АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Минимум объективного обследования пациента пожилого возраста для исключения симптоматического повышения АД

Измерение АД в пожилом возрасте. Измерение давления стало рутинной процедурой для медицинского работника любого уровня. Но тем не менее оно остается неточным методом диаг­ностики. Для представления об истинном уровне АД требуются точные и многократные его измерения, так как имеется большая вариабельность АД в течение суток во время обычной дневной активности пациента и при отсутствии медикаментозной тера­пии. Существенная разница между отдельными измерениями АД в течение суток (до 40—50 мм рт. ст.) может быть связана с влиянием ряда факторов: различным уровнем физической ак­тивности в момент регистрации АД, курением, беспокойством, перерастяжением мочевого пузыря, употреблением кофе, и дру­гих причин, идентифицировать которые часто бывает невозмож­но. Поэтому, если ориентироваться только по нескольким изме­рениям АД, может иметь место гипо- или гипердиагностика гипертензионных состояний. Есть единственный способ решения этой проблемы — многократное измерение АД.

Гипертензия «белого халата». С возрастом число лиц, имею­щих гипертензию «белого халата», увеличивается, особенно сре­ди пожилых больных с изолированной систолической гиперто­нией. Таким образом, до постановки диагноза гипертонической болезни в пожилом возрасте очень важно получить информацию об уровне АД в домашних условиях. В идеале медицинский ра­ботник должен иметь возможность проведения контроля АД в домашних условиях, либо выдавая на несколько недель пациен­там полуавтоматические или автоматические измерители АД, либо проводя однократное суточное мониторирование АД. Если уровень АД вне кабинета врача остается нормальным, то паци­ентам не ставится диагноз гипертонической болезни и не назна­чается медикаментозное лечение. В то же время им настоятельно рекомендуется изменить образ жизни и регулярно контролиро­вать свое АД, так как со временем у них может развиться истин­ная артериальная гипертония.

Псевдогипертензия. Помимо высокой частоты «кабинетной» гипертензии в пожилом возрасте часто встречается псевдогипер­тензия. Она связана с тем, что при непрямом измерении в пожи­лом возрасте повышенная жесткость плечевой артерии препятст­вует ее сдавлению и сжатию. Поскольку для этого необходимо: большее давление на манжет, манометр показывает более высокие цифры, чем истинный уровень, определяемый при его измерении прямым инвазивным методом. Считается, что псевдоги­пертензия встречается у 5 % пожилых людей. Заподозрить нали­чие псевдогипертензии можно при резком несоответствии между; значительным повышением АД и имеющейся скудной симпто­матикой, и особенно в случае появления симптомов гипотонии при «мягкой» антигипертензионной терапии. Для исключения псевдогипертензии используют прямое внутриартериальное из­мерение АД или его регистрацию на пальце.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав