АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая печеночная недостаточность. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. B Острая сердечная недостаточность
  3. E Острая почечная недостаточность
  4. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  5. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  6. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  7. V Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе в акушерстве и гинекологии врачом общей практики
  8. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
  9. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  10. А. Дыхательная недостаточность.

1. Этиология. Острая печеночная недостаточность развивается при тяжелых заболеваниях и массивном некрозе печени. Причины — Инфекции: Вирусный гепатит, особенно гепатит В и С (реже — гепатит А), Лептоспироз, Аденовирусы, Вирус Коксаки, Цитомегаловирус, Вирус Эпштейна—Барр, Вирус простого герпеса (диссеминированная инфекция)Clostridium perfringens, Coxiella bumetii (Ку-лихорадка), Метаболические нарушения, Синдром Рейе, Болезнь Вильсона, Передозировка лекарственных средств и отравления: Парацетамол, Салицилаты, Тетрациклин, Тетрахлорметан, Этанол, Фосфор, Средства для наркоза: галотан, метоксифлуран; Грибы (бледная поганка), Ишемия и гипоксия: ОСН, Острый синдром Бадда—Киари, Острая дыхательная недостаточность, Перевязка печеночной артерии, Тепловой удар.

2. Обследование. При сборе анамнеза обращают внимание на перенесенные вирусные инфекции, переливание крови, передозировку ле­карственных средств, отравление, шок, а также на болезни печени у больного и родственников. При физикальном исследовании обнаруживают нарастаю­щую желтуху, астериксис, печеночный запах изо рта, оглушенность, кому. При синдроме Рейе желтуха отсутствует. Лабораторные и инструментальные исследования. Проводят анализ мочи, общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, экспресс-тест на инфекционный мононуклеоз, анализ газов крови, серологические тесты на гепатит А, В, С, D и Е, скрининг на токсические вещества. Определяют ПВ и ЧТВ; активность АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы, уровни электролитов, креатинина, аммиака, билируби­на, альбумина, меди, церулоплазмина и а,-антитрипсина в сыворотке; уровни АМК и глюкозы плазмы. Кроме того, измеряют суточную экскрецию меди с мочой, осматривают глаза с помощью щелевой лампы (для обнаружения кольца Кайзера—Флейшера).

3. Диагностика Возможны лейкоцитоз и анемия. Если симптомы поражения печени сочетаются с гемолитической анемией, обязательно исключают болезнь Вильсона. ПВ и ЧТВ удлинены, уровень сывороточного альбумина снижен. Активность АлАТ и АсАТ повышена. Активность щелочной фосфатазы в пределах нормы или повышена. Уровни прямого и непрямого билирубина обычно повыше­ны (за исключением синдрома Рейе). Уровень глюкозы плазмы низкий.. Уровни АМК, калия и натрия в крови снижены.. Обычно наблюдается метаболический алкалоз, реже — ацидоз. и. Серологические тесты на гепатит А, В, С, D или Е могут быть положительными.. Если уровни меди и церулоплазмина в сыворотке низкие, а суточная экскреция меди с мочой увеличена, показано обследование для подтверждения диагноза болезни Вильсона. Скрининг на токсические вещества помогает выявить отравление.

4. Лечение. Цель — предотвратить осложнения печеночной не­достаточности и стимулировать регенерацию клеток печени.а. Потребление и выделение воды и электролитов, данные ла­бораторных исследований заносят в лист наблюдения.

б. Вводят 10—15% глюкозу в/в; скорость инфузии зависит от функции почек. Следят за уровнем глюкозы плазмы.

в. Назначают менадиол, 5—10 мг/сут в/в в течение 3 сут или до тех пор, пока не нормализуется ПВ. Если препарат вводят дольше 3 сут, дозу снижают до 1—2 мг/сут. При крово­течении переливают свежезамороженную плазму.

г. Уменьшают продукцию аммиака.

1) Суточное количество белка в рационе ограничивают до 10г.

2) Для подавления эндогенной микрофлоры назначают лактулозу, 1 мл/кг внутрь каждые 6 ч, или неомицин, 50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема.

д. Для введения лекарственных средств и диагностики желу­дочно-кишечного кровотечения устанавливают назогастральный зонд.

е. Катетеризируют центральную вену для измерения ЦВД.

ж. Седативные средства, особенно препараты, превращающиеся в печени (например, барбитураты), противопоказаны.

з. Проводят посев крови, мочи и асцитической жидкости.

и. При желудочно-кишечном кровотечении на фоне гастрита или язвенной болезни вводят циметидин, 300 мг в/в каждые 6 ч (детям до 12 лет — 5—10 мг/кг каждые 6 ч). рН желудка должен быть больше 5. Если причина кровотечения — варикозное расширение вен пищевода, применяют зонд Сенг-стейкена—Блэкмора или вводят вазопрессин в/в. Иногда требуется неотложное хирургическое вмешательство.

к. Ежедневно следят за уровнями электролитов крови и мочи. При печеночной недостаточности уровень натрия в моче снижен, а уровень калия — повышен; осмолярность мочи больше осмолярности крови.

л. При гиповолемии и низком уровне сывороточного альбуми­на показана инфузия альбумина в дозе 1,75 г/кг. При этом уровень сывороточного альбумина увеличивается на 1 г%.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)