Осложнения
1. Нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена.
2.Тромбозы и эмболии.
3.ДВС-синдром.
4.Расстройства ритма и проводимости.
5.Кардиальный цирроз печени с возможным развитием печеночной недостаточности.
6. «Застойная» почка. Лечение.
Важнейшей целью лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых является снижение выраженности симптоматики, улучшение качества жизни, уменьшение зависимости от постороннего ухода. Прежде всего необходимо лечить основную болезнь, приведшую к ХСН, ее обострение, выявить и устранить способствующие факторы. Эти меры исключительно важны как для замедления прогрессирования ХСН, так и для эффективности дальнейшего лечения. Иногда они сами по себе заметно улучшают симптоматику сердечной недостаточности.
1. Этиологическое лечение (лечение основного заболевания):
• купирование воспалительного процесса в миокарде (ревматизм, неревматические миокардиты);
• прекращение употребления алкоголя при алкогольной кардиомиопатии;
• купирование анемии;
• хирургическое лечение — коррекция клапанных пороков сердца, аортокоронарное шунтирование при ИБС, операции при констриктивном перикардите.
2. Рациональный лечебный режим.
Существенное ограничение нагрузок (пребывание в удобном кресле с подлокотниками, по возможности кратковременное) показано лишь при обострении ХСН. При стабильной ХСН необходимы регулярные хорошо переносимые нагрузки — дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, динамические нагрузки (ходьба) хотя бы 3—5 раз в неделю по 20—30 мин. Мышечная активность для пожилых важнее, чем для лиц более молодого возраста. Ограничения могут быть связаны не только с обострением ХСН, но и с неустойчивым ритмом, выраженным аортальным стенозом, симпатической гипотонией.
3. Лечебное питание.
I и ПА стадии — диета № 10, значительное ограничение соли [все блюда готовят без соли, пища подсаливается из расчета 5—6 г (1 чайная ложка) на 1—2 дня] и воды (1,2 л в сутки), растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, вызывающих метеоризм, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (2300—2600 ккал). ПБ и III стадии — диета № 10, резкое ограничение соли (все блюда готовят без соли, для придания пище соленого вкуса можно использовать санасол, больные получают только соль, содержащуюся в продуктах) и жидкости (0,6 л), уменьшение энергетической ценности (1850—1900 ккал). Диета должна быть богата калием (с включением, например, бананов, чернослива).
Рекомендуются разгрузочные дни: 1 раз в 7 дней (яблочный день, рисово-компотный день, арбузный день, творожный день).
5.Усиление сниженной сократительной способности миокарда.
Сердечные гликозиды (усиливают и укорачивают систолу, увеличивают систолический выброс, минутный объем, уменьшайся конечное диастолическое давление, удлиняется диастола, появляется возбудимость синусового узла, возбудимость миокарда, замедляется атриовентрикулярная проводимость, расширяют сосуды почек, кожи, мозга; обладают диуретическим действием).
Внутривенно вводятся сердечные гликозиды — строфантин, дигоксин, коргликон (лишь в случае обострения ХНК, когда эффект надо получить немедленно, в других случаях их назначают per оз — дигоксин, дигитоксин, изоланид, ланикор).
При далеко зашедшей ХНК и выраженных изменениях ЖКТ целесообразно СГ вводить внутривенно так как принятый внутрь препарат плохо рассасывается в ЖКТ и усиливает диспепсические расстройства.
При сочетании ХНК с мерцательной аритмией, трепетанием предсердий используют дигоксин, изоланид — средства, замедляющие атриовентрикулярную проводимость.
После назначения СГ и получения терапевтического эффекта следует перевести больного на поддерживающие дозы того же препарата.
Переносимость сердечных гликозидов пожилыми значительно хуже, признаки интоксикации возникают часто, особенно на поздних стадиях сердечной недостаточности. Поэтому надо тщательно учитывать возможные противопоказания, какими являются любые признаки гликозидной интоксикации, брадикардия, атриовентрикулярные блокады II—III степени, синдром слабости синусового узла, опасные желудочковые аритмии. Гликозиды противопоказаны также при диастолической дисфункции, обструктивной кардиомиопатии, обострении ИБС, выраженных клапанных стенозах, гипокалиемии и гиперкальциемии.
Негликозидные инотропные средства.
А. Стимуляторы (агонисты) бета-адренергических рецепторов: допамин, добутамид, ибопамид, ксамотерол.
Б. Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон,эноксимон, пироксимон).
Негликозидные инотропные средства увеличивают сократительную способность миокарда, способствуют возрастанию способности переносить физические нагрузки и улучшают качество жизни больных с ХНК, но также имеют значительные побочные эффекты (желудочковые аритмии, которые увеличивают смертность больных от ХНК) и поэтому применяются редко.
5. Устранение отечного синдрома.
А. Диуретики, действующие на уровне проксимального канальца (диакарб по 0,25 г утром 2—5 дней с последующим перерывом на 2—3 дня; диуретический эффект слабый и нестойкий).
Б. Осмотические диуретики: манинил, мочевина.
В. Диуретики, действующие на уровне петли Генле («петлевые диуретики») (фуросемид — суточная доза в зависимости от степени выраженности отеков от 20 до 240 мг, этакриновая киота — суточная доза от 50 до 250 мг).
Г. Диуретики, действующие на уровне кортикального сегмента петли Генле (тиазидовые и тиазидоподобные диуретики: шотиазид, навидрекс, ренез, арифон, клопамид (бринальдикс), метолазон).
Д. Диуретики, действующие на уровне дистальиых канальцев калийсберегающие диуретики): спиролактои — суточная доза 75—100 мг, триамтереи 50—200 мг, амилорид, триампур.
Диуретики должны быть использованы как симптоматическое средство при ХСН с признаками гипергидратации (одышка, отеки). Начинать лечение надо с меньших доз. Об адекватности дозы судят по объему избыточного диуреза, который при стабильной ХСН должен составлять около 500 мл. Осложнения при лечении диуретиками у пожилых возникают значительно чаще, чем у молодых. Основные побочные эффекты тиазидов и петлевых диуретиков — гипокалиемия, гипомагнеземия, гипонатриемия, гипеурикемия, алкалоз, снижение толерантности к глюкозе. Прием больших доз фуросемида на фоне низкой функции почек подчас приводит к снижению слуха. Лечение калийсберегающими диуретиками может осложниться гиперкалиемией, а лечение спиролактоном — еще и гинекомастией. В целом электролитные нарушения наиболее часты, и их надо контролировать в процессе лечения наряду с диурезом, АД и креатинином крови.
У пожилых с ХСН особенно важно избегать большого избыточного диуреза из-за опасности гиповолемии. Вследствие баро-рецепторной дизрегуляции гиповолемия сравнительно легко возникает у этих больных. Помимо прямого ухудшения кровоснабжения органов, она увеличивает жажду, способствует повышению вязкости крови, активирует симпатическую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы, что неблагоприятно с точки зрения дальнейшего прогрессирования ХСН и нарастания рефрактерности к диуретикам. Обильный диурез может также осложниться острой задержкой мочи.
6. Устранение преднагрузки и постнагрузки на ЛЖ (лечение периферическими вазодилататорами).
• нитроглицерин, нитросорбид, молсидомин (корватон, сиднофарм) — венозные вазодилататоры;
• апрессин, тропафен, миноксидил, антагонисты кальция — артериальные вазодилататоры;
• натрия нитропруссид, празозин, тримазозин — смешанные вазодилататоры;
• каптоприл — ингибитор АПФ (у 4—20 % пациентов, получавших ингибиторы АПФ, возникает сухой кашель, что рассматривается как относительное противопоказание).
Обязательно под контролем АД, центрального венозного давления, сердечного индекса. Периферические вазодилататоры всех групп противопоказаны больным с резко выраженным митральным или аортальным стенозом, так как в этих случаях снижение притока крови к сердцу и общего периферического сопротивления ухудшает условия работы левого желудочка.
7.Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов: поливитаминные сбалансированные комплексы (дуовит, олиговит, декамевит), анаболические стероидные средства (ретаболил внутримышечно по 1,0 один раз в 2 недели, курс 2—3 инъекции), рибоксин, милдронат, фосфаден, кокар-боксилаза, неотон, витамин Е.
8. Оптимальный кислородный режим: ингаляции 40—60%-ной смеси кислорода с воздухом в количестве 4—5 л/мин или смеси, состоящей из 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. Ингаляции проводят через носовые катетеры или через маску.
3.6. Вопросы к теме: «Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых».
1.Какие изменения происходят в сердечно-сосудистой системе с возрастом?
2.Перечислите основные принципы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте.
3.Перечислите основные возрастные изменения, предрасполагающие к развитию атеросклероза.
4.Какие особенности патогенеза атеросклероза выявляются в позднем возрасте?
5.Перечислите основные факторы риска атеросклероза.
6.Перечислите особенности клинических проявлений стенокардии в пожилом и старческом возрасте.
7. Перечислите особенности клинических проявлений инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте.
8. Охарактеризуйте основные направления лечения ИБС и группы лекарственных препаратов, используемых для лечения ИБС.
9. Перечислите осложнения инфаркта миокарда и их особенности в позднем возрасте.
10. Перечислите особенности этиологических факторов и патогенетических механизмов гипертонической болезни в позднем возрасте.
11.Охарактеризуйте особенности клинической картины гипертонической болезни в пожилом возрасте.
12.Перечислите особенности этиологических факторов и патогенетических механизмов изолированной систолической гипертензии в позднем возрасте.
13. Охарактеризуйте особенности клинической картины изолированной систолической гипертензии в пожилом возрасте.
14. Дайте характеристику особенностям лечения гипертонической болезни и изолированной систолической гипертензии в пожилом возрасте.
15. Перечислите причины сердечной недостаточности в пожилом возрасте.
16. Охарактеризуйте клинические особенности сердечной недостаточности в позднем возрасте и особенности ее лечения.
3.7. Тестовый контроль
«Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых».
Выберите один правильный ответ.
1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы:
A. снижение объема циркулирующей крови. Б. брадикардия.
B. повышение АД. Г. все вышеперечисленное.
2. Вес сердца старого человека:
A. увеличивается. Б. не изменяется.
B. уменьшается.
Г. сначала увеличивается, потом уменьшается.
3. В старости артерии:
A. расширяются. Б. не изменяются.
B. укорачиваются.
Г. сужаются.
4. Какой ритм сердца характерен при физиологическом типе старения:
A. тахикардия. Б. брадикардия
B. нормальный, синусовый. Г. аритмия.
5. Уровень АД при атеросклеротической гипертензии характеризуется:
A. повышением систолического, понижением диастолического давления.
Б. снижением систолического, повышением диастолического давления.
B. равномерным повышением систолического и диастолического давления.
Г. остается в пределах нормы.
6. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста:
А. атеросклероз.
Б. болезнь Иценко — Кушинга.
В. хронический пиелонефрит.
Г. феохромоцитома.
7. Гипертонический криз у пожилых и стариков начинается:
A. внезапно. Б. постепенно.
B. закономерность отсутствует.
8. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается недостаточность:
A. сосудистая.
Б. правожелудочковая.
B. левожелудочковая. Г. печеночная.
9. Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается с введения препарата:
A. внутривенно.
Б. внутримышечно.
B. подкожно.
Г. сублингвально.
10. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют:
A. анаприлин. Б. лазикс.
B. пентамин.
Г. нифедипин (коринфар).
11. Приступ стенокардии у пожилых обусловлен:
A. спазмом сосудов.
Б. изменением обмена веществ.
B. гипокалиемией.
Г. гипоксией миокарда.
12. Приступ стенокардии у пожилых характеризуется:
A. выраженными болевыми ощущениями.
Б. необычной иррадиацией и слаженностью болевых ощущений.
B. выраженными вегетативными и сильными болевыми ощущениями.
Г. безболевой формой.
13. Для купирования приступа стенокардии целесообразно использовать:
A. валидол. Б. но-шпу.
B. нитроглицерин. Г. валокордин.
14. Для лечения стенокардии в пожилом возрасте используют:
A. диуретики + ингибиторы АПФ + антагонисты кальция. Б. сердечные гликозиды + диуретики + нитраты.
B. нитраты + ингибиторы АПФ + антагонисты кальция. Г. нитраты + диуретики + ингибиторы АПФ.
15. Антисклеротическое питание для пожилых предусматривает употребление:
A. яиц.
Б. овощей.
B. сала. Г. рыбы.
16. Дозы лекарственных препаратов, используемых для лечения ИБС у пожилых, должны быть:
A. равны дозе среднего возраста.
Б. на 50 % превышать дозу среднего возраста.
B. на 50 % быть меньше дозы среднего возраста.
17. Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста:
A. усиление воспалительной реакции. Б. ослабление воспалительной реакции.
B. повышение порога болевой чувствительности. Г. снижение порога болевой чувствительности.
18. Форма инфаркта миокарда, реже встречающаяся в пожилом возрасте:
А.ангинозная.
Б. астматическая.
В. аритмическая.
Г. безболевая.
19. Введение гидрохлорида морфина в пожилом возрасте нецелесообразно, так как:
A. угнетается дыхательный центр. Б. способствует развитию аритмии.
B. вызывает резкое снижение АД. Г. вызывает резкое повышение АД.
20. Начальными признаками сердечной недостаточности у пожилых являются:
A. покашливание при разговоре.
Б. пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
B. проявления гипоксии мозга. Г. отеки.
21. Для лечения сердечной недостаточности у пожилых используют:
A. сердечные гликозиды + диуретики + венозные вазодилататоры. Б. сердечные гликозиды + ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы.
B. диуретики + антагонисты кальция. Г. нитраты + диуретики.
22. Сердечные гликозиды у пожилых целесообразно назначать:
A. обычные дозы, короткий курс. Б. малые дозы, короткий курс.
B. большие дозы, длительный курс. Г. малые дозы, длительный курс.
23. Гликозидной интоксикации у стариков способствует:
A. ослабление перистальтики, запоры, замедление выведения с мочой.
Б. поносы и ускоренная перистальтика.
B. ускоренное выведение с мочой.
Глава 4
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
4.1. Изменения системы пищеварения при старении человека
Орган системы пищеварения
| Возрастные изменения при старении
| Ротовая полость
| Объем ротовой полости уменьшается.
Атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней челюсти. Происходит нарушение прикуса, затруднение жевания пищи. Атрофируется мимическая и жевательная мускулатура. Уменьшается объем слюнных желез. Возникает сухость во рту. Появляются трещины языка и губ.
Сохраняющиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости
| Пищевод
| Пищевод удлиняется и искривляется. Уменьшается количество секреторных клеток. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью (возможно появление некоторого нарушения прохождения пищи). Снижается тонус мускулатуры нижнепищеводного сфинктера (увеличивается риск возникновения рефлюкс-эзофагита)
| Поджелудочная железа
| Происходит гибель ацинозных клеток, разрастание вместо них соединительной ткани, увеличение объема жировой ткани. В сохранившихся ацинозных клетках уменьшается количество секреторных гранул (уменьшается секреция бикарбонатов, активность трипсина, амилазы, липазы).
Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы.
Функционирующие бета-клетки имеют повышенную активность.
Уменьшается число рецепторов к инсулину
| Печень
| Уменьшается масса печени.
Снижаются функциональные возможности гепадоцитов: увеличивается вероятность нарушений белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов. Снижается антитоксическая функция печени
| Желчный пузырь
| Увеличивается в объеме (за счет удлинения его в переднезаднем размере и снижения тонуса мышечной
стенки).
Увеличивается риск развития дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни
| Кишечник
| Общая длина увеличивается (чаще всего за счет удлинения отдельных участков толстой кишки).
В стенке тонкой кишки выявляются атрофические изменения (возникают нарушения мембранного пищеварения, процессов всасывания белков, жиров и углеводов).
Изменяется микрофлора кишечника: уменьшается число молочнокислых бактерий, увеличивается количество бактерий гнилостной группы, растет продукция эндотоксинов, нарушается функциональное состояние кишечника
|
4.2. Хронический гастрит
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия (при прогрессирующем течении), кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка. В некоторых популяциях (старше 60 лет) частота хронического гастрита может составлять 100 %.
Этиология.
К развитию хронического гастрита могут привести эндогенные и экзогенные факторы.
Экзогенные факторы:
1.Хеликобактерная инфекция.
2.Аутоиммунный фактор.
3. Алиментарный фактор (нарушение ритма питания, употребление недоброкачественной пищи, злоупотребление очень острой, горячей или холодной пищей).
4.Злоупотребление алкоголем, курение.
5.Дуоденогастральный рефлюкс.
6.Лечение гастротропными лекарственными средствами.
7. Влияние профессиональных вредностей (различные виды пыли, токсические вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка).
8. Пищевая аллергия.
Эндогенные факторы — нарушения нервной регуляции желудка, хронические инфекции рта, носоглотки, туберкулез, завоевания эндокринной системы, нарушение обмена веществ (ожирение, подагра), дефицит железа в организме, легочная и сердечная недостаточность, аутоинтоксикации при ХПН.
Патогенез.
Слизистая оболочка желудка обладает большими потенциальными возможностями к физиологической и репаративной регенерации, обеспечивая в течение 3—6 дней восстановление ее Структуры после различных повреждающих воздействий. Однако возрастом эти процессы замедляются и при длительных и многократных повреждениях характер регенеративных процессов нарушается, что приводит к структурной перестройке слизистой оболочки и развитию хронического гастрита. При этом слизистая оболочка постепенно атрофируется, появляются очаги кишечного эпителия.
Хронический аутоиммунный гастрит чаще встречается в Среднем и пожилом возрасте. Аутоиммунный фундальный гастрит склонен к ускоренному развитию у больных старше 0—60 лет. При этом прогрессирование атрофии идет в 20 раз быстрее, чем в популяции. Аутоиммунный фундальный гастрит протекает с атрофией проксимальных 2/з желудка. Большая часть секретирующих клеток погибают и замещаются слизеобразующими клетками, иногда кишечного типа; сопровождается секреторной недостаточностью или ахлоргидрией, появлением антител к обкладочным клеткам желудка и внутреннему фактору повышенной гастринемией. Хеликобактерная инфекция вызывает антральный гастрит. Сражение происходит от больных людей и домашних животных, при этом поражается слизистая оболочка антрального отдела с последующим распространением гастритических изменений.
В повреждении клеток ведущую роль играют вырабатываемые пилорическим хеликобактером цитотоксины. Они воздействуют на специфические рецепторы париетальных клеток и ингибируют секрецию соляной кислоты. Пилорический хеликобактер сохраняется в полиморфных лейкоцитах и не подвергается в них перевариванию.
Хронический гастрит, обусловленный приемом нестероидных противовоспалительных средств, развивается чаще у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе такие заболевания органов пищеварения, как хронический гепатит, хронический некалькулезный холецистит, панкреатит. НПВС блокируют фермент цикло-осигеназу-1, который участвует в выработке из арахидоновой кислоты защитных простагландинов, стабилизирующих клеточную мембрану и обладающих цитопротективным действием в желудке и почках. При лечении НПВС нарушается активность фермента циклоосигеназы-1, что нарушает синтез защитных простагландинов и создает все необходимые условия для развития хронического гастрита.
Хронический рефлюкс-гастрит возникает вследствие дуоденально-гастрального рефлюкса. В этих условиях значительное количество желчи попадает в желудок. Желчные кислоты оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Этому способствует также щелочная реакция желудочного содержимого, что обычно наблюдается в культе желудка после его резекции.
Классификация (1990 г., Австралия).
Основана на Сиднейской системе.
/. Гистологический раздел.
1. По этиологии:
• аутоиммунный (генетически детерминированный);
• бактериальный ассоциированный с Helicobacter pylori;
• рефлюкс-гастрит;
• медикаментозный;
• идиопатический.
2. По топографии:
• гастрит антрального отдела;
• гастрит тела желудка;
• пан гастрит.
3. По морфологическим (гистологическим изменениям):
• виды гастрита: острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный);
• основные морфологические изменения: активность (определяется по нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки эпителия); атрофия; кишечная метаплазия (полная или неполная); Helicobacter pylori (наличие или отсутствие бактерий в слизистой, антител к Helicobacter pylori).
//. Эндоскопический раздел.
1.Термины, используемые для описания эндоскопической картины: отек, эритема, разрыхление, экссудат, плоская эрозия, узловатость, гиперплазия, атрофия складок, видимость сосудистой реакции, интрамуральные кровоизлияния.
2.Категории гастритов: эритематозный, плоские эрозии, приподнятые эрозии, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок.
///. Клинико-функционалъпый раздел (не входит в Сиднейскую систему).
1. Кислотопродуцирующая функция: повышена, нормальная, нижена (умеренное или выраженное снижение — ахлоргидрия).
2. Моторно-эвакуаторные нарушения: гастроэзофагальный флюкс, дуоденогастральный рефлюкс, замедление или ускорение эвакуации из желудка.
3. Фаза болезни: обострение, ремиссия. Клиническая картина. Хронический хеликобактерный гастрит.
Для ранней стадии болезни характерна локализация в анальном отделе желудка, при этом развивается неатрофический антральный гастрит без секреторной недостаточности.
Жалобы.
Периодические боли в эпигастрии через 1,5—2 ч после еды.
Нередко голодные боли (рано утром, натощак), проходят после приема щелочей и пищи.
Изжога, отрыжка кислым.
Нормальный аппетит.
Наклонность к запорам.
По мере прогрессирования заболевания воспалительный процесс распространяется на остальные отделы желудка и приобретает диффузный характер с атрофией слизистой оболочки желудка секреторной недостаточностью. Такое состояние можно расценивать как предъязвенное состояние, и при этом всегда выявляется дуоденит, часто с эрозиями. В поздней стадии клиническая картина соответствует клинике хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Больных беспокоят:
Плохой аппетит, иногда тошнота.
Ощущение металлического привкуса и сухость во рту.
Отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым.
Чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды.
Тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды.
Урчание и вздутие живота.
Наклонность к учащенному и жидкому стулу.
Объективно.
Осмотр:
В ранней стадий язык чистый или слегка обложен у корня. При выраженном обострении возможно небольшое похудание.
В поздней стадии язык густо обложен, появляются трещины в углах рта, «заеды»! Отмечается снижение массы тела.
Пальпация:
В ранней стадии локальная болезненность в пилородуоденальной зоне (в эпигастрии преимущественно слева).
В поздней стадии умеренная диффузная болезненность в подложечной области. Нередко определяется урчание при пальпации толстого кишечника, может выявляться значительный метеоризм.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Рентгенологическое исследование: рельеф слизистой сглажен, гипотония, вялая перистальтика, ускоренная эвакуация контрастного вещества.
ФГС: бледность, истонченность, сглаженность слизистой, гиперемия, повышенная ранимость, рефлюкс дуоденального содержимого.
Гистологическое исследование: атрофия железистого эпителия, хеликобактерии.
Исследование секреторной функции:
• фракционное исследование желудочного сока;
• внутрижелудочковая рН-метрия.
Секреторная функция может быть изменена, но выраженность изменений зависит от степени выраженности гастрита. При антральном гастрите (ранние стадии) кислотообразовательная и пепсинообразовательная функции в норме или повышены, при пангастрите (поздние стадии) — снижены.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2682 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|