АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Провоцирующими факторами могут быть нервное и физиче­ское перенапряжение, инфекции, в частности грипп

Провоцирующими факторами могут быть нервное и физиче­ское перенапряжение, инфекции, в частности грипп, череп­но-мозговые травмы. Существенную роль в развитии узлового токсического зоба играет применение йода (отхаркивающие микстуры а йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ).

Патогенез.

Патогенез симптомов тиреотоксикоза обусловлен катаболическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехоламинам.

Клиническая картина.

Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо.

Глазных симптомов нет.

Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность.

Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), ступообразные боли в животе, склонность к поносу, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и лобке, быстрое похудание.

Быстро развиваются органические изменения сердечное: диетой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается сердечная недостаточность, рефрактерная к сердечным гликозидам

Чаще озлокачествление процесса.

Объективно: незначительное увеличение щитовидной железы, чаще всего загрудинной локализации; пониженное питание; выпадение волос; слабость мышц плечевого и тазового пояса. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. Признаки преждевременного старения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, рушения ритма (мерцательная аритмия).

Диагностика.

Диагностика тиреотоксикоза у пожилых основывается на определении повышенных уровней Т₃, Т₄, тироксинсвязывающе глобулина и снижении ТТГ. Гипохолестеринемия. При узловых формах проводится сканирование, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла.

Лечение.

1. Создание психического покоя.

2.Медикаментозная терапия: длительные курсы тиреостатических средств — мерказолил, метилурацил в сочетании с в-блокаторами, небольшими дозами сердечных гликозидов, препаратами калия. Лечение длительное — 1,5—2 года.

3.Хирургическое лечение (узловых и смешанных форм зоба) а при его невозможности — лечение радиоактивным йодом.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз — разнородный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной же­лезы и изменениями функции различных органов и систем, обу­словленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.

Этиология.

Гипотиреоз может развиться после оперативного вмешатель­ства на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом или облучения области щитовидной железы, при дефиците йода в окружающей среде (эндемический зоб), при длительном приеме препаратов йода, кордарона, тиреостатиков, в результате воспа­лительных заболеваний щитовидной железы.

Патогенез.

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфиче­ского действия тиреоидных гормонов со снижением окисли­тельных процессов в органах и тканях, понижением выработки макроэргических соединений, снижением основного обмена. Все это ведет к тяжелым функциональным нарушениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, дис­трофическим процессам в органах, накоплению гидрофильных кислых мукополисахаридов в соединительной ткани, в резуль­тате чего развиваются своеобразные плотные отеки. Нарушают­ся все виды обмена: понижается синтез и распад белка, увели­чивается содержание холестерина, (р-липопротеидов, повыша­ется толерантность к углеводам, отмечается задержка натрия и воды.

Клиническая картина.

Заболевание развивается постепенно.

При выраженной форуме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедрен­ных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, пояснич­ной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зяб­кость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: жалобы на тупые, поющие боли в сердца, усиливающиеся при физической нагруз­ке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокар­дии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидропе­рикардите развивается недостаточность кровообращения.

Отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, наклонность к образованию камней в желчевыводящих путях.

В почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличению
реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи
может быть протеинурия.!

Изменения нервной системы наблюдаются у 80 % больных проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.

Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно- и олигосимптомное течение, что затрудняло диагностику гипотиреоза. Кроме того, сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскируют симптомы гипотиреоза.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 21085 | Нарушение авторских прав