АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем в молодом возрасте, у 80 % встречаются безболевые формы

Интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем в молодом возрасте, у 80 % встречаются безболевые формы.

При безболевых формах на первый план в клинике острого панкреатита выходят явления интоксикации и шока.

У части больных превалирует болевой синдром, боли носят интенсивный характер и могут симулировать боли при инфаркте миокарда.

Диспепсический синдром проявляется упорной рвотой, не облегчающей состояния, обусловленной парезом желудка и ки­шечника.

Острый панкреатит часто осложняется развитием сердеч­но-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности.

Течение более тяжелое, серозный панкреатит чаще перехо­дит в некротический и гнойный.

Объективно.

Осмотр: обращает на себя внимание страдальческое выраже­ние лица, обусловленное изнуряющими болями, парез желудка и кишечника проявляется вздутием живота. При отеке головки поджелудочной железы появляется желтушность склер и кожи.

При пальпации болезненность а области проекции поджелу­дочной железы на переднюю брюшную стенку, при парезе за­держка отхождения газов, отсутствие перистальтики. Положи­тельный френикус-симптом слева.

Лабораторно-инструментальные данные.

В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение активности панкреатических ферментов, амилазы в моче. В ди­агностике острого панкреатита в пожилом возрасте приоритет принадлежит ультразвуковому исследованию, компьютерной то­мографии и ультрасонографии.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дис­трофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.

Этиология.

1.Заболевание желчевыводящих путей и печени (хрониче­ский гепатит, цирроз, желчно-каменная болезнь).

2.Заболевания двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический дуоденит).

3.Алиментарный фактор (обильная пища, особенно жирная, острая, жареная, снижение белка и витаминов в рационе).

4. Злоупотребление алкоголем.

5. Влияние лекарственных средств (гепатотропных) — цитотики, эстрогены, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, НПВС, азидные диуретики и другие.

6. Вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус Коксаки).

7. Генетически обусловленные нарушения белкового обмена
мочой избыточно выводятся аминокислоты — цистеин, лизин, аргинин, орнитин).

8. Перенесенный острый панкреатит.

9. Гиперлипопротеинемия и др.

Патогенез.

В патогенезе хронического панкреатита основное значение имеет вуутриорганная активация ферментов, что приводит к повреждению ацинозных клеток, их гибели, с последующим замещением соединительной и жировой тканью. Однако этот процесс развивается медленно, поражает не столь обширные участки, как и остром панкреатите. Каждое последующее обострение обычно проявляется с меньшим болевым синдромом и более выда­нными диспепсическими нарушениями, что является следствием всевозрастающей внешнесекреторной недостаточности.

Классификация (А. Л. Гребенев).

/. По этиологическому признаку.

1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе).

2. Вторичный хронический панкреатит (развивается на фоне
других заболеваний пищеварительной системы).

II. По морфологическому признаку.

1. Отечная форма.

2. Склеротически-атрофическая форма.

3. Фиброзная (диффузная и диффузно-узловая) форма.

4. Псевдокистозная форма.

5. Кальцифицирующая форма.

III. По особенностям клиники.

1. Полисимптомная форма.

2. Болевая форма.

3. Псевдоопухолевая форма.

4. Диспепсическая форма.

5. Латентная (длительно бессимптомно протекающая) форма.

IV. По течении заболевания.

1. Панкреатит легкой степени тяжести (I стадия заболевания — начальная).

2. Панкреатит среднетяжелого течения (II стадия).

3. Панкреатит тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахектическая).

Клиническая картина.

В пожилом и старческом возрасте выделяют следующие клинические проявления:

1. Боль в эпигастральной области и (или) в левом подреберье.

2.Разнообразные диспепсические проявления.

3.Так называемые панкреатические поносы.

4.Похудание.

5.Присоединение сахарного диабета.

Боль локализуется в эпигастральнои области справа — при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы. При вовлечении в воспалительный про­цесс ее тела боли наблюдаются в эпигастрии слева, при пораже­нии ее хвоста — в левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника. Они могут иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Интенсивность и характер болей различны: они могут быть постоянными (давящими, ноющими), появляться через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приема острой или жирной пищи, или быть приступообразными.

Диспепсические синдромы при хроническом панкреатите встречаются почти постоянно. Многие больные отмечают полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, но если w процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, пациенты испытывают сильный голод, жажду Часто наблюдаются слюнотечение, отрыжка, приступы тошно ты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул не изменен, может быть чередование поносов и запоров, но чаще «панкреатические поносы» с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала (стеаторея).

В некоторых случаях хроническом панкреатите, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.

50 % больных отмечают похудание из-за резкого снижения аппетита или чрезмерных ограничений в диете.

Астенический синдром проявляется быстрой утомляемостью слабостью, раздражительностью, чрезмерной фиксированностью на своих болевых ощущениях.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав