АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. 2.Геморрагический синдром (кровотечения)

1.Сосудистые тромбозы.

2.Геморрагический синдром (кровотечения).

3. Эндогенные урикемия и урикурия (появляются симптомы
МКБ и подагрического артрита).

В гериатрической практике эритремию необходимо дифференцировать с эритроцитозом — относительным и абсолютным.

Относительные эритроцитозы наблюдаются при недостаточном поступлении жидкости, усиленном потоотделении, отеке легких, поносе, рвоте, ожоговой болезни, сахарном диабете, сердечной недостаточности. При относительных эритроцитозах возрастает количество эритроцитов в единице объема без увеличения массы циркулирующих эритроцитов, а также повышаются гемоглобин и гематокрит в результате уменьшения объема циркулирующей плазмы. Такие состояния возникают остро, носят временный, обратимый характер. В старческом возрасте нередко развивается и абсолютный эритроцитоз:

1.Гипоксический эритроцитоз (различные заболевания бронхолегочного аппарата, сердца, заболевания ЦНС, высотная болезнь и др.).

2.Опухолевый эритроцитоз (гипернефроидный рак, гемангиобластома мозжечка, гепатома, опухоли желез внутренней секре­ции).

3.Локальная гипоксия почек (гидронефроз, стеноз почечных артерий).

Лечение.

1.Диета с ограничением мяса.

2.Кровопускания. Улиц пожилого и старческого возраста за один раз удаляют не более 350 мл крови, проводят 3—4 крово­пускания, у некоторых больше, 1—2 раза в неделю, достигая снижения гематокрита до 45 %, гемоглобина — до 140—150 г/л.

3.При эритремии с лейкоцитозом, тромбоцитозом, спленомегалией, при миелопролиферативных синдромах и неэффек­тивности кровопускания — цитостатики (имифос, миелосан, миелобромол).

4.Антикоагулянты (гепарин), дезагреганты (аспирин, куран­тил), салуретики, антагонисты альдостерона, НПВС.

Миеломная болезнь (плазмоцитома).

В основе развития основных клинических и лабораторных признаков, а также осложнений плазмоцитомы лежат миеломноклеточная инфильтрация костного мозга и синтез опухолевы­ми клетками паратпротсина.

Классификация.

1. Множественная:

• множественноузловая;

• диффузная;

• диффузно-узловая.

2. Солитарная:

• костная;

• внекостная.

Клиническая картина.

В большинстве случаев периоду выраженной клинической картины предшествует многолетний бессимптомный доклини­ческий период. Первыми проявлениями болезни могут быть астения, похудание, ухудшение аппетита, пневмония, боли в костях, их спонтанные переломы, «случайное» обнаружение уско­рения СОЭ и белка в моче. Клинически выделяют основные синдромы:

1. Костный синдром (триада Калера: боли, опухоли, переломы). У лиц пожилого возраста боли в позвоночнике длительное
время расцениваются как проявление остеохондроза. В результатe переломов тела позвонков уплощаются и приобретают форму «рыбьих» позвонков, в результате чего рост больных уменьшается, возникают деформации позвоночника и грудной клетки. Деформация позвоночника приводит к сдавлению костного мозга
и развитию корешковых болей, параплегии, нарушению функции тазовых органов. При диффузной форме наблюдается остеоиороз костей.

Рентгенологическая картина черепа: остеолитические очаги представляются как «выеденные молью».

2. Синдром белковой патологии: сухость кожных покровов,
нарушение периферического кровотока в конечностях (синдром
Рейно, акрогангрены, кровоточивость слизистых оболочек).

Лабораторные данные: глубокие нарушения белкового обмена проявляются гиперпротеинемией, гиперглобулинемией, попечительными осадочными реакциями, паратпротеином в сыворотке, повышением кальция, повышением вязкости крови, ускорением СОЭ до 60—80 мм/ч.

3.Почечный синдром: упорная протеинурия, гиалиновые
и цилиндры, реже зернистые. При электрофорезе мочи выявляется белок Бенс-Джонса.

Для миеломной нефропатии не характерны гипертензия, гематурия, гиперхолестеринемия, отеки. Постепенно развивается почечная недостаточность.

4. Гематологический синдром: нормохромная анемия, количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, относительно лимфоцитоз или нейтрофилез со сдвигом влево и появлени­ем молодых элементов гранулоцитарного ряда, в терминальном периоде развивается тромбоцитопения.

В костном мозге — инфильтрация миеломными клетками: нормальные ростки кроветворения угнетены.

Лечение.

