АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. В результате оттока желчь первично повреждает слизистую Оболочку пузыря, что способствует присоединению инфекции

В результате оттока желчь первично повреждает слизистую Оболочку пузыря, что способствует присоединению инфекции. Имеет значение быстрое всасывание хелатов из пузырной желчи, в результате чего снижаются ее антибактериальные свойства: возможно повреждение слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическими ферментами, нарушение кровообращения в стенке пузыря. Инфекция может попасть в желчный пузырь вос­ходящим, гематогенными и лимфогенным путями.

Клиническая картина.

Основным симптомом острого холециститам в любом возрасте являются внезапные боли в правом подреберье или эпигастральной области, нередко иррадиирующие в спину, правую лопатку, многократная рвота желчью и вздутие живота. Однако у пожи­лых и старых людей клиническая картина может иметь ряд осо­бенностей.

Болевой синдром нередко слабо выражен, что является одной из причин поздней обращаемости за медицинской по­мощью.

Нет четкой местной симптоматики, у некоторых больных боли могут наблюдаться в эпигастральной и правой подвздош­ной областях, распространяться на верхнюю половину живота или захватывать всю брюшную полость, нередко боли иррадиируют в область сердца. Выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфо-логическим воспалительным изменениям желчного пузыря.

Воспалительный процесс быстро распространяется и способ­ствует развитию эмпиемы и гангрены желчного пузыря. Инток­сикация проявляется эйфорией, дезориентировкой, недооценкой тяжести своего состояния, появлением рвоты и тахикардии уже в первые часы развития болезни.

У 50 % больных температура остается в пределах нормы. Возможна перфорация стенки желчного пузыря с последую­щим желчным перитонитом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом и другими осложнениями.

Острый холецистит может сопровождаться обострением ИБС, развитием инфаркта миокарда и острого панкреатита.

Течение более тяжелое, чем в среднем возрасте.

В пожилом возрасте острый холецистит может протекать под маской стенокардии, инфаркта миокарда.

Объективно.

При объективном обследовании можно отметить менее вы­раженное напряжение мышц передней брюшной стенки и более редкое выявление симптома Щеткина — Блюмберга. Пальпиру­ется увеличенный желчный пузырь, определяются положитель­ные пузырные симптомы.

Лабораторно-инструментальное обследование.

В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, позволяющее определить величину и форму желчного пузыря, толщину его стенки, характер содержимого.

Хронический холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно- тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи.

Хронический бескаменный холецистит является широко распространенным заболеванием, которое встречается у лиц различного возраста, но чаще у людей в возрасте 40—60 лет. У лиц старше 75 лет преобладает калькулезныи холецистит. Хронический холецистит в пожилом возрасте возникает в два раза реже, ем острый; в старческом возрасте частота острого и хронического холецистита одинаковы.

Этиология.

1.Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, птококки, протей, энтерококки, дрожжевые грибки и др.).

2.Паразитарная инвазия (лямблии, аскариды).

3.Дуоденобилиарный рефлюкс (заброс дуоденального содержимого в желчный пузырь).

4.Аллергия.

5.Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения (хронический гепатит, цирроз, хронические заболевания кишечника, поджелудочной железы).

6. Острый холецистит.
Патогенез.

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:

1. Восходящим из кишечника (этому способствуют гипо- и
ахлоргидрия, нарушение функции сфинктера Одди, экскреторная недостаточность поджелудочной железы).

2. Гематогенным.

3. Лимфогенным (при аппендиците, воспалениях женской
половой сферы, пневмонии, нагноительных заболеваниях легких)

Имеют значение также факторы, приводящие к поврежде­нию стенок желчного пузыря с травматизацией его слизистой оболочки, нарушением кровообращения и развитием воспаления — в этих случаях инфекция присоединяется вторично. Мор­фологические изменения характеризуются вначале как катараль­ное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря с после­дующим развитием клеточных инфильтратов и. фиброзных очагов. Хронический холецистит часто сопровождается вовлече­нием в воспалительный процесс других органов пищеварения, а также нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав