АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осмотр

В начале заболевания без изменений. В дальнейшем может желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание Может быть дефицит массы тела. Снижение тургора кожи, появления гиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос, ногтей, «заеды» в углах рта).

Пальпация:

• болезненность в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, живот вздут;

• положительный френикус-симптом слева;

• обострение хронического панкреатита может сопровож­даться увеличением печени (обусловлено развитием реак­тивного неспецифического гепатита);

• часто пальпируется спазмированная, болезненная толстая кишка.

Лабораторно-инструментальное исследование.

Диагностика хронического панкреатита у пожилых людей в ряде случаев вызывает большие трудности из-за сочетания его с другими заболеваниями не только пищеварительного тракта, но и болезнями обмена веществ: атеросклерозом, сахарным диабетом связанными с ними дистрофическими изменениями в органах. Главным в постановке диагноза является правильная оценка жалоб больного, данных анамнеза о наличии патологии желчного пузыря и желчевыделительной системы, признаков нарушения пищеварения.

В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

В крови — острофазовые показатели, гиперферментемия, повышение активности панкреатических ферментов — амилазы пазы, гипергликемия, глюкозурия, гипопротеинемия, гипонатриемия. В моче — диастаза. В анализе кала — нейтральный (стеаторея) и мышечные волокна (креаторея). В дуоденальном содержимом определяют общее количество сока его бикарбонатную щелочность, содержание трипсина, липазы, амилазы; по мере прогрессирования хронического панкреатита уменьшается объем секреции, понижается концентрации бикарбонатов, ферментов.

Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита включают в себя: рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковые, радионуклидные, сканирование поджелу­дочной железы, компьютерную томографию. Ультразвуковое ис­следование позволяет выявить отек и увеличение поджелудочной железы, неровность контуров, увеличение ее плотности, кисты и псевдокисты. Кроме того, УЗИ помогает выявить сопутствую­щую патологию печени и желчного пузыря.

Осложнения.

1.Образование псевдокист.

2.Обызвествление поджелудочной железы.

3.Кровотечение.

4.Асцит.

5.Артрит.

6.Плеврит.

Лечение.

Цель — затормозить прогрессирование воспалительного процесса, уменьшить болевой синдром, устранить нарушения внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

I. Функциональный покой и подавление секреторно-ферментативной активности.

1.Строгий постельный режим.

2.Диета: голодание в течение 1—2 дней, рекомендуется только щелочное питье («Боржоми», «Ессентуки» № 4, отвар шиповника по 200 мл 5—6 раз в день). С третьего дня заболе­вания показана диета (стол № 5п) с ограничением жиров, уг­леводов, механически и химически щадящая, дробная. Диету назначают на 5—7 дней. Прием пищи 5—6 раз в день малыми порциями.

3.В фазе затухающего обострения — стол № 5п (расширен­ный) назначается длительно, даже в фазе ремиссии.

4. Холод на эпигастральную область.

5.Для подавления секреции поджелудочной железы — голод, прием щелочных растворов, откачивание через зонд желудочно­го содержимого, холод на эпигастральную область. Из лекарственных средств применяют: антациды (альмагель, фосфалюгель), блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (циметидин по 400 mi утром и вечером), омепразол в дозе 40—60 мг в сутки.

6.Подавление активности ферментов поджелудочной железы — антиферментные препараты в гериатрической практике не рекомендуются, так как они имеют очень кратковременный эффект (20—30 мин), аллергизирующее действие и у пожилых больных почти не встречаются высокие цифры ферментемии.

II. Купирование болевого синдрома.

Для купирования боли при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внутриорганное давление.

A. Периферические М-холинолитики

Применение атропина, метацина в гериатрической практике нежелательно из-за отрицательных побочных эффектов (задержка мочи, тахикардия).

Широко применяется гастроцепин в таблетках по 25 мг 3 раза в день, курс 2—3 недели.

Б. Миотропные спазмолитики

Папаверин по 2,0 2 % раствора 2—4 раза внутримышечно.

