АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ветряная оспа, эпидемический паротит. Этиопатогенез. Особенности клинических проявлений и возможные осложнения. Принципы лечения и профилактики

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I этап лечения — остановка кровотечения.
  4. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  5. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  6. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  7. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  8. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  9. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  10. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызы­ваемое вирусом из семейства Herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых обо­лочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология. Возбудитель - вирус содержит ДНК, по своим свойствам близок к виру­су простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, по современной классификации он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер..

Эпидемиология. Относится к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Практически все население переболевает в возрасте до 10 - 14 лет. Единствен­ным источником инфекции является больной человек. Больной опасен с начала заболевания и в течение 3 - 4 дней после появле­ния последних пузырьков. Особенно заразен больной в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Доказана трансплацентарная передача вируса.

Восприимчивость к ветряной оспе исключительно высокая. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Дети пер­вых 2 - 3 мес жизни болеют ветряной оспой редко. Наибольшая заболеваемость в холодное вре­мя года — осенью и зимой. После перенесенной инфекции остается прочный иммунитет. Повторные заболевания не более чем в 2 - 3% случаев.

Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается его первичное размножение. По лимфатическим путям вирус попадает в кровь. Током крови вирус заносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках, образуя пузырьки, напол­ненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высокой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы облада­ет тропизмом к нервной ткани, при этом могут поражаться меж­позвоночные ганглии, кора большого мозга, подкорковая область и особенно кора мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов и прежде всего печени, лег­ких, желудочно-кишечного тракта.

Основные изменения отмечаются в коже и слизистых оболочках. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиповидного слоя эпидермиса. Затем клетки подвергаются баллонной дистрофии вплоть до некроза.

Клиническая картина. Инкубационный период от 11 до 21 дня, в среднем 14 дней. Заболевание может начаться с кратко­временной продромы в виде субфебрильной температуры и ухуд­шения общего состояния. У отдельных больных в периоде прод­ромы появляется скарлатиноподобная или кореподобная сыпь. Но чаще эта сыпь появляется в периоде максимального высыпания ветряночных элементов. Обычно заболевание начинается остро с повышения темпера­туры тела до 37,5 - 38,5° С и появления ветряночной сыпи. Пер­вичный элемент сыпи — мелкое пятно — папула, которое быстро, через несколько часов, превращается в везикулу размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре. Ветряночные везикулы имеют округ­лую или овальную форму, сидят поверхностно на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена, содержимое прозрачное. Отдельные везикулезные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе спадаются. В кон­це первых суток от начала высыпания, реже на вторые сутки пузырьки подсыхают, спадаются и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3 неделе заболевания. На месте типичных ветряночных высыпаний после отпадения корочек еще долгое время (до 2 - 3 мес.) можно видеть постепенно отцветаю­щие пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.

Классификация. Различают типичную и атипичную ветряную оспу. В свою очередь типичную ветряную оспу по тяжести делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Течение ветряной может быть без осложнений и с осложнениями.



Типичная - пузырьковые высыпания, наполнен­ные прозрачным содержимым. Легкая форма - повышение температуры до 38° С. Симптомы интоксика­ции отсутствуют. Высыпания необильны. При среднетяжелой форме температура тела до 39° С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе и на слизистых. При тяжелых формах - температура до 40° С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом. Атипичная ветряная оспа - рудиментарная форма - у детей, получивших в периоде инкубации иммуно­глобулин или плазму. Она характеризуется появлением розеолезно-папулезных высыпаний с единичными недоразвитыми пузырьками. Заболевание протекает при нормальной температуре. Общее состояние не страдает.

Генерализованная (висцеральная) встречается у новорожденных. Может наблюдаться и у детей старшего возраста, резко ослабленных тяжелыми заболевания-ми и получающих стероидные гормоны. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяже­лое с весьма частым летальным исходом. На вскрытии - мелкие очаги некроза в печени, легких, надпочечниках, тимусе, селезенке.

Геморрагическая форма ветряной оспы наблюдается у ослаб­ленных истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных нередко на 2 - 3-й день высыпаний содержимое пузырьков принимает геморрагический характер. Могут наблюдаться кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.

Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда появляется возмож­ность присоединения вторичной микробной флоры. Течение ган­гренозной формы длительное, нередко принимает септический характер.

Осложнения: флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа и лимфаде­нит - у ослабленных детей при нарушении гигиенического содержания кожи. Высыпания на слизистой рта могут осложниться стоматитом, а на слизистой конъюнктивы - гной­ным конъюнктивитом и кератитом. В редких случаях могут воз­никнуть синдром крупа и пневмония.

Прогноз. Заболевание заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы только при злокачественных формах.

Лечение. Необходимо строго следить за гигиеническим со­держанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1 - 2% раствором перманганата калия. Рекомен­дуются гигиенические ванны со слабым раствором перман­ганата калия, полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений - антибиотики. Кортикостероиды противопоказаны, однако при возникнове­нии менингоэнцефалита гормоны производят положительное действие. При тяжелых формах - интерферон, иммуноглобулин из расчета 0,2 мл/кг, переливания плазмы, дезинтоксикационная терапия. Неврологические осложнения лечат по общим правилам.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)