1.Основной способ лечения поверхностных форм рака (стадия заболевания (ТА—Т4) — трансуретральная резекция мочевого пузыря, при которой удаляется экзофитная часть опухоли и далее ее основание до поверхностного или глубокого мышечного слоя.
2.В качестве паллиативного способа остановки кровотечения из распадающейся инвазивной опухоли мочевого пузыря применяют эндоскопические методы лечения. Наиболее эффективной методикой в этом отношении является электровапоризация мочевого пузыря.
3.При поверхностном характере опухолевого процесса больным рекомендуются различные методы внутрипузырной химиотерапии, иммунотерапии и иммунопрофилактики рецидива рака мочевого пузыря. В настоящее время наиболее эффективным видом иммунопрофилактики рецидива рака мочевого пузыря является внутрипузырное введение вакцины БЦЖ. Контроль за рецидивом заболевания осуществляется цистоскопическим исследованием каждые три месяца со времени первоначальной диагностики поверхностного рака. У мужчин пожилого возраста для регулярных цистоскопических исследований эффективно применение фиброцистоскопов, введение которых сопровождается минимальным дискомфортом для пациента, а информативность подобного вмешательства не уступает применению ригидных инструментов для осмотра и биопсии мочевого пузыря.
4.При обнаружении мышечно-инвазивных форм рака мочевого пузыря применяют радикальную цистэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов или (в качестве альтернативного метода) — трансуретральную резекцию мочевого пузыря при клинических стадиях Т2—Т3а и последующую лучевую терапию. Наружное облучение также представляет собой достаточно эффективный способ лечения больных пожилого и старческого возраста с инвазивными формами рака.
5.Метастатические формы рака мочевого пузыря представляют собой наиболее агрессивный вариант течения заболевания, при котором средняя продолжительность жизни больных не превышает одного года. Однако в данной стадии заболевания могут использоваться химиотерапевтические протоколы, эффективность которых продемонстрирована, в том числе и у пожилых пациентов. Химиотерапевтические препараты в случае наличия метастатических форм рака применяют в соответствии со следующими схемами: метотрексат — винбластин — доксорубицин — цисплатин и цисплатин — метотрексат — винбластин. На фоне подобных протоколов достичь длительных периодов специфической онкологической выживаемости удается у 15 %.
5.6. Вопросы к теме: «Заболевания мочевыделительной системы у пожилых»
1.Какие изменения происходят в мочевыделительной системе с возрастом?
2.Перечислите основные причины, способствующие развитию острого и хронического пиелонефрита в пожилом возрасте. Каковы особенности патогенеза пиелонефрита у пожилых?
3.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений острого и хронического пиелонефритов в пожилом возрасте.
4.В чем особенности лечения острого и хронического пиелонефритов у пожилых?
5.Перечислите причины, способствующие образованию камней при мочекаменной болезни у пожилых.
6.Перечислите особенности клинических проявлений мочекаменной болезни у пожилых.
7.Охарактеризуйте особенности лечения мочекаменной болезни в пожилом возрасте.
8.Дайте характеристику разных видов диет при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.
9.Рак мочевого пузыря: особенности клинической картины, диагностики, лечения у пожилых.
10.Перечислите причины, способствующие возникновению аденомы предстательной железы у пожилых.
11.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений аденомы предстательной железы.
12.В чем особенности лечения аденомы предстательной железы в пожилом возрасте?
13.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений и диагностики рака предстательной железы в пожилом возрасте.
14.В чем особенности лечения рака предстательной железы?
5.7. Тестовый контроль
«Заболевания органов мочевыделительной системы у пожилых».
Выберите один правильный ответ.
1. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста связана с:
A. острым гломерулонефритом. Б. острым пиелонефритом.
B. острым циститом.
Г. аденомой предстательной железы.
2. Нарушению уродинамики у пожилых и стариков способствуют:
А. атония мочевых путей, гиподинамия, заболевания предстательной железы.
Б. нарушение иммунитета.
В. нарушение метаболизма в печени.
Г. замедление всасывания в ЖКТ.
3. Приоритетная проблема при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста:
A. боль в пояснице. Б. головная боль.
B. отеки.
Г. задержка мочеиспускания.
4. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается вероятность развития:
A. гломерулонефрита. Б. пиелонефрита.
B. колита.
Г. гепатита.
5. Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у лиц пожилого и старческого возраста:
А. катетеризация мочевого пузыря.
Б. резкое ограничение жидкости.
В. резкое ограничение соли.
Г. обеспечение мочеприемником.
6.Мочевые камни, состоящие преимущественно из солей щавелевой кислоты, называются:
A. оксалатами. Б. уратами.
B. фосфатами.
7. Уратами называют мочевые камни, состоящие преимущественно из солей:
A. угольной кислоты. Б. фосфорной кислоты.
B. мочевой кислоты. Г. щавелевой кислоты.
8. Какой вариант начала мочекаменной болезни чаще встречается в пожилом и старческом возрасте:
А. случайная находка мочевого камня при рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Б. случайная находка мочевого камня при ультразвуковом исследовании почек.
В. появление болей разлитого характера по всему животу с иррадиацией в подложечную область.
Г. внезапное появление сильных болей в пояснице (приступе разное начало).
9. Следует исключить из диеты молочные продукты (кроме ограниченного числа кисломолочных), рекомендовать мясо, рыбу, растительного масла больному, у которого мочевые камни состоят из:
A. фосфатов. Б. оксалатов.
B. уратов.
10. Следует исключить из диеты чай, шоколад, салат, ревень, шпинат, крыжовник, морковь, ограничить употребление картофеля и помидоров, рекомендовать молочные продукты, черный хлеб, если мочевые камни состоят из:
A. фосфатов. Б. оксалатов.
B. уратов.
11. Следует исключить из пищи мясные продукты (особенно мясной бульон, печень, почки, мозги), рыбу, алкоголь, и рекомендуются хлеб, молочные продукты, овощи и фрукты больному, у которого мочевые камни состоят из:
A. фосфатов. Б. оксалатов.
B. уратов.
12. При приступе почечной колики пожилому пациенту можно выполнить ряд процедур, кроме:
A. грелки на живот.
Б. грелки на поясницу.
B. пузыря со льдом на живот.
13. Особенности начала острого пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте:
A. внезапно возникающие сильные боли в пояснице (почечная колика).
Б. озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице, во; всем теле, умеренная дизурия, развившиеся в течение одних суток или даже нескольких часов.
B. общая слабость, недомогание, субфебрилитет, головные боли, развившиеся в течение одной двух недель.
14. Какие изменения в моче больше всего указывают на острый пиелонефрит в пожилом возрасте.
A. лейкоцитурия, пиурия. Б. протеинурия.
B. цилиндрурия: особенно много гиалиновых цилиндров, есть восковидные.
15. Симптоматическая гипертония более характерна для:
A. острого пиелонефрита.
Б. хронического пиелонефрита.
B. мочекаменной болезни.
Г. аденомы предстательной железы.
16. Самыми частыми возбудителями пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте являются:
A. кишечные палочки, энтерококи. Б. синегнойная палочка.
B. микоплазмы.
Г. смешанная флора.
17. Клинически хронический пиелонефрит в пожилом и старческом возрасте проявляется:
A. ознобом, повышением температуры, ноющими болями в пояснице, во всем теле, умеренной дизурией, развившимися в течение одних суток или даже нескольких часов.
Б. внезапно возникающими сильными болями в пояснице (почечная колика).
B. атипичностыо клинических проявлений — отсутствием температурной реакции, на первый план выступают урологические симптомы, слабость, недомогание, головные боли.
18. Осложнениями обострения хронического пиелонефрита в пожилом возрасте являются:
A. хронический гломерулонефрит. Б. артериальная гипотензия.
B. бактериемический шок, острая почечная недостаточность. Г. острый панкреатит.
19. Предрасполагающими факторами для возникновения пиелонефрита а пожилом возрасте могут быть:
Механизм гормональной регуляции организма перестраивается в процессе старения. Результаты исследований последних лет показали, что перестройка в эндокринной системе начинается не с 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично с разной скоростью на протяжении всей жизни. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата 45—60 лет. На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способное желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.
На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:
1.Ограниченная утилизация гормонов на периферии в условиях интактного механизма обратной связи ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функции начальные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.
2. Резкое снижение или даже значительное угнетение гормональной активности эндокринных желез в пожилом возраст вследствие их атрофии относится к физиологическим исключениям, например яичники.
3. Изменение чувствительности органов-мишеней к некоторым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительности их рецепторного аппарата, в частности к половым гормонам и/или кортикостероидам.
Эндокринная система
Возрастные изменения при старении
Атрофические процессы в большей части органов эндокринной системы осуществляются медленно и клинического значения не имеют. Исключения: глубокая инволюция зобной железы, заметное снижение веса и функции щитовидной железы, сопровождающееся уменьшением продукции трийодтиронина (T3) — до 25—40 % после 60 лет. Уровень T4 нормален. Снижается число и функция инсулинпродуцирующих клеток, снижение активности инсулиновой рецепции. Изменения предстательной железы у мужчин старше 60 лет: нормальные размеры — 49 %, увеличение — 26 %, резкое увеличение — 14 %, рак — 14 %.
• Менопауза (вазомоторные симптомы, атрофия влагалища). У мужчин: снижение либидо, потенции, снижение сексуальных побуждений.
• Ожирение (ослабление чувствительности к инсулину).
• Риск развития гипотиреоза.
• Снижение резистентности к стрессу — снижение стрессор-ной активности синтеза АКТГ
6.2. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб
Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45—65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3 %. И пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.