Но-шпа по 2,0—4,0 2 % раствора 2—4 раза внутримышечно.

B. Ненаркотические анальгетики

Анальгин по 2,0 50 % раствора внутримышечно 2—3 раза в день. Баралгин по 5,0—10,0 внутривенно очень медленно, препарат обладает выраженным спазмолитическим и болеутоляющим действием, улучшает отток панкреатического сока.

Г. Антигистаминные препараты применяются в сочетании с М-холинолитиками, ненаркотическими анальгетиками, спазмолитиками — обладают седативным и противорвотным эффектом. Фенкарол по 0,025 г внутрь 3 раза в день. Димедрол 1,0 1 % раствора подкожно, внутримышечно. Диазолин по 0,05 г внутрь 3 раза в день. Супрастин 1,0 2 % раствора внутримышечно или по 0,035 г внутрь 2—3 раза в день.

Д. Новокаин 100 мл 0,25 % раствора внутривенно капельно.

Е. Эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в 10—20 мл изотонического вора натрия хлорида вводится внутривенно очень медленно Обладает выраженным спазмолитическим эффектом и снимает спазм сфинктера Одди.

Ж. Наркотические анальгетики

Применяют для купирования очень выраженного болевого хрома, рефрактерного к вышеизложенным мероприятиям — промедол 1,0 1—2 % раствора. Его можно вводить с 2 мл папаверинa внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия или в составе смеси (новокаин 0,25 %о 20,0; димед-1 % 1,0; промедол 1 % 1,0) внутривенно.

С первых суток обострения панкреатита для профилактики гнойных осложнений назначается антибактериальная противо­воспалительная терапия: ампициллин 0,5 внутрь или внутримы­шечно 4—6 раз в день; оксациллин 0,5 внутрь или внутримы­шечно 4—6 раз в день; ампиокс 0,5 внутрь или внутримышечно 4 раза в день; кефзол внутримышечно по 1 г каждые 8 ч; клафоран по 1 г внутримышечно 2 раза в день.

Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной желе­зы: церукал по 10 мг 2—3 раза в день внутримышечно или внут­ривенно, эглонил 100 мг внутримышечно, холинолитики, миоспазмолитики.

III. Дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией применяют: гемодез и гемодез-Н по 400 мл, дисоль до 1 л, трисоль до 1 л, ацесоль до 1 л, реополиглюкин 400—800 мл, полиглюкин 400 мл, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия. Все жидкости вводятся внутривенно капельно.

Заместительная терапия проводится ферментными препара­тами, улучшающими пищеварение, что немаловажно, так как у пожилых людей обычно имеется снижение внешней секреции поджелудочной железы, связанное и с возрастными изменения­ми, и с панкреатитом. Панкреатин по 1 г 3—6 раз в день перед едой, ораза по ¹/₂—1 чайной ложке гранул 3 раза в день во время или сразу после еды, панзинорм, фестал, мезим-форте, энзистал, дигестал по 1—2 драже 3—4 раза в день во время еды.

Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе в пожилом возрасте применяются:

• метилурацил 0,25—0,5 г 3 раза в день в течение 3—4 недель;

• натрия тиосульфат по 5—10 мл 30 % раствора в 150—300 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно, № 10;

• калия оротат по 0,5—1 г 3 раза в день за 1 ч до еды;

• рибоксин, АТФ.

Из минеральных вод рекомендуются: мало- и среднеминерализованные минеральные воды — «Ессентуки» № 4, «Смирновcкая», «Славяновская», «Боржоми». Применять внутрь начиная с ¹/₄ стакана, постепенно доводя дозу на прием до ¹/₂ стакана, а к фазе стойкой ремиссии до 1 стакана. При пониженной секреции желудка минеральную воду принимают за 30 мин до еды, при повышенной за 1 — 1,5 ч до еды, курс 3 — 4 недели.

4.6. Заболевания печени

Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.

В отличие от цирроза при нем не нарушается архитектоника печени.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав