Клиническая картина. В течении острого лейкоза выделяют несколько стадий:
В течении острого лейкоза выделяют несколько стадий:
1.Начальная.
2.Развернутая.
3.Ремиссия (полная или неполная).
4.Рецидив.
5.Терминальная.
Начало заболевания проявляется по-разному. Чаще всего больные отмечают слабость, снижение аппетита, боли в суставах, появление кровоизлияний после мелких травм. В других случаях болезнь начинается остро с катаральных изменений в носоглотке, ангины, высокой температуры тела.
В развернутой стадии заболевания можно выделить несколько синдромов:
• анемический;
• геморрагический;
• инфекционных и язвенно-некротических осложнений.
• внекостномозговой локализации.
1. Анемический синдром
Жалобы на слабость, головокружение, боли в области сердца, одышку.
Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
2. Геморрагический синдром
Жалобы на десневые, носовые, маточные кровотечения, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В местах внутримышечных и внутривенных инъекций возникают обширные кровоизлияния.
3. Синдром инфекционных и язвенно-некротических осложнений Часто возникают пневмонии со скудной симптоматикой и
отсутствием рентгенологических признаков, возможно развитие инфекции мочевыводящих путей, абсцессов в местах инъекций, ангин. Нередко наблюдается септицемия. Основным и постоянным симптомом является лихорадка. Больные острым лейкозом склонны к развитию язвенно-некротических поражений слизистых оболочек рта, глотки, гингивита, некротической ангины. В терминальной стадии присоединяются язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке желудка и кишечника.
4.Синдром внекостномозговой лейкемической инфильтрации.
Очаги лейкемической инфильтрации встречаются во многих органах и тканях:
• лимфоаденопатии — увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно надключичные и подчелюстные, они плотные, безболезненные. При увеличении медиастинальных лимфатических узлов возникают кашель, одышка; мезентериальных — боли в животе;
• увеличивается печень, селезенка увеличивается редко;
• могут возникнуть в коже, яичках, молочных железах;
• нейролейкемия — возникновение в мозге, мозговых оболочках;
• во внутренних органах (миокард, легкие, почки) — появляются симптомы органных поражений.
Гематологическая картина
В крови нормохромная, реже гиперхромная анемия, ретикулопения, лейкоцитоз, для пожилого возраста более характерны лейкопения, тромбоцитопения, бластные клетки могут иметься или отсутствовать (лейкемическая или алейкемическая картина крови).
Клиническая картина острого лейкоза в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, так как развивается на фоне уже измененных органов и тканей.
1.На первый план выступают жалобы на одышку, сердцебиение, общую слабость и кровоточивость.
2.Геморрагический синдром отличается большей тяжестью, так как наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы.
3. Увеличение селезенки встречается редко.
4. Часто осложняется инфекционными процессами — пневмониями, сепсисом, ангиной.
5. Анемия и тромбоцитопения выражены значительно.
6. Лейкоцитоз не достигает высоких цифр, у 50 % больных выявляется лейкопения.
7. В пожилом и старческом возрасте преобладают миеломные формы острого лейкоза.
8. Чаще встречается форма острого лейкоза, протекающая сравнительно спокойно, с медленно прогрессирующими гематологическими сдвигами.
Лечение.
Лечение острого лейкоза в пожилом и старческом возрасте аналогично лечению в молодом и среднем возрасте. Следует помнить о замедлении эвакуации лекарственных веществ из желудка в кишечник, возможности кумуляции лекарственных веществ и повышении чувствительности к ним в пожилом возрасте.
1. Лечебный режим: госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Чрезвычайно важно, особенно в период до достижения ремиссии, пребывание в асептической палате, ограничение посещений больного родственниками в целях предупреждения его инфицирования. По мере улучшения общего состояния режим больного расширяется.
2. Питание больного должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами, микроэлементами.
3. Цитостатическая терапия:
Применение цитостатиков и глюкокортикоидов чаще нарушает сердечно-сосудистую деятельность, способствует повышению АД, приводит к развитию стероидного диабета, бессимптомных язв в ЖКТ, остеопороза, гипокалиемии. Поэтому цитостатическую терапию следует начинать с 1/2 или 2/з рекомендуемых доз. Лучше начинать лечение с одного или двух цитостатиков.
• глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон);;
• антиметаболиты (метотрексат, тиогуанин, 6-меркаптопурин, циклотидин);
• растительные алкалоиды (винкристин, винбластин);
• алкилирующие соединения (циклофосфан, фопурин);
• противоопухолевые антибиотики (рубмицин, карминомицин). Используется 8-недельная «двухфазная» программ либо программа с 4—6-недельной индукцией:
• винкристин + преднизолон + L-аспарагиназа + рубомицин;
• циклофосфан + адриамицин + винкристин + преднизолон;
• 6-меркаптопурии + винкристин + преднизолон, и другие комбинации.
4.Дезинтоксикационная и противорвотная терапия.
5.Иммунотерапия.
6.Трансплантация костного мозга.
7.Лечение инфекционных осложнений.
8.Лечение анемии, геморрагического синдрома. Хронические лейкозы.
Хронические лейкозы — это такие формы лейкозов, при которых морфологическим субстратом опухолевых (лейкозных) разрастаний являются более зрелые, чем бластные, клетки крови, достигшие определенного уровня дифференцировки.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|