Клиническая картина. Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями
Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В клинической картине хронического холецистита принято выделять ведущие симптомы:
1. Боль — основной симптом заболевания. Локализуется в области правого подреберья, иногда в подложечной области. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, потреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной и горячей пищи, газированных напитков, алкоголя. Характер левого синдрома различен: от тупых, ноющих, давящих болей до острых приступообразных при наличии камней в желчном узыре. Боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу. Обострению болевого приступа не всегда сопутствует повышение температуры тела, познабливание.
2. Диспепсические расстройства. В период обострения хронического холецистита больных беспокоят: рвота, после которой возможно уменьшение боли и ощущения тяжести в подложечной области при гипотонической дискинезии, а при гипертонической дискинезии рвота усиливает боли; тошнота; ощущение речи во рту; отрыжка горьким. Иногда беспокоят изжога, отрыжка «тухлым», метеоризм, снижение аппетита, диарея.
У пожилых больных боль иногда незначительна, а на первый план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота. Необходимо помнить, что у людей старшего возраста выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфологическим воспалительным изменениям желчного пузыря. Нередко при сглаженности клинических симптомов и довольно хорошем общем состоянии имеют место выраженные изменения в желчном пузыре и желчных протоках.
3. Кожный зуд — симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний желчными кислотами.
4. Желтуха является признаком калькулезного холецистита при обтурации камнем общего желчного протока, развивается после приступа боли или является результатом сдавления желчных потоков извне. При бескаменном холецистите незначительная иктеричность склер и желтушное окрашивание кожи могут наблюдаться при нарушении выделения желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие холангита или скопления воспалительных элементов (слизь, эпителий) в общем желчном протоке.
При латентной форме хронического холецистита люди старшего возраста нередко считают себя практически здоровыми, а имеющийся часто дискомфорт, усиливающийся при погрешностях в диете, объясняют возрастными изменениями пищеварительной системы. Выявление в таких случаях камней в желчном пузыре расценивается как находка. Развившаяся желтуха нередко бывает первым симптомом, свидетельствующим об обтурации общего желчного протока. При этом обычно камень застревает в устье общего желчного протока, в области сфинктера.
Решающими в диагностике хронического холецистита являются результаты дуоденального зондирования, контрастной холецистографии, ультразвукового исследования.
Объективно.
Осмотр: у некоторых больных может иметь место субиктеричиость склер, кожи, у большинства определяется избыточная масса тела.
Пальпация и перкуссия живота: локальная болезненность в зоне расположения желчного пузыря, положительные симптомы Ортиера, Грекова, Кера, Мерфи, Лепене, френикус-симптом и др.
Лабораторно-инструментальные данные.
Нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ в общем анализе крови не всегда имеют место у пожилых пациентов.
При обострении хронического холецистита в крови повышается содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, а2-глобулинов.
Проведение фракционного дуоденального зондирования часто затруднено из-за возраста и тяжелого общего состояния пациента. При холецистите снижается удельный вес пузырной желчи вследствие нарушения концентрационной функции желчного пузыря, снижается рН желчи, что является признаком воспаления. Значительно изменяются биохимические показатели всех порций, особенно пузырной.
УЗИ желчного пузыря является в настоящее время ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы. Это исследование ценно тем, что не имеет противопоказаний и может проводиться даже очень тяжелым и старым пациентом. Оно выявляет: деформацию пузыря, неравномерное утолщение и уплотнение стенок, гипотонию, различные включения в его полости: от мелкодисперсной взвеси и густого осадка до камней.
К рентгенологическим методам исследования относятся: обзорная рентгенография, пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография.
В трудных диагностических случаях можно использовать комплексную методику, которая включает помимо перечисленных исследований радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию.
Лечение.
Пожилые люди с подозрением на острый холецистит госпитализируются в хирургический стационар. При обострении хронического холецистита они подлежат госпитализации в специализированное гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При легком течении хронического холецистита лечение Можно проводить амбулаторно. В остром периоде больному рекомендуется постельный режим (нестрогий) в течение 7—10 дней. После ликвидации боли и выраженных признаков обострения режим больного постепенно сводится до общего.
Лечение острого холецистита в большинстве случаев хирургическое. Вопрос о тактике лечебных мероприятий обычно решается хирургом и терапевтом совместно, как правило, применяется выжидательная тактика.
В остром периоде впервые 1—2 дня назначается только питье теплой жидкости небольшими порциями до 3—6 стаканов в день, Несколько сухариков. Затем по мере улучшения состояния и уменьшения боли назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые и протертые супы, каши, кисели, нежирный творог, рыба, протертое мясо. Пища принимается 5—6 раз в день. После купирования обострения назначается диета № 5, которая является основной при этом заболевании. Питание дробное и частое, что способствует лучшему оттоку желчи.
Антибактериальная терапия в период обострения назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания или имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. По степени проникновения в желчь антибиотики и другие антибактериальные средства можно разделить на следующие группы:
• проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин, олеандомицин, новобиоцин, рифамицин, рифампицин, рондомицин, ампициллин, оксациллин, ампиокс, линкомицин, леворин, эрициклин;
• проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: фуразолидон, пенициллин, тетрациклин, феноксиметил-пенициллин олететрин, хлорофиллипт, нитроксолин, невиграмон, абактал, таривид, цефалоспориновые и аминогликозидные антибиотики;
• слабо проникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин.
Дезинтоксикационная терапия применяется в период выраженного обострения. С дезинтоксикационной целью рекомендуются: отвары шиповника, щелочные минеральные воды, внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия.
При обострении хронического холецистита для лучшего отхождения желчи применяют желчегонные средства.
Холеретики (хологон, дехолин, аллохол, фестал, холензим, дигестал, мексаза, лиобил, никодин, циквалон, цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин, холагол, петрушка) увеличивают секрецию желчи, повышают содержание в ней холатов, снижают возможность образования камней в желчном пузыре.
Холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, берберин, масла подсолнечное, оливковое, облепиховое) стимулируют желчевыделение из желчного пузыря. Выбор желчегонного препарата зависит от фазы заболевания и характера дискинезии.
При гипотонических формах целесообразно назначение церукала, реглана, эглонила.
Физические методы лечения проводят в фазе стихающего обострения. Рекомендуются: индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СВЧ-терапия, синусоидальные модулированные токи, аппликации парафина, озокерита, электрогрязевые аппликации, иглорефлексотерапия.
Минеральные воды назначают по мере стихания обострения, а также широко применяют в фазе ремиссии. При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей показаны «Арзни», «Боржоми», «Трускавец», Баталинская», «Ессентуки» № 17, которые назначают комнатной температуры не более 500—600 мл в день. При сочетании хронического холецистита с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей назначают «Славяновскую», «Смирновскую», «Ессентуки» № 4 и № 20, «Нарзан» № 7, температура воды 40—45 °С, количество воды от 0,5 до 1,5 стакана 3 раза в день. При сниженной секреции минеральные воды принимают 30 мин до еды, при повышенной — за 1,5 часа до еды.
4.5. Заболевания поджелудочной железы
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Часто встречающаяся патология в пожилом и старческом возврате.
Этиология.
К развитию острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте приводят:
• заболевания желчных путей;
• алкоголизм;
• повышенное тромбообразование при инфаркте миокарда;
• инфекция (острый вирусный гепатит);
• болезни двенадцатиперстной кишки;
• прием гепатотропных лекарственных препаратов;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• гиперлипидемия и др.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|