|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клиническая диагностика. Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности
Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.
Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва.
У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой.
| Диабетическая кома
| Гипогликемическая кома
| | Причины
| | Нераспознанный сахарный диабет
| Передозировка инсулина
| | Недостаточная доза инсулина
| Недостаточное питание после введения инсулина
| | Нарушение режима питания (жиры, сладости)
| Лабильное течение диабета
| | Присоединение интеркурентного заболевания
| Нарушение всасывания углеводов в кишечнике (рвота после пищи, понос)
| | Развитие
| | Фаза продрома (постепенное нарастание симптомов, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нередко абдоминальный синдром)
| Быстрое развитое симптомов (чувство голода, головная боль, тремор рук, резкая слабость, потливость), абдоминального синдрома не бывает
| | Постепенное угасание сознания
| Быстрое наступление потери сознания
| | Симптомы
| | Сухость кожных покровов и слизистых, обезвоживание, "диабетический" румянец
| Кожа бледная, влажная
| | Язык сухой
| Язык влажный
| | Гипотония мышц
| Гипертонус мышц, тризм жевательной мускулатуры
| | Отсутствие судорог
| Наличие судорог, симптом Бабинского
| | Тонус глазных яблок снижен
| Тонус глазных яблок нормальный
| | Дыхание Куссмауля
| Дыхание нормальное
| | Пульс частый, слабого наполнения
| Пульс частый, но иногда брадикардия, удовлетворительного наполнения
| | Артериальное давление пониженное
| Артериальное давление нормальное
| | Температура тела ниже нормы
| Температура тела нормальная
| | Гематоренальный синдром (сгущение крови, сдвиг влево, альбуминурия, цилиндрурия, эритроцитурия)
| Гематоренальный синдром отсутствует
| | Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
| Запаха ацетона нет
| | Глюкозурия, ацетонурия
| Глюкозурии, ацетонурии нет
| | Гипергликемия
| Гипогликемия, крайне редко сахар крови нормальный или слегка повышен
| | Гиперкетонемия
| Гиперкетонемии нет
| | Падение резервной щелочности крови
| Резервная щелочность крови нормальная
| | | | | Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|
