АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. В течении острого лейкоза выделяют несколько стадий:

В течении острого лейкоза выделяют несколько стадий:

1.Начальная.

2.Развернутая.

3.Ремиссия (полная или неполная).

4.Рецидив.

5.Терминальная.

Начало заболевания проявляется по-разному. Чаще всего больные отмечают слабость, снижение аппетита, боли в суставах, появление кровоизлияний после мелких травм. В других случаях болезнь начинается остро с катаральных изменений в носоглот­ке, ангины, высокой температуры тела.

В развернутой стадии заболевания можно выделить несколь­ко синдромов:

• анемический;

• геморрагический;

• инфекционных и язвенно-некротических осложнений.

• внекостномозговой локализации.

1. Анемический синдром

Жалобы на слабость, головокружение, боли в области серд­ца, одышку.

Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизи­стых оболочек.

2. Геморрагический синдром

Жалобы на десневые, носовые, маточные кровотечения, ге­моррагии на коже и слизистых оболочках. В местах внутримы­шечных и внутривенных инъекций возникают обширные крово­излияния.

3. Синдром инфекционных и язвенно-некротических осложнений
Часто возникают пневмонии со скудной симптоматикой и

отсутствием рентгенологических признаков, возможно развитие инфекции мочевыводящих путей, абсцессов в местах инъекций, ангин. Нередко наблюдается септицемия. Основным и постоян­ным симптомом является лихорадка. Больные острым лейкозом склонны к развитию язвенно-некротических поражений слизи­стых оболочек рта, глотки, гингивита, некротической ангины. В терминальной стадии присоединяются язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке желудка и кишечника.

4.Синдром внекостномозговой лейкемической инфильтрации.

Очаги лейкемической инфильтрации встречаются во многих органах и тканях:

• лимфоаденопатии — увеличиваются периферические лим­фатические узлы, особенно надключичные и подчелюст­ные, они плотные, безболезненные. При увеличении медиастинальных лимфатических узлов возникают кашель, одышка; мезентериальных — боли в животе;

• увеличивается печень, селезенка увеличивается редко;

• могут возникнуть в коже, яичках, молочных железах;

• нейролейкемия — возникновение в мозге, мозговых обо­лочках;

• во внутренних органах (миокард, легкие, почки) — появля­ются симптомы органных поражений.

Гематологическая картина

В крови нормохромная, реже гиперхромная анемия, ретикулопения, лейкоцитоз, для пожилого возраста более характерны лейкопения, тромбоцитопения, бластные клетки могут иметься или отсутствовать (лейкемическая или алейкемическая картина крови).

Клиническая картина острого лейкоза в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, так как развивается на фоне уже изме­ненных органов и тканей.

1.На первый план выступают жалобы на одышку, сердце­биение, общую слабость и кровоточивость.

2.Геморрагический синдром отличается большей тяжестью, так как наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы.

3. Увеличение селезенки встречается редко.

4. Часто осложняется инфекционными процессами — пневмониями, сепсисом, ангиной.

5. Анемия и тромбоцитопения выражены значительно.

6. Лейкоцитоз не достигает высоких цифр, у 50 % больных
выявляется лейкопения.

7. В пожилом и старческом возрасте преобладают миеломные формы острого лейкоза.

8. Чаще встречается форма острого лейкоза, протекающая
сравнительно спокойно, с медленно прогрессирующими гематологическими сдвигами.

Лечение.

Лечение острого лейкоза в пожилом и старческом возрасте аналогично лечению в молодом и среднем возрасте. Следует помнить о замедлении эвакуации лекарственных веществ из желудка в кишечник, возможности кумуляции лекарственных веществ и повышении чувствительности к ним в пожилом воз­расте.

1. Лечебный режим: госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Чрезвычайно важно, особенно в период до достижения ремиссии, пребывание в асептической палате, ограничение посещений больного родственниками в целях предупреждения его инфицирования. По мере улучшения общего состояния режим больного расширяется.

2. Питание больного должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами, микроэлементами.

3. Цитостатическая терапия:

Применение цитостатиков и глюкокортикоидов чаще нарушает сердечно-сосудистую деятельность, способствует повыше­нию АД, приводит к развитию стероидного диабета, бессимптомных язв в ЖКТ, остеопороза, гипокалиемии. Поэтому цитостатическую терапию следует начинать с ¹/₂ или ²/з рекомендуемых доз. Лучше начинать лечение с одного или двух цитостатиков.

• глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон);;

• антиметаболиты (метотрексат, тиогуанин, 6-меркаптопурин, циклотидин);

• растительные алкалоиды (винкристин, винбластин);

• алкилирующие соединения (циклофосфан, фопурин);

• противоопухолевые антибиотики (рубмицин, карминомицин). Используется 8-недельная «двухфазная» программ либо программа с 4—6-недельной индукцией:

• винкристин + преднизолон + L-аспарагиназа + рубомицин;

• циклофосфан + адриамицин + винкристин + преднизолон;

• 6-меркаптопурии + винкристин + преднизолон, и другие комбинации.

4.Дезинтоксикационная и противорвотная терапия.

5.Иммунотерапия.

6.Трансплантация костного мозга.

7.Лечение инфекционных осложнений.

8.Лечение анемии, геморрагического синдрома. Хронические лейкозы.

Хронические лейкозы — это такие формы лейкозов, при которых морфологическим субстратом опухолевых (лейкозных) разрастаний являются более зрелые, чем бластные, клетки крови, достигшие определенного уровня дифференцировки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав