Осложнения. 2.Геморрагический синдром (кровотечения)
1.Сосудистые тромбозы.
2.Геморрагический синдром (кровотечения).
3. Эндогенные урикемия и урикурия (появляются симптомы МКБ и подагрического артрита).
В гериатрической практике эритремию необходимо дифференцировать с эритроцитозом — относительным и абсолютным.
Относительные эритроцитозы наблюдаются при недостаточном поступлении жидкости, усиленном потоотделении, отеке легких, поносе, рвоте, ожоговой болезни, сахарном диабете, сердечной недостаточности. При относительных эритроцитозах возрастает количество эритроцитов в единице объема без увеличения массы циркулирующих эритроцитов, а также повышаются гемоглобин и гематокрит в результате уменьшения объема циркулирующей плазмы. Такие состояния возникают остро, носят временный, обратимый характер. В старческом возрасте нередко развивается и абсолютный эритроцитоз:
1.Гипоксический эритроцитоз (различные заболевания бронхолегочного аппарата, сердца, заболевания ЦНС, высотная болезнь и др.).
2.Опухолевый эритроцитоз (гипернефроидный рак, гемангиобластома мозжечка, гепатома, опухоли желез внутренней секреции).
3.Локальная гипоксия почек (гидронефроз, стеноз почечных артерий).
Лечение.
1.Диета с ограничением мяса.
2.Кровопускания. Улиц пожилого и старческого возраста за один раз удаляют не более 350 мл крови, проводят 3—4 кровопускания, у некоторых больше, 1—2 раза в неделю, достигая снижения гематокрита до 45 %, гемоглобина — до 140—150 г/л.
3.При эритремии с лейкоцитозом, тромбоцитозом, спленомегалией, при миелопролиферативных синдромах и неэффективности кровопускания — цитостатики (имифос, миелосан, миелобромол).
4.Антикоагулянты (гепарин), дезагреганты (аспирин, курантил), салуретики, антагонисты альдостерона, НПВС.
Миеломная болезнь (плазмоцитома).
В основе развития основных клинических и лабораторных признаков, а также осложнений плазмоцитомы лежат миеломноклеточная инфильтрация костного мозга и синтез опухолевыми клетками паратпротсина.
Классификация.
1. Множественная:
• множественноузловая;
• диффузная;
• диффузно-узловая.
2. Солитарная:
• костная;
• внекостная.
Клиническая картина.
В большинстве случаев периоду выраженной клинической картины предшествует многолетний бессимптомный доклинический период. Первыми проявлениями болезни могут быть астения, похудание, ухудшение аппетита, пневмония, боли в костях, их спонтанные переломы, «случайное» обнаружение ускорения СОЭ и белка в моче. Клинически выделяют основные синдромы:
1. Костный синдром (триада Калера: боли, опухоли, переломы). У лиц пожилого возраста боли в позвоночнике длительное время расцениваются как проявление остеохондроза. В результатe переломов тела позвонков уплощаются и приобретают форму «рыбьих» позвонков, в результате чего рост больных уменьшается, возникают деформации позвоночника и грудной клетки. Деформация позвоночника приводит к сдавлению костного мозга и развитию корешковых болей, параплегии, нарушению функции тазовых органов. При диффузной форме наблюдается остеоиороз костей.
Рентгенологическая картина черепа: остеолитические очаги представляются как «выеденные молью».
2. Синдром белковой патологии: сухость кожных покровов, нарушение периферического кровотока в конечностях (синдром Рейно, акрогангрены, кровоточивость слизистых оболочек).
Лабораторные данные: глубокие нарушения белкового обмена проявляются гиперпротеинемией, гиперглобулинемией, попечительными осадочными реакциями, паратпротеином в сыворотке, повышением кальция, повышением вязкости крови, ускорением СОЭ до 60—80 мм/ч.
3.Почечный синдром: упорная протеинурия, гиалиновые и цилиндры, реже зернистые. При электрофорезе мочи выявляется белок Бенс-Джонса.
Для миеломной нефропатии не характерны гипертензия, гематурия, гиперхолестеринемия, отеки. Постепенно развивается почечная недостаточность.
4. Гематологический синдром: нормохромная анемия, количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, относительно лимфоцитоз или нейтрофилез со сдвигом влево и появлением молодых элементов гранулоцитарного ряда, в терминальном периоде развивается тромбоцитопения.
В костном мозге — инфильтрация миеломными клетками: нормальные ростки кроветворения угнетены.
Лечение.
1.Цитостатики. Применяется как монотерапия сарколизином, циклофосфаном, так и полихимиотерапия.
2.Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон) в комбинации с цитостатиками. Необходим контроль за показателями лейкоцитов и тромбоцитов.
3.Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) в сочетании с цитостатиками и глюкокортикоидными гормонами.
