АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клиническая картина. Возникновение сахарного диабета медленное, что приводит к существованию латентной и легкой форм заболевания в течение нескольких лет без характерных для
Возникновение сахарного диабета медленное, что приводит к существованию латентной и легкой форм заболевания в течение нескольких лет без характерных для диабета клинических проявлений. Иногда у больных трудно установить время возникновения первых признаков заболевания.
Дебют сахарного диабета II типа характеризуется слаженностью симптомов, доброкачественностью течения (без склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям).
Симптомы сахарного диабета у пожилых не выражены. Редко встречается резкое повышение аппетита, чаще уменьшение массы тела, повышенная утомляемость и постоянное ощущение усталости, умеренная жажда и полиурия, зуд кожи, сухость слизистых оболочек (часто расцениваются как фарингит, вульвит), появление гнойничковых заболеваний кожи, частые инфекции мочевых путей. Пожилые чаще болеют и тяжелее переносят острые заболевания, пневмония у них чаще носит затяжной характер, лечение антибиотиками и сульфаниламидами малоэффективно. Чаще развивается туберкулез.
Специфические осложнения сахарного диабета:
1.Микроангиопатии развиваются у пожилых раньше, чем у молодых. Сахарный диабет занимает второе место среди причин слепоты. У лиц пожилого возраста снижение остроты зрения или нарушения рефракции могут быть первыми признаками сахарного диабета. Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов сетчатки или атрофии зрительного нерва.
2.Метаболические и гемореологические сдвиги при диабете приводят к развитию распространенного и раннего атеросклерозa, а 50 % его сочетается с артериальной гипертензией, поэтому в пожилом возрасте атеросклеротические поражения сердца, сосудов наблюдаются у всех больных. Инсульт, инфаркт миокарда — основная причина смерти этих больных. Частота этих осложнений прямо коррелируется с длительностью сахарного диабета, ожирением, гипертонией. В 42 % случаев из-за нейропатии инфаркт миокарда протекает без болевого синдрома, боли слабо выражены или атипичны. Это создает трудности в диагностике. Признаками инфаркта миокарда у таких больных может быть быстрое развитие недостаточности кровообращения, отек легкого, немотивированные тошнота и рвота, нарушения сердечного ритма, декомпенсация диабета и кетоацидоз. При диабете инфаркт миокарда протекает тяжелее. Чаще развиваются трансмуральный инфаркт миокарда, острая аневризма, тромбоэмболические осложнения, расстройства ритма, проводимости, разрыв сердца;
3.Частота диабетической полииейропатии нарастает с течением возраста больных и длительностью диабета. Отмечено нарушение болевой и тактильной чувствительности (по типу «носков и перчаток»). Субъективные ощущения в виде парестезии и интенсивных ночных болей могут предшествовать появлению объективных признаков неврологических нарушений. Выраженный болевой синдром и гипералгезия, усиливающиеся по ночам, вызывают бессонницу, депрессию, снижения аппетита, а втяжелых случаях значительное уменьшение массы тела. Дистальная полинейропатия вызывает трофические нарушения (не трофические язвы на ногах).
4.Диабетическая стопа развивается вследствие сочетания каких факторов, как диабетическая нейропатия и ангиопатия атеросклеротическая обструкция артерий. Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает возможсти больному вовремя заметить травму и присоединение инфекции. Ампутация стопы у пожилых больных диабетом составляет более половины всех нетравматических ампутаций.
5.Диабетическая нефропатия (интеркапиллярный гломерулосклероз Киммелстила — Уилсона) представляет собой проявление позднего диабетического синдрома. При прогрессировании заболевания приводит к развитию почечной недостаточности. Атония мочевого пузыря характеризуется снижением его сократительной способности в виде замедления мочеиспускания урежения его до 1—2 раз в сутки, наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, что способствует его инфицированию (необходимо проводить дифференциальную диагностику с гипертрофией предстательной железы, наличием опухолей в брюшной полости асцитом).
6.Диабетическая гастропатия наблюдается у больных с большой выраженностью заболевания и проявляется рвотой пищей съеденной накануне. Диабетическая энтеропатия проявляется усиленной перистальтикой тонкого кишечника и периодически возникающей диареей, чаще в ночное время. Диабетическая диарея обычно не сопровождается похуданием. Диабетический гепатоз часто сочетается с застойными явлениями в печени вследствие сердечной недостаточности, что увеличивает опасность медикаментозных гипогликемии.
7. Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органической церебральной симптоматикой. Расстройство мозгового кровообращения при сахарном диабете наблюдается преимущественно в возрасте 60—70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|