АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями

Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В клинической картине хронического холецистита принято выделять ведущие симптомы:

1. Боль — основной симптом заболевания. Локализуется в
области правого подреберья, иногда в подложечной области. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, потреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной и горячей пищи, газированных напитков, алкоголя. Характер левого синдрома различен: от тупых, ноющих, давящих болей до острых приступообразных при наличии камней в желчном узыре. Боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, ино­гда в ключицу. Обострению болевого приступа не всегда сопутствует повышение температуры тела, познабливание.

2. Диспепсические расстройства. В период обострения хронического холецистита больных беспокоят: рвота, после которой
возможно уменьшение боли и ощущения тяжести в подложечной области при гипотонической дискинезии, а при гипертонической дискинезии рвота усиливает боли; тошнота; ощущение речи во рту; отрыжка горьким. Иногда беспокоят изжога, отрыжка «тухлым», метеоризм, снижение аппетита, диарея.

У пожилых больных боль иногда незначительна, а на первый план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота. Необходимо помнить, что у людей старшего возраста выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфологическим воспалительным изменениям желчного пузыря. Нередко при сглаженности клинических симптомов и довольно хоро­шем общем состоянии имеют место выраженные изменения в желчном пузыре и желчных протоках.

3. Кожный зуд — симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний желчными кислотами.

4. Желтуха является признаком калькулезного холецистита при обтурации камнем общего желчного протока, развивается после приступа боли или является результатом сдавления желч­ных потоков извне. При бескаменном холецистите незначитель­ная иктеричность склер и желтушное окрашивание кожи могут наблюдаться при нарушении выделения желчи в двенадцатипер­стную кишку вследствие холангита или скопления воспалитель­ных элементов (слизь, эпителий) в общем желчном протоке.

При латентной форме хронического холецистита люди стар­шего возраста нередко считают себя практически здоровыми, а имеющийся часто дискомфорт, усиливающийся при погрешно­стях в диете, объясняют возрастными изменениями пищевари­тельной системы. Выявление в таких случаях камней в желчном пузыре расценивается как находка. Развившаяся желтуха неред­ко бывает первым симптомом, свидетельствующим об обтурации общего желчного протока. При этом обычно камень застревает в устье общего желчного протока, в области сфинктера.

Решающими в диагностике хронического холецистита явля­ются результаты дуоденального зондирования, контрастной холецистографии, ультразвукового исследования.

Объективно.

Осмотр: у некоторых больных может иметь место субиктеричиость склер, кожи, у большинства определяется избыточная масса тела.

Пальпация и перкуссия живота: локальная болезненность в зоне расположения желчного пузыря, положительные симптомы Ортиера, Грекова, Кера, Мерфи, Лепене, френикус-симптом и др.

Лабораторно-инструментальные данные.

Нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ в общем анализе крови не всегда имеют место у пожилых паци­ентов.

При обострении хронического холецистита в крови повыша­ется содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, а2-гло­булинов.

Проведение фракционного дуоденального зондирования час­то затруднено из-за возраста и тяжелого общего состояния паци­ента. При холецистите снижается удельный вес пузырной желчи вследствие нарушения концентрационной функции желчного пузыря, снижается рН желчи, что является признаком воспале­ния. Значительно изменяются биохимические показатели всех порций, особенно пузырной.

УЗИ желчного пузыря является в настоящее время ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы. Это исследование ценно тем, что не имеет противопоказаний и может проводиться даже очень тяжелым и старым пациентом. Оно выявляет: деформацию пузыря, неравномерное утол­щение и уплотнение стенок, гипотонию, различные включения в его полости: от мелкодисперсной взвеси и густого осадка до камней.

К рентгенологическим методам исследования относятся: обзорная рентгенография, пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография.

В трудных диагностических случаях можно использовать комплексную методику, которая включает помимо перечислен­ных исследований радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию.

Лечение.

Пожилые люди с подозрением на острый холецистит госпитализируются в хирургический стационар. При обострении хрони­ческого холецистита они подлежат госпитализации в специализи­рованное гастроэнтерологическое или терапевтическое отделе­ние. При легком течении хронического холецистита лечение Можно проводить амбулаторно. В остром периоде больному реко­мендуется постельный режим (нестрогий) в течение 7—10 дней. После ликвидации боли и выраженных признаков обострения режим больного постепенно сводится до общего.

Лечение острого холецистита в большинстве случаев хирур­гическое. Вопрос о тактике лечебных мероприятий обычно ре­шается хирургом и терапевтом совместно, как правило, приме­няется выжидательная тактика.

В остром периоде впервые 1—2 дня назначается только питье теплой жидкости небольшими порциями до 3—6 стаканов в день, Несколько сухариков. Затем по мере улучшения состояния и уменьшения боли назначается в ограниченном количестве про­тертая пища: слизистые и протертые супы, каши, кисели, нежирный творог, рыба, протертое мясо. Пища принимается 5—6 раз в день. После купирования обострения назначается диета № 5, ко­торая является основной при этом заболевании. Питание дроб­ное и частое, что способствует лучшему оттоку желчи.

Антибактериальная терапия в период обострения назначает­ся тогда, когда есть основания предполагать бактериальную при­роду заболевания или имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. По степени проникновения в желчь антибиотики и другие антибактериальные средства можно разделить на следующие группы:

• проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин, олеандомицин, новобиоцин, рифамицин, рифампицин, рондомицин, ампициллин, оксациллин, ампи­окс, линкомицин, леворин, эрициклин;

• проникающие в желчь в достаточно высоких концентраци­ях: фуразолидон, пенициллин, тетрациклин, феноксиметил-пенициллин олететрин, хлорофиллипт, нитроксолин, невиграмон, абактал, таривид, цефалоспориновые и аминогликозидные антибиотики;

• слабо проникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин.

Дезинтоксикационная терапия применяется в период выра­женного обострения. С дезинтоксикационной целью рекоменду­ются: отвары шиповника, щелочные минеральные воды, внутри­венное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глю­козы, изотонического раствора хлорида натрия.

При обострении хронического холецистита для лучшего отхождения желчи применяют желчегонные средства.

Холеретики (хологон, дехолин, аллохол, фестал, холензим, дигестал, мексаза, лиобил, никодин, циквалон, цветки бессмерт­ника, кукурузные рыльца, фламин, холагол, петрушка) увеличи­вают секрецию желчи, повышают содержание в ней холатов, сни­жают возможность образования камней в желчном пузыре.

Холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, берберин, масла подсолнечное, оливковое, облепиховое) стимулируют желчевыделение из желчного пузыря. Выбор желчегонного препара­та зависит от фазы заболевания и характера дискинезии.

При гипотонических формах целесообразно назначение церукала, реглана, эглонила.

Физические методы лечения проводят в фазе стихающего обострения. Рекомендуются: индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СВЧ-терапия, синусоидальные модулированные токи, ап­пликации парафина, озокерита, электрогрязевые аппликации, иглорефлексотерапия.

Минеральные воды назначают по мере стихания обострения, а также широко применяют в фазе ремиссии. При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей показаны «Арзни», «Боржоми», «Трускавец», Баталинская», «Ессентуки» № 17, которые назначают комнатной температуры не более 500—600 мл в день. При сочетании хронического холецистита с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей назначают «Славяновскую», «Смирновскую», «Ессентуки» № 4 и № 20, «Нарзан» № 7, температура воды 40—45 °С, количество воды от 0,5 до 1,5 стакана 3 раза в день. При сниженной секреции минеральные воды принимают 30 мин до еды, при повышенной — за 1,5 часа до еды.

4.5. Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Часто встречающаяся патология в пожилом и старческом возврате.

Этиология.

К развитию острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте приводят:

• заболевания желчных путей;

• алкоголизм;

• повышенное тромбообразование при инфаркте миокарда;

• инфекция (острый вирусный гепатит);

• болезни двенадцатиперстной кишки;

• прием гепатотропных лекарственных препаратов;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;

• гиперлипидемия и др.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав