АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. A. Первичный остеопороз

(Н. Ф. Сорока, Е. Д. Белоенко, О. А. Савчук, 1996 г.).

A. Первичный остеопороз.

I. Наследственный.

II. Ювенильный.

III. Инволютивный (постменопаузальный, сенильный).

IV. Идиопатический в среднем возрасте (или остеопороз половой зрелости)

B. Вторичный остеопороз.

I. При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный
диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).

II. При диффузных болезнях соединительной ткани.

III. При заболеваниях желудочнокишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).

IV. Посткастрациопный.

V. Иммобилизациопный.

VI. Ятрогенный.

VII. При заболеваниях крови (мисломная болезнь, лейкозы).

VIII. Алиментарный.

IX. Остеопороз космонавтов
С. Локальный остеопороз

I. После травм.

II. Вызванный воспалительными заболеваниями костей.

III. При деструктивном процессе в копях (метастазы опухоли).
Клиническая картина.

В начале заболевания жалобы понижение работоспособ­ности и повышенную утомляемость. Одним из ведущих началь­ных симптомов остеопороза боль в позвоночнике, трубчатых костях и мягких тканях

Боли в костях летучие, появляются то в руках, то в позво­ночнике. По локализации и силе боли непостоянные, усилива­ются при изменении погоды, в холодное время года, при физи­ческих нагрузках, массаже, после переутомления, даже после отрицательных эмоций. Боли могут быть опоясывающими, походу ребер, и воспринимаются как межреберная невралгия.

В течение заболевания отмечаются периоды обострения и периоды стихания болей. После ремиссии вновь возникает боле­вая атака (толчкообразное течение). Через 2—10 лет достигается окончательная стабилизация патологического процесса./ При этом появляется дополнительная боль в боках, так как из-за уко­рочения торса ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области позвоночника сохраняется. У многих больных длительная сильная боль обусловливает повы­шенную чувствительность и невротизацию. Они сверхвосприим­чивы к небольшим раздражениям, что вызывает подозрение на истерическую реакцию или вегетативную дисфункцию. Боль мо­жет приводить к депрессивному состоянию.

Дистрофические изменения в позвоночнике приводят к сни­жению роста, изменению осанки больного (появление сутуло­сти, «позы просителя»).

Наиболее тяжелыми осложнениями остеопороза являются переломы позвоночника, костей конечностей.

Таким образом, клинической триадой остеопороза являются: боли в костях, переломы костей, изменение осанки и деформа­ция скелета.

Диагностика.

Осмотр: кифоз или лордоз, сутулость, «поза просителя». По­перечная складка на животе, реберная дуга опускается ниже, подбородок «ложится» на грудь.

Пальпаторно определяется болезненность в области повреж­денных позвонков (при пальпации ребер боли появляются, а при пальпации межреберных промежутков, где располагаются меж­реберные нервы, болезненность отсутствует; при пальпации ос­тистых отростков и паравертебральных точек боли могут на­столько усилиться, что не исчезают даже после введения нарко­тических анальгетиков).

Лабораторно-инструментальное исследование.

1.Проводится рентгенография костного скелета, главным образом трех его областей: кистей, таза, грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Рентгенологически­ми признаками остеопороза тел позвонков являются уменьше­ние костной ткани, изменение трабекулярного рисунка и формы позвонков со снижением высоты передней их части (клиновид­ная деформация) или на всем протяжении (компрессионная де­формация). Этот метод информативен только при потере кост­ной массы более 20—30 %.

2.Костная денситометрия. В основе этого метода лежит из­менение поглощения ионизирующего излучения костной тка­нью, и он позволяет количественно оценить плотность костной ткани.

3.Изотопные методы количественной оценки состояния кости. По интенсивности захвата и характеру его распределения можно судить о наличии остеопороза и проводить его диффе­ренциальную диагностику.

4.При трудной диагностике используется биопсия гребня подвздошной или пяточной костей.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав