АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1.Основной способ лечения поверхностных форм рака (ста­дия заболевания (ТА—Т4) — трансуретральная резекция мочево­го пузыря

1.Основной способ лечения поверхностных форм рака (ста­дия заболевания (ТА—Т4) — трансуретральная резекция мочево­го пузыря, при которой удаляется экзофитная часть опухоли и далее ее основание до поверхностного или глубокого мышечного слоя.

2.В качестве паллиативного способа остановки кровотече­ния из распадающейся инвазивной опухоли мочевого пузыря применяют эндоскопические методы лечения. Наиболее эффек­тивной методикой в этом отношении является электровапориза­ция мочевого пузыря.

3.При поверхностном характере опухолевого процесса боль­ным рекомендуются различные методы внутрипузырной химио­терапии, иммунотерапии и иммунопрофилактики рецидива рака мочевого пузыря. В настоящее время наиболее эффективным видом иммунопрофилактики рецидива рака мочевого пузыря яв­ляется внутрипузырное введение вакцины БЦЖ. Контроль за ре­цидивом заболевания осуществляется цистоскопическим иссле­дованием каждые три месяца со времени первоначальной диаг­ностики поверхностного рака. У мужчин пожилого возраста для регулярных цистоскопических исследований эффективно при­менение фиброцистоскопов, введение которых сопровождается минимальным дискомфортом для пациента, а информативность подобного вмешательства не уступает применению ригидных инструментов для осмотра и биопсии мочевого пузыря.

4.При обнаружении мышечно-инвазивных форм рака моче­вого пузыря применяют радикальную цистэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов или (в качестве альтернатив­ного метода) — трансуретральную резекцию мочевого пузыря при клинических стадиях Т₂—Т_3а и последующую лучевую тера­пию. Наружное облучение также представляет собой достаточно эффективный способ лечения больных пожилого и старческого возраста с инвазивными формами рака.

5.Метастатические формы рака мочевого пузыря представ­ляют собой наиболее агрессивный вариант течения заболевания, при котором средняя продолжительность жизни больных не превышает одного года. Однако в данной стадии заболевания могут использоваться химиотерапевтические протоколы, эффек­тивность которых продемонстрирована, в том числе и у пожи­лых пациентов. Химиотерапевтические препараты в случае на­личия метастатических форм рака применяют в соответствии со следующими схемами: метотрексат — винбластин — доксорубицин — цисплатин и цисплатин — метотрексат — винбластин. На фоне подобных протоколов достичь длительных периодов специфической онкологической выживаемости удается у 15 %.

5.6. Вопросы к теме: «Заболевания мочевыделительной системы у пожилых»

1.Какие изменения происходят в мочевыделительной системе с возрастом?

2.Перечислите основные причины, способствующие развитию острого и хронического пиелонефрита в пожилом возрасте. Каковы особенности патогенеза пиелонефрита у пожилых?

3.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений ост­рого и хронического пиелонефритов в пожилом возрасте.

4.В чем особенности лечения острого и хронического пиело­нефритов у пожилых?

5.Перечислите причины, способствующие образованию камней при мочекаменной болезни у пожилых.

6.Перечислите особенности клинических проявлений мочека­менной болезни у пожилых.

7.Охарактеризуйте особенности лечения мочекаменной болезни в пожилом возрасте.

8.Дайте характеристику разных видов диет при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.

9.Рак мочевого пузыря: особенности клинической картины, диагностики, лечения у пожилых.

10.Перечислите причины, способствующие возникновению аденомы предстательной железы у пожилых.

11.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений аде­номы предстательной железы.

12.В чем особенности лечения аденомы предстательной железы в пожилом возрасте?

13.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений и диагностики рака предстательной железы в пожилом возрасте.

14.В чем особенности лечения рака предстательной железы?

5.7. Тестовый контроль

«Заболевания органов мочевыделительной системы у пожи­лых».

Выберите один правильный ответ.

1. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста связана с:

A. острым гломерулонефритом.
Б. острым пиелонефритом.

B. острым циститом.

Г. аденомой предстательной железы.

2. Нарушению уродинамики у пожилых и стариков способствуют:

А. атония мочевых путей, гиподинамия, заболевания предста­тельной железы.

Б. нарушение иммунитета.

В. нарушение метаболизма в печени.

Г. замедление всасывания в ЖКТ.

3. Приоритетная проблема при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста:

A. боль в пояснице.
Б. головная боль.

B. отеки.

Г. задержка мочеиспускания.

4. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается вероятность развития:

A. гломерулонефрита.
Б. пиелонефрита.

B. колита.

Г. гепатита.

5. Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у лиц пожилого и старческого возраста:

А. катетеризация мочевого пузыря.

Б. резкое ограничение жидкости.

В. резкое ограничение соли.

Г. обеспечение мочеприемником.

6.Мочевые камни, состоящие преимущественно из солей щавелевой кислоты, называются:

A. оксалатами.
Б. уратами.

B. фосфатами.

7. Уратами называют мочевые камни, состоящие преимущественно из солей:

A. угольной кислоты.
Б. фосфорной кислоты.

B. мочевой кислоты.
Г. щавелевой кислоты.

8. Какой вариант начала мочекаменной болезни чаще встречается в пожилом и старческом возрасте:

А. случайная находка мочевого камня при рентгенографии по­ясничного отдела позвоночника.

Б. случайная находка мочевого камня при ультразвуковом ис­следовании почек.

В. появление болей разлитого характера по всему животу с иррадиацией в подложечную область.

Г. внезапное появление сильных болей в пояснице (приступе разное начало).

9. Следует исключить из диеты молочные продукты (кроме ограниченного числа кисломолочных), рекомендовать мясо, рыбу, растительного масла больному, у которого мочевые камни состоят из:

A. фосфатов.
Б. оксалатов.

B. уратов.

10. Следует исключить из диеты чай, шоколад, салат, ревень, шпинат, крыжовник, морковь, ограничить употребление картофеля и помидоров, рекомендовать молочные продукты, черный хлеб, если мочевые камни состоят из:

A. фосфатов.
Б. оксалатов.

B. уратов.

11. Следует исключить из пищи мясные продукты (особенно мясной
бульон, печень, почки, мозги), рыбу, алкоголь, и рекомендуются хлеб,
молочные продукты, овощи и фрукты больному, у которого мочевые
камни состоят из:

A. фосфатов.
Б. оксалатов.

B. уратов.

12. При приступе почечной колики пожилому пациенту можно выполнить ряд процедур, кроме:

A. грелки на живот.

Б. грелки на поясницу.

B. пузыря со льдом на живот.

13. Особенности начала острого пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте:

A. внезапно возникающие сильные боли в пояснице (почечная
колика).

Б. озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице, во; всем теле, умеренная дизурия, развившиеся в течение одних су­ток или даже нескольких часов.

B. общая слабость, недомогание, субфебрилитет, головные боли,
развившиеся в течение одной двух недель.

14. Какие изменения в моче больше всего указывают на острый пиелонефрит в пожилом возрасте.

A. лейкоцитурия, пиурия.
Б. протеинурия.

B. цилиндрурия: особенно много гиалиновых цилиндров, есть
восковидные.

15. Симптоматическая гипертония более характерна для:

A. острого пиелонефрита.

Б. хронического пиелонефрита.

B. мочекаменной болезни.

Г. аденомы предстательной железы.

16. Самыми частыми возбудителями пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте являются:

A. кишечные палочки, энтерококи.
Б. синегнойная палочка.

B. микоплазмы.

Г. смешанная флора.

17. Клинически хронический пиелонефрит в пожилом и старческом возрасте проявляется:

A. ознобом, повышением температуры, ноющими болями в пояснице, во всем теле, умеренной дизурией, развившимися в течение одних суток или даже нескольких часов.

Б. внезапно возникающими сильными болями в пояснице (по­чечная колика).

B. атипичностыо клинических проявлений — отсутствием температурной реакции, на первый план выступают урологические
симптомы, слабость, недомогание, головные боли.

18. Осложнениями обострения хронического пиелонефрита в пожилом возрасте являются:

A. хронический гломерулонефрит.
Б. артериальная гипотензия.

B. бактериемический шок, острая почечная недостаточность.
Г. острый панкреатит.

19. Предрасполагающими факторами для возникновения пиелонефрита а пожилом возрасте могут быть:

A. язвенная болезнь желудка.

Б. гипертрофия предстательной железы.

B. гипотиреоз.

Г. хронический бронхит.

Глава 6

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Механизм гормональной регуляции организма перестраивается в процессе старения. Результаты исследований последних лет
показали, что перестройка в эндокринной системе начинается не
с 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично с разной
скоростью на протяжении всей жизни. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение
обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее
интенсивных изменений гормонального аппарата 45—60 лет. На
состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого
возраста оказывают влияние не только сниженная способное
желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень
несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.

На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:

1.Ограниченная утилизация гормонов на периферии в усло­виях интактного механизма обратной связи ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функции начальные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.

2. Резкое снижение или даже значительное угнетение гормо­нальной активности эндокринных желез в пожилом возраст вследствие их атрофии относится к физиологическим исключе­ниям, например яичники.

3. Изменение чувствительности органов-мишеней к некото­рым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительно­сти их рецепторного аппарата, в частности к половым гормонам и/или кортикостероидам.

6.2. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб

Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45—65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3 %. И пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1956 | Нарушение авторских прав