4.При синдроме повышенной вязкости крови больным с кровоточивостью и резкой гиперпротеинемией, но без тромбоцитопении, азотемии показан плазмаферез в комплексе с реополиглюкином.
5.При синдроме сдавления опухолью, угрозе патологическое го перелома, при упорных костных болях местно показана лучевая терапия.
6.При инфекционных осложнениях показаны антибактериальные препараты и гамма-глобулин.
7.В комплексной терапии применяют трансфузии размороженных отмытых эритроцитов, тробоцитоконцентрат.
8. При переломах — иммобилизация.
9. Всем больным необходимо назначение лечебной физкультуры.
7.4. Вопросы к теме: «Заболевания системы крови в пожилом возрасте»
1.Каким возрастным изменениям подвергается система крови?
2.В чем проявляются изменения лейкопоэза?
3.Перечислите особенности патогенеза железодефицитной анемии в пожилом возрасте.
4.В чем заключаются особенности клинической картины железодефицитной анемии у пожилых?
5.Перечислите основные направления лечения железодефицитной анемии?
6.Перечислите основные причины, приводящие к развитию В12-дефицитной анемии.
7.Какие особенности клинической картины В12-дефицитной анемии вы знаете?
8.Охарактеризуйте основные направления лечения В12-дефицитной анемии.
9.Каковы проявления клинической картины острого лейкоза в пожилом возрасте?
10.Каковы результаты лабораторно-инструментального обследования при остром лейкозе в позднем возрасте?
11.Перечислите основные направления лечения острого лейкоза у пожилых.
12.Охарактеризуйте основные проявления клинической картины хронического лимфолейкоза.
13. Как проводится лечение хронических лейкозов?
14.Перечислите клинического проявления хронического миелолейкоза у пожилых.
15.Перечислите клинические проявления хронического моноцитарного лейкоза и основные направления лечения.
16.В чем особенности клинической картины миеломной болезни?
17.Охарактеризуйте особенности лечения миеломной болезни в пожилом возрасте.
7.5. Тестовый контроль
«Заболевания системы крови в пожилом возрасту».
Выберите один правильный ответ.
/. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота:
A. болезни Шенлейна — Геноха. Б. гемофилии.
B. железодефицитной анемии. Г. хронического лимфолейкоза.
2 Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния в пожилом возрасте наблюдаются при анемии:
A. В12-дефицитной. Б. гипопластической.
B. гемолитической.
Г. железодефицитной.
3. В клинической картине железодефицитиой анемии у пожилых преобладает:
A. синдром гипоксии.
Б. геморрагический синдром.
B. синдром инфекционных осложнений.
4. Железодефицитная анемия у пожилых по цветному показателю:
A. гиперхромная. Б. гипохромная.
B. нормохромная.
5. Больше всего железа содержится в:
A. крупе. Б. молоке.
B. мясе. Г. свекле.
6. При лечении железодефицитиой анемии препараты железа в пожилом возрасте следует начинать вводить:
A. внутрь.
Б. внутривенно.
B. внутримышечно. Г. подкожно.
7. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста:
A. увеличение всасывания. Б. уменьшение всасывания.
B. ускоренная эвакуация из желудка.
Г. повышение кислотности желудочного сока.
8. Препараты железа лучше запивать:
A. кофе.
Б. кислым фруктовым соком.
B. минеральной водой. Г. чаем.
9. Препарат железа для парентерального применения:
A. гемостимулин. Б. феррокаль.
B. феррумлек. Г. ферроплекс.
10. При лечении железодефицитной анемии в пожилом возрасте применяют:
A. адреналин, викасол. Б. гепарин, полиглюкин.
B. ферроплекс, витамин С. Г. цианокобаламин, витамин PP.
//. Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в крови:
A. лейкоцитоза.
Б. ретикулоцитоза.
B. тромбоцитоза. Г. лейкопении.
12. В12-дефицитная анемия развивается при:
A. атрофическом гастрите.
Б. желудочном кровотечении.
B. легочном кровотечении.
Г. дефиците факторов свертывания.
13. Клиника В12-дефицитной анемии:
A. извращение вкуса и обоняния.
Б. рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул.
B. отрыжка горьким, боль в правом подреберье. Г. жжение в языке, парестезии.
14. В]2-дефицитная анемия по цветному показателю:
A. гиперхромная. Б. гипохромная.
B. нормохромная.
15. При лечении В12 --дефицитной анемии в пожилом возрасте применяют:
A. адреналин. Б. гепарин.
B. ферроплекс.
Г. цианокобаламин.
16. Основная причина острого лейкоза в пожилом и старческом возрасте:
A. бактериальная инфекция. Б. гиподинамия.
B. стрессы.
Г. хромосомные нарушения.
17. Стернальпая пункция в пожилом возрасте проводится при диагностике:
A. инфаркта миокарда. Б. лейкоза.
B. пневмонии.
Г. цирроза печени.
18. При лейкозе наблюдаются синдромы:
A. болевой, дизурический.
Б. гипертонический, нефротический.
B. гиперпластический, геморрагический. Г. болевой, диспепсический.
19. Лейкемический «провал» в анализе крови у пожилых наблюдается при:
A. гемофилии.
Б. остром лейкозе.
B. хроническом лимфолейкозе.
Г. хроническом миелолейкозе.
20. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:
A. печени, селезенки, сердца.
Б. печени, селезенки, лимфатических узлов.
B. селезенки, сердца, почек.
Г. селезенки, сердца, щитовидной железы.
21. При лечении лейкозов в пожилом возрасте применяют:
A. антибиотики, витамины.
Б. диуретики, сульфаниламиды.
B. иитрофураны, анальгетики.
Г. цитостатики, глюкокортикостероиды.
22. Клиническая картина эритремии в пожилом возрасте складывается из сидромов:
A. анемического, гипоксического.
Б. геморрагического, инфекционных осложнений.
B. плеторического, миелопролиферативиого. Г. лимфоидной инфильтрации, анемического.
Глава 8
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
8.1. Изменения опорно-двигательного аппарата при старении человека.
Костно-мышечная система
| Возрастные изменения при старении
| Мышцы: уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра. Увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках, уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на каждую мышечную единицу. Снижение АТФ-азной активности мышц. Кости: уменьшение содержания минеральных веществ; потеря костной ткани, начинаясь после 40 лет, ускоряется у женщин в постменопаузе, составляя суммарно % (у мужчин — 12 %). Темп потери костной массы у же и тми составляет 2—3 % в год, продолжаясь до 65—70 лет.
Суставы: прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе меж позвонковых дисков). Кальциноз сухожилий и суставных сумок. Вторичные гиперостозы.
• Снижение эффективности мышечного сокращения, сопровождающееся видимой атроофией мышц, их дряблостью, развитием старческой миастении, неспособностью к длительной физической активности.
• Уменьшение роста около 5 см в период с 20 до 70 лет. Изменение осанки за счет кифосколиоза. Боль в спине. «Зубная боль от пояса до пятки».
• Риск развития патологических переломов. Проявления прогрессирующего остеоартроза и спопдилоартроза (остеохондроза). Боли при движении, вторичные синовиты.
| Ревматические болезни поражают человека любого возраста, начиная с детского. Однако распространенность ревматической патологии в популяции имеет общеизвестную тенденцию к росту в старших возрастных группах. Эта тенденция обусловлена, с одной стороны, накоплением ревматических болезней у лиц пожилого и старческого возраста за счет хронического, многолетнего течения большинства из них. Кроме того, ряду ревматических болезней исходно свойственна возрастная избирательность, когда дебют и дальнейшее развитие заболевания приходятся на последние десятилетия жизни человека.
Ревматические болезни представляются неотъемлемыми спутниками старости, а столь обычные для пожилого человека ревматические синдромы, как боль и тугоподвижность суставов, их деформация и нарушение функции нередко воспринимаются самим стариком и окружающими лицами как неизбежное, но естественное зло, с которым приходится лишь мириться.
Больной пожилого возраста с ревматическим заболеванием оказывается в весьма сложной жизненной ситуации. Ведь помимо неизбежных возрастных физических и психических издержек и социальной незащищенности, он испытывает из-за тяжелого хронического заболевания постоянные физические страдания, ограничение свободы передвижения, усложнение внутрисемейных отношений и часто трудноразрешимые психосоциальные и экономические проблемы. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на качество жизни такого человека.
8.2. Деформирующий остеоартроз
Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерации суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов. Это самая распространенная суставная патология в современном обществе; им болеют 10—20 % всего населения, причем к 50 годам заболеваемость возрастает до 27 %, а у людей старше 60 лет — до 97 %.
Классификация.
Остеоартрозы принято разделять на первичные (40—50 %) и вторичные (50—60 %).
Этиология.
Деформирующий остеоартроз — полиэтиологичное заболевание. Основные причины его:
1.Дисплазии, приводящие к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей.
2.Нарушение статики — смещение оси тела, гиперподвижность.
3.Функциональная перегрузка, ведущая к микротравматизации хряща.
4.Травма сустава — внутрисуставной перелом, вывих, контузия.
5.Инфекционный артрит острый или хронический (септический, туберкулезный и т. д.).
6.Неспецифическое воспаление сустава (ревматоидный артрит и др.).
7.Хронический гемартроз (гемофилия).
8.Ишемия кости и остеонекроз.
9.Нарушение метаболизма — хондрокальциноз, подагра и др.
10.Нервные нарушения с потерей чувствительности.
11.Эндокринные нарушения (акромегалия).
12.Наследственность.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1276 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|