(Н. Ф. Сорока, Е. Д. Белоенко, О. А. Савчук, 1996 г.).
A. Первичный остеопороз.
I. Наследственный.
II. Ювенильный.
III. Инволютивный (постменопаузальный, сенильный).
IV. Идиопатический в среднем возрасте (или остеопороз половой зрелости)
B. Вторичный остеопороз.
I. При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).
II. При диффузных болезнях соединительной ткани.
III. При заболеваниях желудочнокишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).
IV. Посткастрациопный.
V. Иммобилизациопный.
VI. Ятрогенный.
VII. При заболеваниях крови (мисломная болезнь, лейкозы).
VIII. Алиментарный.
IX. Остеопороз космонавтов С. Локальный остеопороз
I. После травм.
II. Вызванный воспалительными заболеваниями костей.
III. При деструктивном процессе в копях (метастазы опухоли). Клиническая картина.
В начале заболевания жалобы понижение работоспособности и повышенную утомляемость. Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза боль в позвоночнике, трубчатых костях и мягких тканях
Боли в костях летучие, появляются то в руках, то в позвоночнике. По локализации и силе боли непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления, даже после отрицательных эмоций. Боли могут быть опоясывающими, походу ребер, и воспринимаются как межреберная невралгия.
В течение заболевания отмечаются периоды обострения и периоды стихания болей. После ремиссии вновь возникает болевая атака (толчкообразное течение). Через 2—10 лет достигается окончательная стабилизация патологического процесса./ При этом появляется дополнительная боль в боках, так как из-за укорочения торса ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области позвоночника сохраняется. У многих больных длительная сильная боль обусловливает повышенную чувствительность и невротизацию. Они сверхвосприимчивы к небольшим раздражениям, что вызывает подозрение на истерическую реакцию или вегетативную дисфункцию. Боль может приводить к депрессивному состоянию.
Дистрофические изменения в позвоночнике приводят к снижению роста, изменению осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»).
Наиболее тяжелыми осложнениями остеопороза являются переломы позвоночника, костей конечностей.
Таким образом, клинической триадой остеопороза являются: боли в костях, переломы костей, изменение осанки и деформация скелета.
Диагностика.
Осмотр: кифоз или лордоз, сутулость, «поза просителя». Поперечная складка на животе, реберная дуга опускается ниже, подбородок «ложится» на грудь.
Пальпаторно определяется болезненность в области поврежденных позвонков (при пальпации ребер боли появляются, а при пальпации межреберных промежутков, где располагаются межреберные нервы, болезненность отсутствует; при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек боли могут настолько усилиться, что не исчезают даже после введения наркотических анальгетиков).
Лабораторно-инструментальное исследование.
1.Проводится рентгенография костного скелета, главным образом трех его областей: кистей, таза, грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Рентгенологическими признаками остеопороза тел позвонков являются уменьшение костной ткани, изменение трабекулярного рисунка и формы позвонков со снижением высоты передней их части (клиновидная деформация) или на всем протяжении (компрессионная деформация). Этот метод информативен только при потере костной массы более 20—30 %.
2.Костная денситометрия. В основе этого метода лежит изменение поглощения ионизирующего излучения костной тканью, и он позволяет количественно оценить плотность костной ткани.
3.Изотопные методы количественной оценки состояния кости. По интенсивности захвата и характеру его распределения можно судить о наличии остеопороза и проводить его дифференциальную диагностику.
4.При трудной диагностике используется биопсия гребня подвздошной или пяточной костей.