АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение рака толстой кишки — радикальное оперативное вмешательство

Лечение рака толстой кишки — радикальное оперативное вмешательство. Пожилой и старческий возраст больных не явля­ются противопоказанием для выполнения радикальной опера­ции. Однако следует помнить, что наличие большого числа со­путствующих заболеваний требует тщательной и адекватной их коррекции, что затягивает предоперационный период, однако позволяет избежать тяжелых послеоперационных осложнений, а при их возникновении — быстрее и легче с ними справиться.

Рак печени.

В большинстве случаев развитию первичных злокачествен­ных опухолей предшествуют такие заболевания, как цирроз печени, вирусный гепатит В, алкоголизм, описторхоз. Вторичные опухоли, как правило, метастатические.

Клиническая картина.

При первичном раке:

• симптомы заболевания неспецифичны, клиническая кар­тина не имеет выраженных возрастных отличий;

• заболевание развивается постепенно и на начальной стадии характеризуется появлением неопределенных диспепсиче­ских явлений (потеря аппетита, тошнота, чувство тяжести в верхней половине живота или в правом подреберье), умень­шением массы тела;

• по мере прогрессирования процесса появляются интенсив­ные боли в результате увеличения печени, повышение тем­пературы, присоединяются симптомы портальной гипер­тензии — асцит, увеличение селезенки, желтуха;

• метастазирование происходит в легкие, лимфатические узлы, кости.

В пожилом и старческом возрасте чаще встречаются вторичные (метастатические) поражения печени..

Клиника вторичного рака присоединяется к клиническим явлениям первичного рака того или иного органа. Иногда удается прощупать отдельные узлы на поверхности печени или бугристость, появляется желтуха, повышается темпе­ратура.

Объективно.

На ранних стадиях данные скудные, малоинформативные. При прогрессировании процесса можно выявить: увеличение пе­чени или наличие узлов, бугристости; признаки желтухи; нередко спленомегалию, увеличение размеров живота, признаки асцита.

Диагностика.

Диагноз подтверждается результатами ультразвукового и радиоизотопного исследований, биопсии, компьютерной томогра­фии и эхографии печени.

Лечение.

Лечение оперативное или химиотерапевтическое.

Рак поджелудочной железы.

По частоте поражения органов пищеварения рак поджелудочной железы занимает четвертое место.

Клиническая картина.

Клиника рака поджелудочной железы зависит от расположе­ния опухоли.

К ранним признакам относятся: боль в околопупочной об­ласти, анорексия, похудение, метеоризм, тошнота, рвота, от­рыжка, нерегулярный стул, склонность к поносу, общая сла­бость. При прорастании опухолью передней поверхности подже­лудочной железы боль становится постоянной, тупой, а при вовлечении в опухолевый процесс солнечного сплетения ее ин­тенсивность резко усиливается.

При прорастании опухоли в желудок или кишки возникают желудочно-кишечные кровотечения, в этом случае отмечается увеличение селезенки и печени.

При значительных размерах опухоли, особенно у больных с ахексией и слабым брюшным прессом, ее удается пропальпивать.

В пожилом возрасте наблюдается более медленный рост опухоли, более позднее и менее интенсивное метастазирование.

Диагностика рака поджелудочной железы у людей пожилого старческого возраста затруднена, особенно при отсутствии желтухи. Поэтому при наличии у них значительного и быстрого снижения массы тела, немотивированной депрессии, диспепсических жалоб и болей в верхней половине живота, особенно ночью следует подумать о возможности развития рака поджелудочной железы, особенно при сопутствующих сахарном диабете или тромбофлебите, и исключении рака другой локализации.

В крови и моче может быть увеличение амилазы. В крови — ускорение СОЭ, при кахексии — анемия. При развитии желтухи отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина. Целесообразно проводить цитологическое исследование дуоденального содержимого. Из инструментальных методов применяются ультразвуковое, рентгеноскопическое исследование поджелудочной железы, фибропластическая дуоденоскопия, селективная ангиография и панкреатография, сканирование компьютерная томография.

Лечение.

Основной метод лечения — хирургический, объем операции определяется расположением опухоли. После оперативного вмешательства и в иноперабельных случаях проводится симптоматическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия.

4.8. Запор

В последние годы встает проблема симптоматического лечения определенных хронических патологических синдромов, резко ухудшающих качество жизни лиц пожилого и старческого возраста.

Одним из частых симптомов, встречающимся не только у больных с различными острыми и хроническими за­болеваниями, но и у «практически здоровых людей», является запор. Термин «запор» трактуется неоднозначно. Одни считают главным фактором длительность потуг, другие — консистенцию каловых комков, третьи — число дефекаций в неделю и т. п., так же как нет единого обозначения, полностью определяющего это сложное патологическое состояние. Употребляются термины «ди-шезия» (нарушение акта дефекации), «констипация» (задержка стула), «дискинезия» (нарушение моторной функции толстой кишки).

Запор — это патологический синдром, характеризующийся задержкой стула более 48 часов с затрудненным опорожнением прямой кишки, связанным с функциональными или органическими причинами.

Запор — полиэтиологичный синдром замедленного, затруд­ненного или систематически недостаточного опорожнения ки­шечника (В. Л. Ривкин).

Этиология:

Запор может быть вторичным, т. е. иметь ясную этиологиче­скую причину, или очень часто становится самостоятельным тя­гостным синдромом без видимой, не выявляемой самыми совре­менными диагностическими приемами причины («идиопатический запор»).

Различают острый и хронический запор в зависимости от
длительности.

Этиологические факторы, приводящие к нарушению опо­рожнения кишечника:

Запор без аномалий толстой кишки и заднего прохода (не­правильные образ жизни и питание, синдром раздраженного ки­шечника, медленный кишечный транзит невыясненной этиоло­гии, так называемый «идиопатический запор»). Алиментарный запор возникает у людей, длительное время питающихся мало-шлаковой рафинированной пищей. Часто алиментарный фактор сочетается с малоподвижным образом жизни. Следует помнить, что при соблюдении щадящей диеты пациентами с заболевания­ми пищеварительной системы им следует рекомендовать доста­точную физическую нагрузку для стимуляции эвакуаторной функции кишечника. Все это в большой мере относится к лю­дям старших возрастных групп, тем более что запор у них может быть связан и с дефектами жевательного аппарата и также отне­сен к алиментарному. Еще одной причиной, способствующей возникновению запора, является молоко.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, встречается гиподинамический запор. В геронтологической практике он может быть хроническим, когда снижение мотори­ки кишечника и нарушения акта дефекации обусловлены недостаточной физической активностью больных и слабостью их со­матической мускулатуры.

Нарушение структур толстой кишки (болезни прямой киш­ки — анальная трещина, геморрой; послеоперационные стрикту­ры, дивертикулярная болезнь, мегаколон, мегаректум, долихосигма, псевдообструкция толстой кишки). Воспалительный и проктогенный запор возникает на почве воспалительных заболе­ваний кишечника, а также в связи с патологией аноректальной области. Механический запор развивается у больных с опухоля­ми кишечника, при сужении толстой кишки рубцового генеза, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Запор вследствие аномалий развития прямой кишки возни­кает у лиц с врожденным мегаколоном, при этом эвакуаторная функция толстой кишки нарушена уже с ранней юности. А с возрастом, когда присоединяются другие причинные факторы запора, самостоятельного стула обычно не бывает.

Вторичный запор — осложнения гипотиреоза, неврологиче­ские расстройства при повреждении спинного мозга, крестца, костей и нервов таза, системный склероз. Эндокринный запор наблюдается при микседеме, гиперпаратиреоидизме, гипофизарных расстройствах, сахарном диабете, климаксе, феохромоцитоме и других заболеваниях.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена у пожилых больных чаще всего встречается при наличии сердечной и почечной недостаточности с отеками, асцитом, при холестазе.

Неврогенный запор в результате психологических причин —депрессии, нейрогенной анорексии встречается довольно часто. Он возникает в связи с нарушениями нервных механизмов регуляции кишечной моторики на любых уровнях нервной системы, весьма распространенный тип неврогенного запора — дискинетический. У пожилых и старых людей под воздействием сильных эмоций, депрессии моторика толстой кишки подавляется, и воз­никает дискинетический запор.

Запор из-за побочных действий лекарственных средств — так называемый медикаментозный запор. Он может быть вызван многочисленными препаратами, к которым в первую очередь относятся ганглиоблокаторы, холинолитики, седативные и транквилизаторы; их закрепляющее действие связано с влиянием на моторику кишечника; антациды и мочегонные способствуют высыханию кала. К закрепляющему действию также приводит дли­тельное употребление слабительных средств, препаратов железа и особенно препаратов кальция.

У большинства пациентов старше 60 лет запоры возникают
вследствие воздействия нескольких причин, поэтому носят стойкий и упорный характер.

Патогенез.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются: расстройства кишечной моторики; ослабление позы­вов к дефекации; возникновение органических изменений, пре­пятствующих нормальному продвижению содержимого; несоот­ветствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого. По характеру нарушений моторики кишечника за­пор делится на гиперкинетический (с преобладанием гипермото­рики) гипокинетический (с преобладанием гипомоторики).

Клиническая картина.

Клиническая картина хронических запоров многообразна и часто определяется основным заболеванием. Принято выделять две группы симптомов, связанных непосредственно с запо­ром, — местные и общие.

Местные: вздутие, распирание живота, боли различного ха­рактера (тупые, ноющие, схваткообразные), могут быть ложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, отсутствие удовлетворения после стула и др.

Общие: одни пациенты чувствуют себя хорошо даже при длительном отсутствии стула, другие при отсутствии стула в те­чение двух суток отмечают ухудшение настроения, вплоть до по­давленности, снижение трудоспособности, могут быть ознобы без повышения температуры тела. Некоторые больные мнитель­ны, раздражительны, страдают канцерофобией, у них происхо­дит сужение круга интересов.

Запор у пожилых людей (особенно у мужчин) почти всегда сочетается с геморроем и резко отягощает его течение. С годами, испытывая постоянный кишечный дискомфорт, затруднения и боль во время дефекации, разуверившись в возможности стойко­го излечения, такие люди становятся раздражительными и при­обретают характерный угрюмый вид (так называемое лицо ге­морроидального больного).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 945 | Нарушение авторских прав