АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Поскольку дыхательная недостаточность у пожилых чаще всего является осложнением ХНЗЛ, то на первом месте должна стоять этиотропная и патогенетическая терапия

Поскольку дыхательная недостаточность у пожилых чаще всего является осложнением ХНЗЛ, то на первом месте должна стоять этиотропная и патогенетическая терапия основного забо­левания.

Режим. Назначают комплексы дыхательных упражнений. Больной самостоятельно каждые 2—3 часа вызывает кашель, оп­тимизированный положением тела для дренажной функции бронхов. При выраженной ДН двигательная активность больных должна* быть ограничена до минимума, так как при физической нагрузке усиливаются эндогенная продукция С0₂ и проявления гиперкапнии.

Диета должна соответствовать столу № 1. Назначается гипокалорийная диета с ограничением углеводов в течение 2—8 недель.

Неотложная помощь при тяжелой обструкции бронхов начи­нается с ингаляционного или внутривенного введения бронхорасширяющих средств. При тяжелом приступе удушья показано введение кортикостероидов.

С целью уменьшения гипоксемии и при обструктивном син­дроме проводят ингаляцию кислорода через носовой катетер, в настоящее время широко применяется малопоточная длительная оксигенотерапия: продолжительность ингаляций 15 часов в су­тки и более, концентрация 0₂ во вдыхаемой газовой смеси от 20 до 40 %.

Затяжным приступам удушья обычно сопутствует метаболи­ческий ацидоз. С целью его ликвидации используют бикарбонат натрия, однако следует помнить, что при избыточном введении бикарбоната натрия могут развиться гипернатриемия и метабо­лический ацидоз.

Дегидратацию и другие нарушения кислотно-щелочного рав­новесия необходимо корригировать внутривенным введением реополиглюкина, гемодеза и др.

При нарастании ДН необходимо назначать стимуляторы дыхательного центра — кордиамин, сульфокамфокаин, этимизол, даптазол (амифеназол), микорен (преткамид), альмитрин (векторион).

Барбитураты, наркотики и седативные препараты, угнетаю­щие дыхание и кашлевой рефлекс, при тяжелой обструкции ды­хательных путей противопоказаны, за исключением случаев, ко­гда больные находятся на искусственной вентиляции легких.

При артериальной гипертензии, характерной для III стадии ДН, считается оправданным назначение антагонистов кальция (коринфара по 20 мг 4 раза в день), а при сформировавшемся легочном сердце целесообразно назначение нитратов (нитросорбид по 20 мг 4 раза в день).

При прогрессировании ДН у пожилых больных на фоне актив­ной консервативной терапии может потребоваться искусственная вентиляция легких. Критериями перевода на искусственную вен­тиляцию легких служат: возникновение у больного возбуждения или комы, выраженного цианоза с землистым оттенком кожи, по­вышенной потливостью, тахи- и брадикардией, изменения величины зрачков, активного участия в дыхании вспомогательной муску­латуры на фоне диспноэ и гиповентиляции, учащенного дыхания (более чем в 2 раза по сравнению с нормой) и др.

Для разжижения вязкого секрета применяют муколитические средства: ацетилцистеин, амброксол в ингаляциях или внутрь и ингаляции водяных паров или щелочных растворов.

При недостаточной эффективности перечисленных методов показано удаление секрета через бронхоскоп, иногда с промыва­нием бронхиального дерева теплым физиологическим раствором или раствором бикарбоната натрия.

У больных пожилого и старческого возраста ДН часто соче­тается с патологией сердечно-сосудистой системы, с недостаточ­ностью мозгового кровообращения, что требует соответствую­щей терапии.

2.6. Вопросы к теме «Заболевания органов дыхания у пожилых»

1. Каким возрастным изменениям подвергается система дыхания?

2.Перечислите основные причины, приводящие к развитию хронического бронхита.

3.Охарактеризуйте особенности клинической картины хрониче­ского бронхита в пожилом возрасте.

4.Перечислите основные принципы лечения хронического бронхита в пожилом возрасте.

5.Какие факторы в позднем возрасте способствуют развитию острой пневмонии у пожилых?

6.Перечислите особенности клинической картины и лечения пневмонии в позднем возрасте.

7.Дайте оценку основным направлениям профилактики пнев­монии у пожилых.

8.Перечислите особенности этиологии и патогенеза бронхиаль­ной астмы в пожилом возрасте.

9.Охарактеризуйте особенности клинической картины бронхи­альной астмы в пожилом возрасте.

10.Перечислите основные принципы лечения бронхиальной ас­тмы в пожилом возрасте.

11.Перечислите и оцените особенности клинической картины и лечения дыхательной недостаточности в позднем возрасте.

2.7. Тестовый контроль

«Заболевания органов дыхания у пожилых».

Выберите один правильный ответ.

1. Старческие изменения органов дыхания:

А. увеличение общей емкости легких.

Б. увеличение веса легких.

В. уменьшение веса легких.

Г. уменьшение жизненной емкости легких.

2. Возрастные изменения верхних дыхательных путей:

А. атрофия слизистой оболочки.

Б. гипертрофия миндалин.

В. сужение голосовой щели.

Г. утолщение голосовых связок.

3. Грудная клетка в старости:

A. приобретает бочкообразную форму.
Б. теряет подвижность при дыхании.

B. деформируется.
Г. все вышеперечисленное.

4. Рентгенографию следует обязательно провести при проявлении на фоне хронического бронхита:

A. общей слабости.
Б. недомогания.

B. влажного кашля.
Г. кровохарканья.

5. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста:

А. хронический бронхит.

Б. очаговая пневмония.

В. туберкулез.

Г. рак легкого.

6. Предрасполагают к развитию хронического бронхита у пожилых: А. снижение иммунологической реактивности, переохлаждение.

Б. неполноценное питание.

В. застойная сердечная недостаточность.

Г. гипотиреоз.

7. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют:

A. пентамин.
Б. корвалол.

B. фуросемид.

Г. отхаркивающую микстуру.

8. При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается:

A. слабость.

Б. недомогание.

B. кашель.

Г. выраженная лихорадка.

9. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает:

A. переутомление.
Б. перегревание.

B. постельный режим.
Г. стрессы.

10. Основная жалоба пациента пожилого возраста при обструктивном бронхите:

A. повышение температуры.
Б. головная боль.

B. одышка.
Г. слабость.

//. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста:

A. острый бронхит.

Б. бронхоэктатическая болезнь.

B. крупозная пневмония.
Г. рак легкого.

12. Неотложная помощь при легочном кровотечении:

A. аминокапроновая кислота, хлорид кальция.
Б. гепарин, дибазол.

B. ацетилсалициловая кислота, реопирин.
Г. димедрол, пипольфен.

13. Экспираторный характер одышки в пожилом возрасте характерен для:

А. абсцесса легкого.

Б. бронхиальной астмы.

В. крупозной пневмонии.

Г. отека легкого.

14. При приступе бронхиальной астмы в пожилом возрасте противопоказаны:

A. астмопент.
Б. беотек.

B. эуфиллин.
Г. морфин.

15. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

A. сальбутамол.

Б. кодеин.

B. либексин.

Г. тусупрекс.

16. Больным позднего возраста с бронхиальной астмой необходима консультация:

A. аллерголога.

Б. инфекциониста.

B. онколога.
Г. хирурга.

17. Основная жалоба пациента пожилого возраста при эмфиземе:

A. боль в грудной клетке.
Б. кашель с выделением мокроты.

B. кровохарканье.
Г. одышка.

18. После острой пневмонии диспансерное наблюдение пожилым пациентам проводится в течение:

A. 6 месяцев.
Б.10 месяцев.

B. двух лет.
Г. трех лет.

19. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года:

А. 1 раз.

Б. 2 раза.

В. 3 раза.

Г. 4 раза.

Г лава 3

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Старение сердечно-сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необрати­мым процессом. Скорость старения варьирует у людей и может быть изменена (модулирована) тремя принципиально различны­ми факторами, каждый из которых имеет различный удельный вес у данного человека:

• физиологическими, к которым относят изменения, вызван­ные временем;

• патологическими, являющимися результатом адаптации к предшествующим временным воздействиям или хирургиче­ским вмешательствам, имевшим место на протяжении всей жизни;

• финальными изменениями, являющимися результатом за­болеваний, имевшихся на протяжении жизни человека, а также вызванных воздействиями внешней среды, факторов риска сердечнососудистой патологии.

С возрастом увеличивается частота ряда заболеваний сердечнососудистой системы, к которой относятся:

• сердечная недостаточность;

• ишемическая болезнь сердца;

• нарушения ритма (мерцательная аритмия, блокады сердца, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии синдром слабости синусового узла и др.);

• дегенеративные изменения клапанов сердца;

• артериальная гипертония;

• инфекционный эндокардит.

По отношению к каждому из этих заболеваний отмечены рост распространенности и заболеваемости, ухудшение прогноза и бо­лее высокое число осложнений. Хронические состояния, тесно связанные с развитием сердечно-сосудистой патологии, такие, как курение, высокий уровень общего холестерина плазмы и по­вышенное артериальное давление, у пожилых четко взаимосвяза­ны с высоким уровнем госпитализации.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
в пожилом и старческом возрасте

3.2. Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия.

Под термином «стенокардия» следует понимать клинический синдром, характеризующийся специфическими ощущениями (боль, сжатие, дискомфорт, сдавление, жжение), возникающими за грудиной или в области сердца, вызываемыми преходящей ишемией миокарда.

Этиология.

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Спазм неизмененных или воспаленных коронарных артерий.

3. Относительная недостаточность коронарного кровообращения при гипертрофии миокарда.

В пожилом и старческом возрасте принято выделять стено­кардию, не связанную с ИБС; она рассматривается как синдром, соответствующий другим заболеваниям, например ревматизму, системной красной волчанке, клапанному стенозу устья аорты, гипертрофической кардиомиопатии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1593 | Нарушение авторских прав