АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гастродуодениты у детей. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, лечение. Возможные меры профилактики

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. II Хирургическое лечение.
  3. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  4. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  5. VIII. Местное лечение.
  6. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  7. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  8. Аденоидит, клиника, лечение.
  9. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  10. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Дуоденит - заболевание, в основе которого воспалительно-дистрофи­ческий процесс в стенке или слизистой ДПК. Вследствие тесной связи с желудком дуоденит редко бывает изолированным. Поэтому чаще употребляют термин «гастродуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патоло­гией детского возраста. У 4 - 5% больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание. Генетические особенности; бакте­риальные и вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; паразитарные инвазии (лямблиоз); острые и хронические интоксикации; пищевая аллергия; патология других отделов пищеваре­ния (холецистит, панкреатит); грубые нарушения питания, длительное употребление салицилатов, вро­жденные иммунные дефициты (особенно IgA). Дуоденит может быть первичным и вторичным (более часто). Первичный - в результате длительного воздействия на слизистую одного из повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Гастродуоденит считают предъязвенным состоянием.

Патогенез. Непосредственное воздействие одного или нескольких раздража­ющих факторов на слизистую оболочку ДПК (постоянное влияние кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии); элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой при интоксикациях; попадание в ДПК продуктов воспаления при заболевании желчных путей или поджелудочной желе­зы. В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции ДПК и дуоденостаз, который создает предпосылки для разви­тия вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов.

Клиническая картина. Различают острый и хронический дуоденит. Острый дуоденит является составной частью диффуз­ного поражения ЖКТ (гастродуоденит, гастроэнтероколит.). Характеризуется симптомами пищевой токсикоинфекции: лихорадкой, головной болью, общей слабостью, потерей аппетита, тошно­той, рвтотой, расстройством стула.

Хронический дуоденит сопровождается язвенным симптомокомплексом - болевым и диспепсическим синдромами. Характерны поздние и ночные боли. Симптомы диспепсии: отрыжка воздухом, изжога, постоянное чувство тошноты, редкая рвота, облегчающая состояние больного. Нередко запоры. Нарушения обмена веществ приводят в дальнейшем к потере массы тела. Пальпация выявляет болезненность в пилородуоденальной области, эпигастрии, вздутие верхнего правого квадранта живота, напряжение прямых мышц. Течение заболевания цикличное, обострения сменяются ремис­сией.

Среди дополнительных методов используются дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование слизистой с прицель­ной ее биопсией. Меньшее значение имеет Rg-исследование. В первой порции дуоденального содержимого при дуодените - много слизи, спущенного эпителия, лейкоцитов. С помощью эн­доскопии выявляют участки отека и гиперемии слизистой, мелкото­чечные кровоизлияния на отечных складках. При поверхност­ном дуодените обнаруживают диффузный багрово-красный отек слизистой обо­лочки, иногда с эрозиями на ней. Для хронического дуоденита характерны участки атрофии, уплощение скла­док, сосудистый рисунок, отчетливо просвечивающий через истонченную сли­зистую оболочку.

Rg-исследование обнаруживает нарушения моторики ДПК, деформацию рельефа слизистой и контуров самой кишки.

Диагноз. Диагнос­тируют при выявлении особенностей болевого (голодные, ночные боли, локали­зующиеся справа от пупка) и диспепсического (изжога, тошнота) синдромов. Диагноз основывается на результатах ФГДС (воспаление вплоть до эрозивного), и исследования дуоденального содержимого (слизь, спущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).

Лечение. I этап - стационарное лечение периода обострения; II этап - диспан­серное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонная профи­лактика рецидивов; III этап - санаторное лечение в периоде клинической и неполной эндоскопической ремиссии. I этап продол­жается 4 - 8 нед (наибольший срок - при эрозивно-язвенных процессах). Детям с эрозивно-язвенным поражением и спонтанными болями назначают на 2 - 4 нед постельный режим. Это способствует эмоциональному покою ребенка, снижению моторной деятельности желудка и ДПК, облегчению болевого синдрома.

Диетотерапия строится по принципу щажения желудка и ДПК. Столы № 1а, 16, 1 (по Певзнеру). Пища назначается дробно – 5 - 6 р/сут. Стол № 1а - в течение 5 - 10 дней, № 16 – 10 - 20 дней, стол № 1 - до конца госпитализации.

Длительная антацидная терапия направлена на снижение агрес­сивной роли соляной кислоты и торможение ее секреции. Используются адсор­бируемые (карбонат кальция) и неадсорбируемые (алмагель) препараты. Широко применяют викалин. Тормозит секрецию соляной кислоты циметидин. Схема противоязвенной терапии включает де-нол, трихопол, оксациллин.

Антиспастическая терапия связана с повышенной функцией гастродуоденальной зоны - папаверин, платифиллин, но-шпа. При выраженном болевом синдроме - бензогексоний, метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Показаны седативные препараты: валериана, пустырник. Лучшей эпителизации язвы способствуют анаболические гормоны, гипербарическая оксигенация, витамины группы В и противоязвенный витамин U, а также пентоксил, метилурацил.

При отсут­ствии кровотечения - физиотерапия (электросон, ионофорез с новокаином), термотерапию (диатермия, аппликация парафина), ультразвук. Все методы фи­зиолечения (кроме электросна) начинают на 2 - 3-й неделе от начала обострения.

II этап осуществляют участковый педиатр и га­строэнтеролог - профилактика обострений и возможных ос­ложнений.

После выписки из стационара 1 раз в 2 мес. в течение первого полугодия, затем ежеквартально - в течение 2 - 3 лет, в даль­нейшем - 2 раза в год. После выписки дети с эрозивно-язвенным процессом еще в течение 4 - 6 мес получают стол № 1. При гастрите и дуодените без эрозий разрешается стол № 5. Противорецидивное лечение проводится курсами в 1 - 2 мес в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (можно использовать школьные ка­никулы). При этом в течение 1 - 2 нед ребенок находится на постельном режиме. Ему назначают стол № 16 (при эрозивно-язвенных процессах) или стол № 1, антацидную терапию, витамины и транквилизаторы.

III этап начинается через 3 - 4 мес. после выписки из стационара. Проводится в условиях местных санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессенту­ки, Боржоми). Слабоминерализован­ные воды употребляются в теплом дегазированном виде из расчета 3 - 4 мл на 1 кг массы 3 раза в день.

Профилактика. Первичная профилактика - оберегание ребенка от физических и эмо­циональных перегрузок, соблюдение принципов физиологического питания, санация очагов хронической инфекции, своевременное лечение других поражений ЖКТ (лямблиоз, кишечные инфекции). Вторичная профилактика изложена выше.

Прогноз.Заболевания становятся основой патологии взрослых, сни­жают их трудоспособность, а при развитии осложнений создают угрозу для жиз­ни. Раннее начало приводит к формированию атрофических процессов в слизистой, которые могут служить причиной онкологии.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)