АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. 2. Пальпация железы при ректальном исследовании ( в начальных стадиях в железе определяются один или несколько узлов

1. Данные анамнеза.

2. Пальпация железы при ректальном исследовании (в начальных стадиях в железе определяются один или несколько узлов, которые не изменяют форму и величину железы, в поздних
стадиях она увеличена, плотная, не имеет четких границ, поверхность бугристая).

3. В крови ускорение СОЭ.

4. Исследование биохимических маркеров — активности кислой и щелочной фосфатаз, их изоферментов в сыворотке крови, простатический специфический антиген.

5. Биопсия предстательной железы.

6. Ультразвуковая томография, рентгенологическая, радиоизотопная диагностика.

Лечение. ¹

При выборе метода лечения рака предстательной железы следует учитывать, прежде всего, возраст пациента. РПЖ наибо­лее часто диагностируется в возрасте старше 70 лет, и ожидаемая продолжительность жизни уменьшается в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими причинами, не связанными с прогрессированием опухоли.

1.При избрании хирургического способа лечения локализо­ванного рака предпочтение отдается методу радикальной изо­топной позадилонной простатэктомии по методике Walsh. Ради­кальная простатэктомия остается значительным по объему и травматичности хирургическим вмешательством, летальность при котором прямо зависит от возраста больного, составляя ме­нее 1 % для больных моложе 75 лет, 1,4 % для мужчин 75—80 лет и более 4,6 % для пациентов старше 80 лет. Часто возникают по­слеоперационные осложнения — недержание мочи, эректильная дисфункция, причем частота данных осложнений прогрессивно увеличивается с возрастом больного.

2.Лучевая терапия — один из наиболее широко применяю­щихся методов лечения при данном заболевании, так как явля­ется менее агрессивным методом для пожилых и старых людей. Дистанционное облучение с применением мегавольтных источ­ников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы как при лечении локализованных, так и местнораспространенных опухолей. Противопоказаниями к ее проведению считают: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, хроническая задержка мо­чеиспускания, почечная недостаточность. В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компью­терные программы, которые позволяют осуществить топогра­фически дозированную доставку лучевой энергии с учетом гете­рогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех про­екциях.

3. Гормональная терапия — паллиативный метод лечения.
Она используется при местнораспространенном и распространенном раке. Существует несколько видов гормонального лечения, цель которых состоит в достижении андрогенной депривации. Это хирургическая кастрация, медикаментозная кастрация
эстрогенами, андрогенная блокада клеток-мишеней, максимальная андрогенная блокада и ингибирование 5 а-редуктазы. Способ андрогенной блокады основывается на возрасте больного, но
у больных старческого возраста предпочтительна хирургическая
кастрация, которая исключает необходимость постоянного парентерального введения гормональных препаратов.

4. В случае неэффективности гормональной терапии констатируется развитие гормонально-резистентного рака. Продолжительность жизни данной категории больных в большинстве случаев не превышает 1 год. В этих клинических случаях осуществляется химиотерапия. К числу химиотерапевтических препаратовотносятся циклофосфамид, таксол, эстрамустина фосфат, карбоплатин, лозоксантрон и др.

5.5. Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — пятая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований у мужчин в возрасте старше 75 лет. Заболеваемость им увеличивается с возрастом, достигая пика в 7-м десятилетии жизни. При первоначальной диагности­ке более чем у 75 % больных раком мочевого пузыря выявляются поверхностные формы заболевания, без инвазии в мышечную оболочку мочевого пузыря.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав