АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение и профилактика остеопороза включают нормализацию обмена кальция в костной ткани

Лечение и профилактика остеопороза включают нормализацию обмена кальция в костной ткани. При этом можно выделить
три этапа (пути воздействия). Первый состоит в обеспечении
достаточного количества кальция, поступающего в организм человека. Это достигается включением пищу продуктов, содержащих большое количество кальция. Основным источником кальция, поступающего с пищей, являются молочные и кисломолочные продукты, однако содержание в них количества этого элемента может оказаться недостаточным. Существуют также продукты, обогащенные кальцием (например, в стандартной порции апельсинового сока — 200 г — содержится 300 мг кальция). Однако для устранения существующего дефицита кальция необходимо применять лекарственные препараты.
Второй этап состоит в улучшении всасывания кальция в кишечнике. Этому способствуют препараты витамина D, дигидро-тахистерол. Восполнению этого дефицита способствуют также регулярные инсоляции. Большое значение имеет содержание этого витамина в пище. Основной источник витамина D — рыба и рыбий жир, а также обогащенные им пищевые продукты (мо­локо, хлебобулочные изделия).

Третий этап состоит в интенсификации усвоения кальция тканями. Назначаются препараты кальцитонина (кальцитрин, миокальцик, тиреокальцитонип) и фторида натрия (кореберон, флуоссен, оссин). Кальцитонин — гормон гипокальциемического действия, вырабатываемый парафолликулярными светлыми клетками щитовидной железы и аналогичными клетками вилочковой и паращитовидной желез млекопитающих и человека. Применяется наиболее часто лекарственная форма кальцитони­на из щитовидной железы свиней под названием кальцитрин или синтетический кальцитонин лосося — миокальцик. Применяют кальцитонип подкожно, внутримышечно, внутривенно или интраназально.

Для предупреждения остеопороза целесообразно увеличить потребление сои и льняного масла, содержащих фитоэстрогены.

Химическая структура и эффекты последних в отношении кост­ной ткани сходны с таковыми эндогенных эстрогенов. Питание должно быть сбалансированным по кальцию, фосфору и белку. Большое значение в лечении и профилактике остеопороза имеет активный образ жизни в пожилом возрасте, умеренная физиче­ская нагрузка, лечебная физкультура, массаж, ношение корсета для фиксации позвоночника. Для медикаментозной профилак­тики первого типа инволюционного остеопороза рекомендуются эстрогены для второго типа — препараты кальция, кальцитонина и фторида натрия.

8.5. Вопросы к теме: «Заболевания опорно-двигательного аппарата у пожилых»

1.Какие изменения происходят в опорно-двигательном аппара­те с возрастом?

2.Перечислите основные причины, способствующие развитию деформирующего остеоартроза. Каковы особенности патогенеза ДОА у пожилых?

3.Охарактеризуйте особенности лечения ДОА в пожилом воз­расте.

4.Назовите основные побочные эффекты при лечении нестеро­идными противовоспалительными препаратами у пожилых.

5.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений ревматоидного артрита в пожилом возрасте.

6.В чем особенности лечения ревматоидного артрита у пожи­лых?

7.Перечислите причины, способствующие развитию остеопо­роза.

8.Перечислите особенности клинических проявлений остеопо­роза у пожилых.

9.Охарактеризуйте особенности лечения остеопороза в пожи­лом возрасте.

10. Дайте характеристику диеты при остеопорозе в пожилом
возрасте.

8.6. Тестовый контроль

«Заболевания опорно-двигательного аппарата в пожилом воз­расте».

Выберите один правильный ответ.

7. В пожилом возрасте происходит:

A. уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра.
Б. увеличение количества мышечных волокон и их диаметра.

B. количество мышечных волокон с возрастом не меняется.

2. Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых
суставов наблюдается при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

3. Утренняя скованность суставов в пожилом возрасте отмечает-
ся при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

4. Деформация кисти по типу «плавник моржа» наблюдается при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

5. При ревматоидном артрите в пожилом возрасте в анализе крови
наиболее характерно:

A. увеличение СОЭ.
Б. лейкоцитоз.

B. повышение сиаловых кислот.

Г. появление ревматоидного фактора.

6. Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет:

A. общий анализ крови.
Б. общий анализ мочи.

B. рентгенография грудной клетки.
Г. рентгенография суставов.

7. При лечении ревматоидного артрита применяют:

A. пенициллин,аспирин.
Б. бруфен, кризанол.

B. бисептол, фуросемид.
Г. дибазол, папаверин.

8. При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с:

A. инсоляцией.
Б. инфекцией.

B. переохлаждением.

Г. физической нагрузкой.

9. Боли в суставах при деформирующем остеоартрозе в пожилом возрасте наблюдаются:

A. независимо от физической нагрузки.
Б. преимущественно в утренние часы.

B. постоянно.

Г. к концу дня, ночью.

10. При деформирующем остеоартрозе поражаются в первую очередь:

A. тазобедренные и коленные суставы.
Б. пястно-фалаш овые суставы.

B. суставы запястья.

Г. проксимальные мефаланговые суставы

/ 7. При лечении деформирующего остеоартроза применяют:

A. препараты золота, лелагил.
Б. преднизолон, бромгексин.

B. вольтарен, кеналог.

Г. ацетилсалициловую кислоту, ампициллин.

12. Побочные эффекты при назначении НПВС:

A. поражение желудочно-кишечного тракта.
Б. гипотония.

B. усиление болевого синдрома.
Г. нарушения сердечного ритма.

13. К развитию остеопороза в пожилом возрасте приводят:

A. злоупотребление алкоголем, курение.
Б. генетические факторы (генотип ВВ).

B. дефицит кальция и витамина D.
Г. все вышеперечисленное.

14. Основные клинические проявления остеопороза:

A. боли в костях, в области позвоночника, переломы.
Б. утренняя скованность, стартовые боди.

B. усиление болей в конце дня, после физической нагрузки.

15. Основной источник витамина D при остеопорозе:

A. мясо, овощи.

Б. рыба, молочные продукты.

B. растительная клетчатка, овощи.

Г. свежее выжатые соки, хлебобулочные изделия.

16. Для лечения остеопороза применяют:

A. НПВС, кеналог.

Б. преднизолон, делагил.

B. препараты кальцитонина.
Г. ампициллин, мукалтин.

Список литературы

1.БочковаА. Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия // Клиническая геронтология. 2002. №3.

2.Валеева Р. М., Лещинский Л. А. Особенности клиники, ди­агностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрас­тной группы // Клиническая геронтология. 2001. № 5—6.

3.Валенкевич Л. Я., Филина Г. В., Бобкова О. П. и др. Постхолецистэктомический синдром у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2002. № 12.

4.Воробьев Г. И., Одарюк Т. С, Севастьянов С. И. Непосред­ственные результаты передней резекции прямой кишки по по­воду рака у лиц пожилого и старческого возраста (история во­проса и собственные данные // Клиническая геронтология. 2002. № 12.

5.Воробьев П. А. Геронтофармакология // Клиническая ге­ронтология. 2000. № 11 — 12.

6.Воробьев П. А., Горохова С. Г. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2002. № 7.

7. Гавриловский Л. M._t Гущин Б. Л. Урологические заболева­ния у людей пожилого возраста // Медицинская помощь. 1998. №4.

8.Глыбочко П. В., Свистунов А. А. Состояние эндокринной системы и ее связь с тканями-мишенями в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2000. № 5—6.

9.Гориловский Л. М., Гущин Б. Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

10. Гориловский Л. М. Урологические заболевания в гериатрии // Клиническая геронтология. 2002. № 11.

11. Горохова С. Г. Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. 2002. № 2.

12. ГубачевЮ.М., Макиенко В. В. ГериАтрические проблемы;
семейной медицины. СПб., 2000. >

13.Дворецкий Л. Я. Анемии в пожилом и старческом возрас­те // Медицинская помощь. 1998. № 4.

14.Дворецкий Л. И. Ятрогения в гериатрии // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

15.Денисов И. К, РезеА.Г. Гериатрия в общей врачебной (семейной) практике // Клиническая геронтология. 2000. № 9-10.

16.Дзеранов Н. К, Байбарин К. А. Хирургическое лечение по-' жилых пациентов с мочекаменной болезнью: варианты, преиму­щества и недостатки, влияние на качество жизни // Клиниче­ская геронтология. 2002. № 11.

17. Дыдыкина И. С, Муравьева Ю. В., Полянская И. П., Ново­селова Т. М. Побочные реакции при лечении больных ревматиче­скими заболеваниями // Клиническая геронтология. 2002. № 3.

18.Клиническая диагностика: Справочное пособие для вра­чей / Под ред. проф. Г. П. Матвейкова, проф. Н. Ф. Сороки. Минск: Беларусь, 1999.

19.Комиссаренко И. А., Лазебник Л. Б., Шутемова Е. А., Карагодина Ю. Я. Целесообразность медикаментозной терапии и при­верженность к лечению пожилых пациентов с артериальной ги­пертонией // Клиническая геронтология. 2002. № 9.

20.Комиссаренко И. А, Милюкова О. М., Лазебник Л. Б. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения // Клиническая геронтология. 2002. №2.

21.Коршунко О. В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. Гери­атрия в терапевтической практике. Киев: Здоровье, 1993.

22.Котельников Г. П., Яковлева О. Г. Практическая гериат­рия. Самара, 1995.

23. Куделя Л, М., Сидорова Л. Д Поздняя астма — особенно­сти клинического течения и лечения // Клиническая геронтоло­гии: 2002. № 10.

24. Кущлинский Н. Е Гориловский Л. М., Трапезникова М. Ф. Рак предстательной железы. Молекулярно-клеточные маркеры дифференцировки и метастазирования // Клиническая геронто­логия. 2002. №11.

25.Лазебник Л. Б., Дроздов В. И. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. 2001. № 1—2.

26.Латфуллин И. А., Подольская А. А., Аглуллина Э. И. Ин­фаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // Кли­ническая геронтология. 2002. № 7.

27.МанвеловЛ. С, Варакин Ю. Я., Смирнов В. Е., Горностае­ва Г. В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообра­щения при артериальной гипертонии // Клиническая геронтоло­гия. 2002. № 6.

28.Мартынов А. И. Многофакторность артериальной гипер­тонии // Клиническая геронтология. 2002. № 2.

29.Марцевич С. Ю., Кутишенко И. П. Нитраты в современ­ных стандартах лечения ишемической болезни сердца // Клини­ческая геронтология. 2002. № 7.

30.МелентьевА. С, Гасилин В. С, Гусев Е. И. и др. Гериатри­ческие аспекты внутренних болезней. М., 1995.

31.Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматоло­гия. М.: Медицина, 1989.

32.Негода С. В. Особенности диагностики и лечения артери­альной гипертензии у лиц пожилого возраста // Клиническая ге­ронтология. 2002. № 9.

33.НеймаркА. И., Неймарк Б. А. Некоторые аспекты медика­ментозной терапии доброкачественной гиперплазии предста­тельной железы //Клиническая геронтология. 2000. № 11 — 12.

34.Новиков В. Е. Диагностика и лечение пневмоний у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология. 2002. №Л0.

35.Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних орга­нов. М.: Медицинская литература, 2000.

36.Окороков А. П. Лечение болезней внутренних органов. Минск: Высшая школа; Витебск: Бслмедкнига. 1997.

37.Пожилой больной / Под ред. профессора Л. И. Дворецко­го. Приложение к журналу «Врач». М.: ИД «Русский врач», 2001.

38.Приказ МЗ РФ № 297 от 28 июля 1999 г. «О совершенст­вовании организации медицинской помощи гражданам пожило­го и старческого возраста РФ».

39.Рибера-Касадо Дж. М. Старение и сердечно-сосудистая система // Клиническая геронтология. 2000. № 11 — 12.

40.Ривкин В. Л. Запор у пожилых // Клиническая геронтоло­гия. 2002. № 12.

41.Сынякова Л. А. Гнойный пиелонефрит в гериатрической практике // Клиническая геронтология. 2002. № 11.

42.Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика остеоарт­роза, возможности и перспективы метода // Клиническая герон­тология. 2002. № 3.

43.Смоленский В. С. Атеросклеротическая артериальная гипертензия // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

44.Спутник терапевта. Внутренние болезни в вопросах и от­ветах.Под ред. проф. Ю. Р. Ковалева. «Фолиант», 1997.

45.СыркинА. Л., Вейн А. М., Ибатов А. Д. и др. Больные ишемической болезнью сердца пожилого возраста: особенности кли­ники, эмоционального статуса и качества жизни // Клиническая геронтология. 2002. № 7.

46.Толченое Б. А., Введенская И. И., Введенская Е. С, Иса­ев А. П. Геронтологическая служба территории и пути интегра­ции медицинской и социальной помощи пожилым // Медицин­ская помощь. 1998. № 4.

47.Трапезникова М. Ф., Дутов В. В. Геронтологические ас­пекты мочекаменной болезни // Клиническая геронтология.

2002. №11.

48.Тынянов К. А. Экспертиза трудоспособности лиц пожило­го возраста, больных циррозом печени // Клиническая геронто­логия. 2002. № 12.

49.Фоломеева О. М., Полянская И. И. Пожилой больной в ревматологической клинике // Клиническая геронтология. 2002. №3.

50.Фомин В. Диета и предупреждение остеопороза // Врач.

2003. № 4.

51.Хорошинина Л. П. Особенности питания людей старших возрастных групп // Клиническая геронтология. 2000. № 3—4.

52.Чеботарев Д. Ф. Гериатрия: Учебное. пособие. М.: Медици­на, 1990.

53.Ченский А. Д., Гаркавы А. В. Остеопороз // Медицинская помощь. 1998. № 4.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1859 | Нарушение авторских прав