1.Цитостатики. Применяется как монотерапия сарколизином, циклофосфаном, так и полихимиотерапия.

2.Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон) в комбинации с цитостатиками. Необходим контроль за показателями лейкоцитов и тромбоцитов.

3.Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) в сочетании с цитостатиками и глюкокортикоидными гормонами.

4.При синдроме повышенной вязкости крови больным с кровоточивостью и резкой гиперпротеинемией, но без тромбоцитопении, азотемии показан плазмаферез в комплексе с реополиглюкином.

5.При синдроме сдавления опухолью, угрозе патологическое го перелома, при упорных костных болях местно показана луче­вая терапия.

6.При инфекционных осложнениях показаны антибактериальные препараты и гамма-глобулин.

7.В комплексной терапии применяют трансфузии размороженных отмытых эритроцитов, тробоцитоконцентрат.

8. При переломах — иммобилизация.

9. Всем больным необходимо назначение лечебной физкультуры.

7.4. Вопросы к теме: «Заболевания системы крови в пожилом возрасте»

1.Каким возрастным изменениям подвергается система крови?

2.В чем проявляются изменения лейкопоэза?

3.Перечислите особенности патогенеза железодефицитной ане­мии в пожилом возрасте.

4.В чем заключаются особенности клинической картины железодефицитной анемии у пожилых?

5.Перечислите основные направления лечения железодефицитной анемии?

6.Перечислите основные причины, приводящие к развитию В₁₂-дефицитной анемии.

7.Какие особенности клинической картины В₁₂-дефицитной анемии вы знаете?

8.Охарактеризуйте основные направления лечения В₁₂-дефицитной анемии.

9.Каковы проявления клинической картины острого лейкоза в пожилом возрасте?

10.Каковы результаты лабораторно-инструментального обследования при остром лейкозе в позднем возрасте?

11.Перечислите основные направления лечения острого лейко­за у пожилых.

12.Охарактеризуйте основные проявления клинической карти­ны хронического лимфолейкоза.

13. Как проводится лечение хронических лейкозов?

14.Перечислите клинического проявления хронического миелолейкоза у пожилых.

15.Перечислите клинические проявления хронического моноцитарного лейкоза и основные направления лечения.

16.В чем особенности клинической картины миеломной болезни?

17.Охарактеризуйте особенности лечения миеломной болезни в
пожилом возрасте.

7.5. Тестовый контроль

«Заболевания системы крови в пожилом возрасту».

Выберите один правильный ответ.

/. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота:

A. болезни Шенлейна — Геноха.
Б. гемофилии.

B. железодефицитной анемии.
Г. хронического лимфолейкоза.

2 Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния в пожилом воз­расте наблюдаются при анемии:

A. В₁₂-дефицитной.
Б. гипопластической.

B. гемолитической.

Г. железодефицитной.

3. В клинической картине железодефицитиой анемии у пожилых преобладает:

A. синдром гипоксии.

Б. геморрагический синдром.

B. синдром инфекционных осложнений.

4. Железодефицитная анемия у пожилых по цветному показателю:

A. гиперхромная.
Б. гипохромная.

B. нормохромная.

5. Больше всего железа содержится в:

A. крупе.
Б. молоке.

B. мясе.
Г. свекле.

6. При лечении железодефицитиой анемии препараты железа в пожилом возрасте следует начинать вводить:

A. внутрь.

Б. внутривенно.

B. внутримышечно.
Г. подкожно.

7. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа
у лиц пожилого и старческого возраста:

A. увеличение всасывания.
Б. уменьшение всасывания.

B. ускоренная эвакуация из желудка.

Г. повышение кислотности желудочного сока.

8. Препараты железа лучше запивать:

A. кофе.

Б. кислым фруктовым соком.

B. минеральной водой.
Г. чаем.

9. Препарат железа для парентерального применения:

A. гемостимулин.
Б. феррокаль.

B. феррумлек.
Г. ферроплекс.

10. При лечении железодефицитной анемии в пожилом возрасте применяют:

A. адреналин, викасол.
Б. гепарин, полиглюкин.

B. ферроплекс, витамин С.
Г. цианокобаламин, витамин PP.

//. Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в крови:

A. лейкоцитоза.

Б. ретикулоцитоза.

B. тромбоцитоза.
Г. лейкопении.

12. В12-дефицитная анемия развивается при:

A. атрофическом гастрите.

Б. желудочном кровотечении.

B. легочном кровотечении.

Г. дефиците факторов свертывания.

13. Клиника В₁₂-дефицитной анемии:

A. извращение вкуса и обоняния.

Б. рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул.

B. отрыжка горьким, боль в правом подреберье.
Г. жжение в языке, парестезии.

14. В]2-дефицитная анемия по цветному показателю:

A. гиперхромная.
Б. гипохромная.

B. нормохромная.

15. При лечении В₁₂ --дефицитной анемии в пожилом возрасте применяют:

A. адреналин.
Б. гепарин.

B. ферроплекс.

Г. цианокобаламин.

16. Основная причина острого лейкоза в пожилом и старческом возрасте:

A. бактериальная инфекция.
Б. гиподинамия.

B. стрессы.

Г. хромосомные нарушения.

17. Стернальпая пункция в пожилом возрасте проводится при диагностике:

A. инфаркта миокарда.
Б. лейкоза.

B. пневмонии.

Г. цирроза печени.

18. При лейкозе наблюдаются синдромы:

A. болевой, дизурический.

Б. гипертонический, нефротический.

B. гиперпластический, геморрагический.
Г. болевой, диспепсический.

19. Лейкемический «провал» в анализе крови у пожилых наблюдается при:

A. гемофилии.

Б. остром лейкозе.

B. хроническом лимфолейкозе.

Г. хроническом миелолейкозе.

20. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:

A. печени, селезенки, сердца.

Б. печени, селезенки, лимфатических узлов.

B. селезенки, сердца, почек.

Г. селезенки, сердца, щитовидной железы.

21. При лечении лейкозов в пожилом возрасте применяют:

A. антибиотики, витамины.

Б. диуретики, сульфаниламиды.

B. иитрофураны, анальгетики.

Г. цитостатики, глюкокортикостероиды.

22. Клиническая картина эритремии в пожилом возрасте складывается из сидромов:

A. анемического, гипоксического.

Б. геморрагического, инфекционных осложнений.

B. плеторического, миелопролиферативиого.
Г. лимфоидной инфильтрации, анемического.

Глава 8

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

8.1. Изменения опорно-двигательного аппарата при старении человека.

Ревматические болезни поражают человека любого возраста, начиная с детского. Однако распространенность ревматической патологии в популяции имеет общеизвестную тенденцию к росту в старших возрастных группах. Эта тенденция обусловлена, с одной стороны, накоплением ревматических болезней у лиц пожилого и старческого возраста за счет хронического, многолетнего течения большинства из них. Кроме того, ряду ревматических болезней исходно свойственна возрастная избирательность, когда дебют и дальнейшее развитие заболевания приходятся на по­следние десятилетия жизни человека.

Ревматические болезни представляются неотъемлемыми спутниками старости, а столь обычные для пожилого человека ревматические синдромы, как боль и тугоподвижность суставов, их деформация и нарушение функции нередко воспринимаются самим стариком и окружающими лицами как неизбежное, но естественное зло, с которым приходится лишь мириться.

Больной пожилого возраста с ревматическим заболеванием оказывается в весьма сложной жизненной ситуации. Ведь поми­мо неизбежных возрастных физических и психических издержек и социальной незащищенности, он испытывает из-за тяжелого хронического заболевания постоянные физические страдания, ограничение свободы передвижения, усложнение внутрисемей­ных отношений и часто трудноразрешимые психосоциальные и экономические проблемы. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на качество жизни такого человека.

8.2. Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерации суставно­го хряща с последующими изменениями суставных поверхно­стей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформа­ции суставов. Это самая распространенная суставная патология в современном обществе; им болеют 10—20 % всего населения, причем к 50 годам заболеваемость возрастает до 27 %, а у людей старше 60 лет — до 97 %.

Классификация.

Остеоартрозы принято разделять на первичные (40—50 %) и вторичные (50—60 %).

Этиология.

Деформирующий остеоартроз — полиэтиологичное заболева­ние. Основные причины его:

1.Дисплазии, приводящие к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей.

2.Нарушение статики — смещение оси тела, гиперподвиж­ность.

3.Функциональная перегрузка, ведущая к микротравматизации хряща.

4.Травма сустава — внутрисуставной перелом, вывих, кон­тузия.

5.Инфекционный артрит острый или хронический (септи­ческий, туберкулезный и т. д.).

6.Неспецифическое воспаление сустава (ревматоидный артрит и др.).

7.Хронический гемартроз (гемофилия).

8.Ишемия кости и остеонекроз.

9.Нарушение метаболизма — хондрокальциноз, подагра и др.

10.Нервные нарушения с потерей чувствительности.

11.Эндокринные нарушения (акромегалия).

12.Наследственность.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1270 | Нарушение авторских прав