АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Физикальный осмотр
Пальпация грудной клетки - определяют болевые точки, голосовое дрожание и резистентность грудной клетки. Последние два в настоящее время не пользуются.
Перкуссия - различаем сравнительную и топографическую перкуссию. В первом случае сравниваем симметричные участки грудной клетки, при втором - определяем границы легких. При перкуссии можно получить один из 5 звуков:
· тимпанический звук (тимпанит) – сильный, низкий, длинный звук. Данный звук образуется при наличии пустой полости (у здоровых выстукивание в области кишечника).
· коробочный звук - сильный, низкий, длинный звук, в отличие от тимпанита он длиннее, характерен при эмфиземе легких.
· ясный легочный звук - сильный, низкий, длинный звук, но более слабый и короткий, характерен для здоровых легких.
Притупление - слабее ясного легочного звука, высокий и низкий, можно понять звук, проведя перкуссию печени (больше утрачена воздушность, и больше плотных элементов). Тупой звук – слабый, высокий и низкий звук, подобен стуку по бедру (уплотнение тканей, или наличие жидкости).
Аускультация – прослушивание легких. В норме образуются два основных шума – в гортани и трахеи. Бронхиальное дыхание - нак называемое ларинго-трахеальное дыхание. Но у здорового человека такое дыхание не прослушивается, так как он оглушается здоровой легочной тканью, а выслушивается в том случае, если в легочной ткани наблюдается наличие пустой полости или кальцифицированного очага, но обязательное условие – связь с бронхом. Выслушивается грубый дыхательный шум одинаковой длительностью на вдохе и выдохе. Везикулярное, или альвеолярное, дыхание возникает в здоровых альвеолах в результате колебаний. Выслушивается на протяжении всего вдоха и 1\3 выдоха. Везикулярное дыхание имеет повид: жесткое дыхание - длительность на вдохе и выдохе одинакова, причина в неравномерном сужении мелких бронхов.
Различают три дополнительных дыхательных шума: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы возникают в пораженных бронхах, обусловлены наличием жидкости в полости бронхов. Если жидкость вязкая, то струя воздуха в просвете бронхов образует вихри, оболочки, просвет бронхов суживается, что приводит к развитию особенного оттенка звука - сухие хрипы. В зависимости от того, что все это образуется в мелких или крупных бронхах, сухие хрипы бывают свистящими или жужжащими. Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах менее плотных масс, когда движущая через них воздушная струя производит звуковой эффект, традиционно сравниваемый с эффектом лопающихся пузырьков воздуха, проходящих по трубочке через сосуд с водой. Звуковые ощущения зависят от калибра бронхов (места их образования). Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы в зависимости от других шумов непостоянны, т.е. после кашля могут исчезнуть. Хрипы особенно характерны при бронхитах.
Крепитация - возникает в пораженных альвеолах, в альвеолах накапливается жидкость и по этой причине ее стенки спадают, при вдохе струя воздуха разлипает ее стенки, что сопровождается крепитацией. В отличие от влажных хрипов, крепитация образуется и естественно выслушивается только на вдохе, а хрипы - как на вдохе, так и на выдохе. Особенно характерна при пневмониях.
Шум трения плевры - название уже подсказывает механизм возникновения. Это грубые колебания, выслушиваемые при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. Основная причина - сухой плеврит, уремия, “сухой синдром”. Выслушивается одинаково на вдохе и выдохе.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|