АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

Критерии. Уровень калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л — гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л — значительная гиперкалиемия). Этиология. Выделяют следующие причины гиперкалиемии:

1. Острая почечная недостаточность, незрелость канальцев.

2. Острая надпочечниковая недостаточность (адреногенитальный синдром, кровоизлияния в надпочечники и др.; ассоциируется с гипонатриемией).

3. Массивная потеря внутриклеточного калия (тяжелый аци­доз, поздняя перевязка пуповины, ДВС-синдром, внутри-сосудистый гемолиз, в частности, при серповидноклеточ-ной анемии).

4. Избыточные введения калия (иатрогенные осложнения).

Патогенез. Нарушения обмена калия сопровождаются нару­шениями нервно-мышечных функций (табл. 39).

Новорожденные более устойчивы к повышению содержания калия в крови, и поэтому клиническая картина у них развива­ется при уровне калия большем, чем 7,0 ммоль/л. Гипокальциемия и гипомагниемия потенциируют повреждающий эффект ги­перкалиемии.

Клиника. У новорожденных отмечают слабость, срыгивания, рвоты, вялость, брадикардию, различные сердечные аритмии, непроходимость кишечника, запоры, снижение рефлексов.

1) Нарушения, вызванные гиперкалиемией, усугубляются при гипокальциемии, гипонатриемии и ацидозе. 2) Ги­перкалиемия не всегда сопровождается изменениями ЭКГ, но если они появляются, то в следующем порядке: высокий, острый зубец Т, укорочение интервала S — Т, увеличение интервала Р — R, сердечная блокада, остановка сердца. Поражается преимущественно сердце, так как повышение уровня К+ нарушает проводимость. Повышение уровня К+ в плазме более 7,5 мэкв/л чревато желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков и асистолией.

1) При уровне калия плазмы 5,5—7 мэкв/л вводят полистиролсульфонат натрия в растворе сорбита, 1 г/кг ректально или внутрь; введение повторяют каждые 4—6 ч до снижения уровня калия. При выведении 1 мэкв калия высвобождается 1 мэкв натрия, поэтому со временем может развиться гипернатриемия. 2) Если уровень калия плазмы выше 7 мэкв/л или имеются характерные для гиперкалиемии изменения на ЭКГ, немедленно принимают следующие меры, следя за ЭКГ.а) Вводят 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,5— 1 мл/кг в/в в течение 5—10 мин. б) Вводят бикарбонат натрия в дозе 2 мэкв/кг в/в струйно в течение 5—10 мин. 3) При сохранении гиперкалиемии вводят инсулин, 0,1 МЕ/кг в/в, с 25% глюкозой, 0,5 г/кг (2 мл/кг), в течение 30 мин. В случае необходимости введение повторяют через 30—60 мин. Следят за уровнем глюкозы крови с помощью экспресс-метода. Готовят все необходимое для гемодиализа. 4) Экстренный гемодиализ показан при уровне калия в плазме выше 7,5 мэкв/л и неэффективности мероприя­тий, перечисленных выше. При уровне калия в плазме ниже 5,8 мэкв/л эффективно строгое ограничение потребления калия. Из рациона исключают продукты, богатые калием. 1) Фрукты — бананы, цитрусовые, дыни, арбузы, абрикосы, изюм, чернослив, ананасы, вишня. 2) Овощи — зелень, картофель, авокадо, артишоки, чечевица, свекла. При варке калий вымывается, поэтому рекомендуется употреблять отваренные овощи. 3) Все мясные и рыбные продукты содержат зна­чительное количество калия. Меньше всего калия содержится в куриной печени, креветках и крабах. 4) Хлебные изделия и крупы — ржаной хлеб грубо­го помола, гречневая крупа и соя. 5) Другие продукты — шоколад, какао, неочищен­ный сахарный песок, черная патока, орехи, ара­хисовое масло. Содержание калия в широко рас­пространенных напитках — см. табл. 8-6. Если уровень калия плазмы длительно превышает 5,8 мэкв/л, показаны катионообменные смолы или гемодиализ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав