кальцинозом митрального клапана (кальцифирующая болезнь сердца). Аортальный клапан обычно трехстворчатый, и наблюдаемый при старении кальциноз и фиброз створок аортального клапана может провести к АС только после 70-80 лет жизни. Если же аортальный клапан бывает двустворчатым, то данное явление может наблюдаться уже начиная с 50-60-летнего возраста.

Вторая по частоте причина АС – ревматизм, когда, как правило, вместе с АС бывает также митральный порок.

Нередко АС может быть и врожденным, но он может проявится и у взрослых, или даже у пожилых и стариков, поскольку усиливается из-за фиброзирования и кальцинирования клапана.

Самой частой причиной субаортального стеноза является гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Эта болезнь наследственная, в основном наблюдается аутосомно-доминантное наследование, с высокой пенетрантностью. Очень редко встречается также подклапанное кольцо.

Надклапанные стенозы бывают только врожденными и встречаются очень редко, часто сочетаясь с другими аномалиями развития.

При АС имеет место повышение давления с полости левого желудочка (перегрузка давлением). Левый желудочек, будучи физиологически предусмотренним для больших нагрузок, чем другие камеры сердца, и имея довольно толстый миокард, имеет большие компенсаторные возможности и долгие годы больные с этим пороком жалоб не имеют (стадия компенсации).

Гипертрофия левого желудочка у больных АС наблюдается уже в ранних стадиях болезни. Но долгие годы это протекает без уменьшения фракции выброса, отражающей сократительную функцию сердца, без расширения (дилатации) левого желудочка, и без симптомов сердечной недостаточности. Еще до развития клинических проявлений болезни можно обнаружить, что у этих больных фракция выброса может быть нормальной в спокойных условиях, но при физической нагрузке вместо того, чтобы увеличиться, она даже уменьшается.

У больных АС первым клиническим проявлением болезни могут быть приступы стенокардии - без сужения коронарных сосудов. Приступы стенокардии у больных АС обусловлены низким давлением крови в аорте, удлиненным периодом изгнания, уменьшением диастолы, обызвествлением устья коронарного сосуда, большой потребностью в кислороде со стороны гипертрофированного миокарда, большим давлением на стенки миокарда и коронарные сосуды, а также компенсаторной тахикардией.

Наиболее часто первым клиническим проявлением АС бывает одышка при физической нагрузке. Характерны также обмороки.

После возникновения приступов стенокардии больные живут около 3-5 лет, обмороков – 3 года, после начала клинических симптомов сердечной недостаточности – 1.5-2 года.

Объективно бросается в глаза бледность больных АС. Пульс на сонной артерии поднимается медленно, вообще характерен малый и медленный пульс (pulsus parvus et tardus). У основания грудины и на сонных артериях ощущается систолическое дрожание. Падение систолического и пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим давлениями) наблюдается в поздних стадиях АС. При пальпации области верхушки обнаруживают усиление верхушечного толчка. При аускультаци сердца самым характерным признаком АС является систолический шум, который на ФКГ ромбовидный. При аускультации этот шум грубый, скребущего характера и распространяется на сонные артерии. Громкость шума не зависит от степени стеноза, последняя прямо пропорциональна периоду от начала второго тона до пика шума (на ФКГ).

В отличие от митрального стеноза при АС пока что не удается без последствий расширить аорту и оперативное вмешательство заключается в замене клапана. Бессимптомные больные с АС не подлежат оперативному вмешательству. Учитывая то обстоятельство, что при АС компенсация длиться довольно долго, но после развития декомпенсации продолжительность жизни очень короткая, то целесообразно наблюдать за больными АС и оперировать тогда, когда объективные параклинические исследования выявят первые признаки декомпенсации.

При лечении сердечной недостаточности у больных АС предпочтительны мочегонные, малые дозы бетта-блокаторов, а нитраты, гликозиды, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ нецелесообразны.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав