АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Минимум объективного обследования пациента пожилого возраста для исключения симптоматического повышения АД
Измерение АД
| Обязательно на обеих руках и ногах, в горизонтальном и вертикальном положениях
| Общее обследование
| Распределение жировой ткани. Мышечная сила. Истончение кожи
| Исследование шеи
| Осмотр и пальпация щитовидной железы. Пальпация и аускультация каротидных артерий
| Исследование сердца
| Размеры, ритм, тоны
| Исследование живота
| Пальпация почек. Аускультация аорты и почечных артерий
| Исследование нижних конечностей
| Пульс на бедренной артерии. Периферическая пульсация на обеих руках. Пастозность или отеки
| Исследование легких
| Хрипы и шумы
| Неврологическое исследование
| Неврологическая симптоматика. Признаки тревоги и беспокойства
| Измерение АД в пожилом возрасте. Измерение давления стало рутинной процедурой для медицинского работника любого уровня. Но тем не менее оно остается неточным методом диагностики. Для представления об истинном уровне АД требуются точные и многократные его измерения, так как имеется большая вариабельность АД в течение суток во время обычной дневной активности пациента и при отсутствии медикаментозной терапии. Существенная разница между отдельными измерениями АД в течение суток (до 40—50 мм рт. ст.) может быть связана с влиянием ряда факторов: различным уровнем физической активности в момент регистрации АД, курением, беспокойством, перерастяжением мочевого пузыря, употреблением кофе, и других причин, идентифицировать которые часто бывает невозможно. Поэтому, если ориентироваться только по нескольким измерениям АД, может иметь место гипо- или гипердиагностика гипертензионных состояний. Есть единственный способ решения этой проблемы — многократное измерение АД.
Гипертензия «белого халата». С возрастом число лиц, имеющих гипертензию «белого халата», увеличивается, особенно среди пожилых больных с изолированной систолической гипертонией. Таким образом, до постановки диагноза гипертонической болезни в пожилом возрасте очень важно получить информацию об уровне АД в домашних условиях. В идеале медицинский работник должен иметь возможность проведения контроля АД в домашних условиях, либо выдавая на несколько недель пациентам полуавтоматические или автоматические измерители АД, либо проводя однократное суточное мониторирование АД. Если уровень АД вне кабинета врача остается нормальным, то пациентам не ставится диагноз гипертонической болезни и не назначается медикаментозное лечение. В то же время им настоятельно рекомендуется изменить образ жизни и регулярно контролировать свое АД, так как со временем у них может развиться истинная артериальная гипертония.
Псевдогипертензия. Помимо высокой частоты «кабинетной» гипертензии в пожилом возрасте часто встречается псевдогипертензия. Она связана с тем, что при непрямом измерении в пожилом возрасте повышенная жесткость плечевой артерии препятствует ее сдавлению и сжатию. Поскольку для этого необходимо: большее давление на манжет, манометр показывает более высокие цифры, чем истинный уровень, определяемый при его измерении прямым инвазивным методом. Считается, что псевдогипертензия встречается у 5 % пожилых людей. Заподозрить наличие псевдогипертензии можно при резком несоответствии между; значительным повышением АД и имеющейся скудной симптоматикой, и особенно в случае появления симптомов гипотонии при «мягкой» антигипертензионной терапии. Для исключения псевдогипертензии используют прямое внутриартериальное измерение АД или его регистрацию на пальце.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|