АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективный осмотр

Как при обследовании других органов и систем, объективный осмотр органов дыхания начинается с наружного осмотра. Так, положение в постели: больные с плевритом предпочитают лежать на здоровой стороне; во время приступа бронхиальной астмы - сидя и опираясь руками о спинку стула. Кожа может быть бледной, цианотичной, гиперемированной. Цианоз в этом случае распространенный, обусловленный малым количеством оксигенированного гемоглобина. Бледность развивается при легочном кровотечении и при экссудативном плеврите. Гиперемированное лицо с цианотичным оттенком и желтизной склер характерен для крупозной пневмонии. При хронических гнойных заболеваниях (хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь) - пальцы Гиппократа. В норме различают 3 типа грудной клетки: астенический, нормостенический и гиперстенический. При патологических состояних:

· кахектическая - предне-задний размер равен ширине

· эмфизематозная грудная клетка оставляет впечатление, как-будто больной произвел глубокий вдох и забыл выдохнуть

· воронкообразная грудная клетка - вдавление грудины внутрь (”грудь сапожника”)

· ладьевидная - распространенное лодкообразное вдавление верхней части грудной клетки спереди

· рахитическая - выступающая вперед грудина (“куриная грудь”)

· кифоз - выпуклость позвоночника кзади

· сколиоз - изгиб позвоночника в сторону

· кифосколиоз

· лордоз - выпуклость позвоночника вперед

Нужно обращать внимание на пропорциональность грудной клетки. Если одна половина отстает в акте дыхания, это означает наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, особенно если разглажены межреберные промежутки. Если одна половина меньше другой, в этом случае межреберные помежутки обычные, это означает сморщивание легкого или ателектаз. Необходимо обратить внимание на то, дыхательные мышцы участвуют в акте дыхания или нет, если да, то это означает, что есть выраженная экспираторная одышка. Различаем 3 типа дыхания:

· грудной-характерен для женщин

· абдоминальный-характерен для мужчин

· смешанный-у пожилых.

Если грудной тип наблюдается у мужчин, то можно предположить, что у больного перитонит, или асцит, или метеоризм. Если у женщин наблюдается абдоминальный тип дыхания – сухой плеврит, межреберная невралгия, перелом ребер.

Частота дыхательных движений в норме составляет 16-20 в минуту, если меньше 16 в минуту - брадипноэ: мозговое кровоизлияние, опухоль, менингит, уремия, печеночная недостаточность. Больше 16 в минуту - тахипноэ: лихорадка, поражение легких. Глубина дыхания - обычно тахипноэ поверхностное, а брадипноэ - глубокое.

Дыхание обычное ритмичное. Дыхание Чейна –Стокса сопровождается паузой-апноэ (от нескольких секунд до минуты), после которой появляется поверхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 5-7-му вдоху, затем оно постепенно убывает и заканчивается следующей паузой. Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием ритмичных, глубоких дыхательных движений с паузами до 20-30с. Эти два патологических дыхания наблюдаются у больных в агональном состоянии. Дыхание Грокко имеет волнообразный характер с чередованием слабого поверхностного дыхания и более глубокого (отсутствует пауза-апноэ). Дыхание Куссмауля - глубокое, учащенное - «большое ацидотичское дыхание» - характерно при ацидозе.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1291 | Нарушение авторских прав