АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Возникновение сахарного диабета медленное, что приводит к существованию латентной и легкой форм заболевания в тече­ние нескольких лет без характерных для

Возникновение сахарного диабета медленное, что приводит к существованию латентной и легкой форм заболевания в тече­ние нескольких лет без характерных для диабета клинических проявлений. Иногда у больных трудно установить время возник­новения первых признаков заболевания.

Дебют сахарного диабета II типа характеризуется слаженно­стью симптомов, доброкачественностью течения (без склонно­сти к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям).

Симптомы сахарного диабета у пожилых не выражены. Ред­ко встречается резкое повышение аппетита, чаще уменьшение массы тела, повышенная утомляемость и постоянное ощущение усталости, умеренная жажда и полиурия, зуд кожи, сухость сли­зистых оболочек (часто расцениваются как фарингит, вульвит), появление гнойничковых заболеваний кожи, частые инфекции мочевых путей. Пожилые чаще болеют и тяжелее переносят ост­рые заболевания, пневмония у них чаще носит затяжной характер, лечение антибиотиками и сульфаниламидами малоэффективно. Чаще развивается туберкулез.

Специфические осложнения сахарного диабета:

1.Микроангиопатии развиваются у пожилых раньше, чем у молодых. Сахарный диабет занимает второе место среди причин слепоты. У лиц пожилого возраста снижение остроты зрения или нарушения рефракции могут быть первыми признаками са­харного диабета. Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов сет­чатки или атрофии зрительного нерва.

2.Метаболические и гемореологические сдвиги при диабете приводят к развитию распространенного и раннего атеросклерозa, а 50 % его сочетается с артериальной гипертензией, поэтому в пожилом возрасте атеросклеротические поражения сердца, сосудов наблюдаются у всех больных. Инсульт, инфаркт миокарда — основная причина смерти этих больных. Частота этих осложне­ний прямо коррелируется с длительностью сахарного диабета, ожирением, гипертонией. В 42 % случаев из-за нейропатии ин­фаркт миокарда протекает без болевого синдрома, боли слабо вы­ражены или атипичны. Это создает трудности в диагностике. Признаками инфаркта миокарда у таких больных может быть быстрое развитие недостаточности кровообращения, отек легкого, немотивированные тошнота и рвота, нарушения сердечного рит­ма, декомпенсация диабета и кетоацидоз. При диабете инфаркт миокарда протекает тяжелее. Чаще развиваются трансмуральный инфаркт миокарда, острая аневризма, тромбоэмболические осложнения, расстройства ритма, проводимости, разрыв сердца;

3.Частота диабетической полииейропатии нарастает с течением возраста больных и длительностью диабета. Отмечено нарушение болевой и тактильной чувствительности (по типу «носков и перчаток»). Субъективные ощущения в виде парестезии и интенсивных ночных болей могут предшествовать появлению объективных признаков неврологических нарушений. Выраженный болевой синдром и гипералгезия, усиливающиеся по но­чам, вызывают бессонницу, депрессию, снижения аппетита, а втяжелых случаях значительное уменьшение массы тела. Дистальная полинейропатия вызывает трофические нарушения (не трофические язвы на ногах).

4.Диабетическая стопа развивается вследствие сочетания каких факторов, как диабетическая нейропатия и ангиопатия атеросклеротическая обструкция артерий. Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает возможсти больному вовремя заметить травму и присоединение инфекции. Ампутация стопы у пожилых больных диабетом составляет более половины всех нетравматических ампутаций.

5.Диабетическая нефропатия (интеркапиллярный гломерулосклероз Киммелстила — Уилсона) представляет собой проявление позднего диабетического синдрома. При прогрессировании заболевания приводит к развитию почечной недостаточности. Атония мочевого пузыря характеризуется снижением его сократительной способности в виде замедления мочеиспускания урежения его до 1—2 раз в сутки, наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, что способствует его инфицированию (необходимо проводить дифференциальную диагностику с гипертрофией предстательной железы, наличием опухолей в брюшной полости асцитом).

6.Диабетическая гастропатия наблюдается у больных с большой выраженностью заболевания и проявляется рвотой пищей съеденной накануне. Диабетическая энтеропатия проявляется усиленной перистальтикой тонкого кишечника и периодически возникающей диареей, чаще в ночное время. Диабетическая диарея обычно не сопровождается похуданием. Диабетический гепатоз часто сочетается с застойными явлениями в печени вследствие сердечной недостаточности, что увеличивает опасность медикаментозных гипогликемии.

7. Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органиче­ской церебральной симптоматикой. Расстройство мозгового кро­вообращения при сахарном диабете наблюдается преимущест­венно в возрасте 60—70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав