АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.

Причиной гипогликемии чаще всего является несвоевременный прием пищи или кумуляция сульфаниламидных препаратов хлорпропамид, манинил) у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническими заболеваниями печени, почек при нарушении их функции или при избытке вводимого инсулина (снижение уровня глюкозы до 1,66—2,77).

К начальным симптомам относят: слабость, дрожь, холод­ин пот, сердцебиение, чувство голода, побледнение или покраснение лица, беспокойство, головная боль. Без оказания помощи через несколько минут развивается гипогликемическая кома (потеря сознания, которому предшествуют беспокойство и судороги). В пожилом возрасте это состояние чаще заканчивается смертью.

Гипогликемия в пожилом возрасте часто может проходить под «маской» другого заболевания — напоминать приступ стенокардии, гипертонический криз, обострение холецистита, гас та, колита.

Лечебные мероприятия.

1.При первых признаках необходимо что-нибудь съесть (печенье, булочку, сладкий чай).

2.При развитии комы внутривенно 20—40—60—80 мл 40 глюкозы.

3. Глюкагон, преднизолон.

4. Если больной полностью не вышел из этого состояния
госпитализация.

В стационаре необходимо динамическое наблюдение за пациентом из-за возможности повторения приступа гипоглике развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгов кровообращения, массивных кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При благополучном исходе необходимо провести коррекцию сахароснижающей терапии с учетом причин, спровоцировавших гипогликемическую кому.

Диабетическая кома.

Ей могут предшествовать: психические и физические мы, хирургические вмешательства, острые инфекции, инфаркт миокарда, инсульт, пневмонии, частые нарушения режима прекращение введения инсулина.

Обычно ей предшествует период предвестников, когда в крови накапливаются кетоновые тела и повышается уровень глюкозы. Вначале отмечаются резкая слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличивается полиурацетонурия. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона, уровень глюкозы выше 16,65 — это предкоматозное состояние.

В дальнейшем происходит нарастание симптомов и через 1—3 дня развивается кома: утрачивается сознание, кожа приобретает розовый оттенок за счет расширения капилляров, суха шелушится за счет обезвоживания, дыхание шумное, глубоко живот вздут, напряжен, непроизвольное мочеиспускание, может быть полная задержка, вплоть до анурии.

Лечебные мероприятия.

Обязательна госпитализация. Традиционная терапия комы включает: лечение инсулином короткого действия, из-за опасности развития отека мозга рекомендуется лечение малыми дозами, регидратацию, нормализацию кислотно-основного состояния, водно-электролитного и углеводного обменов, дезинтоксикацию и поддержание функции сердца. Применяются сердечные гликозиды, кордиамин, кофеин каждые 3—4 часа, при наличии инфекции — антибиотики широкого спектра действия. Прогноз у больных серьезен из-за большого процента развития отека мозга, острого нарушения мозгового кровообращения или развития инфаркта миокарда.

6.4. Ожирение

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, приводящее к увеличению мас­сы тела более чем на 20 % по сравнению со средними величина­ми. Ожирением страдает 26 % взрослого населения.

По современным представлениям одним из основных пато­генетических механизмов, приводящим к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоот­ветствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма.

Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму (первичное ожирение) и ожирение как симптом заболева­ния нейроэндокринной системы. Наиболее частая причина первичного ожирения алиментарная — избыточное или неправиль­ное питание. Нередко слишком большая масса тела — следствие нарушений расхода энергии в организме, обусловленных различ­ными ферментативными, метаболическими дефектами, наруше­ниями окислительных процессов, состояния симпатической ин­нервации.

Ожирение, сопутствующее различным эндокринологическим заболеваниям и поражениям мозга, относится к вторичному и не определяется как самостоятельное заболевание.

Клиническая картина.

При определении степени ожирения получил распростране­ние индекс Кетле — отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Нормальное значение индекса Кетле составляет '0—24,9; при индексе 25—29,9 констатируется ожирение I ст.; при индексе 30—40 — ожирение II ст.; при индексе более 40 — ожирение III степени.

При легкой степени сохраняется трудоспособность, жалоб, как правило, нет. При более выраженном ожирении беспокоят слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, нарушение сна. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце, отеки ног, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный ап­парат. При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры.

Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. При выра­женном ожирении лимфостаз нижних конечностей, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения.

Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалидизации; средняя продолжительность жизни со­кращается на 6—7 лет. Оно является достоверным фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни, сахарного диа­бета, заболеваний гепатобилиарной системы, опорно-двигатель­ного аппарата.

Лечение.

Его основное направление — снижение массы тела и предотвращение ее увеличения с помощью сочетанного применения диетотерапии и физических методов лечения.

Основные принципы лечебного питания при ожирении:

• Назначение редуцированной диеты №8 с низкой энергети­ческой ценностью. При выраженном ожирении энергети­ческая ценность пищевого рациона должна быть меньше нормальной потребности на 30—40 %.

• ограничение употребления углеводов, особенно легко усваивающихся;

• ограничение количества жиров; количество энергии, которое должно быть обеспечено жирами, не должно превышать 30 % общей энергетической ценности диеты. 50 %. общего количества жира должны составлять растительные жиры;

• создание чувства сытости путем приема малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты, блюда с добавлением метилцеллюлозы и др.);

• многократное, до 5—6 раз в сутки питание малыми пор­циями, что устраняет чувство голода, и исключение про­дуктов, возбуждающих аппетит;

• ограничение соли в пище до 5 г и ограничение жидкости до 1-1,5 л;

• обязательное ежедневное употребление грубоволокнистой клетчатки;

• использование так называемых зигзагов в питании (кон­трастные, разгрузочные дни).

Наряду с ограничением питания необходимо увеличение двигательной активности. Физические упражнения повышают энергозатраты, способствуют липолизу, улучшают функцию сердечно-сосудистой системы. Однако значительные физические усилия противопоказаны при недостаточности кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ИБС, дыхательной недостаточности, анемии, острых инфекционно-воспалительных процессах, декомпенсированном сахарном диабете.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется преимущественно при алиментарно-конституциональной форме ожирения без явлений декомпенсации сердечной деятельности, легочной и недостаточности и других тяжелых осложнений. Выбор курорта определяется наличием сопутствующих заболеваний, в пожилом возрасте показано лечение на местных курортах.

Медикаментозное лечение в основном применяют при заболеваниях, с которыми часто сочетается избыточное содержание жира в организме, — болезнях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и др. Примерно 30 % всех случаев значительного ожирения характеризуется склонностью к чрезмерной задержке воды во внесосудистом пространстве, причем это нарушение не всегда проявляется отеками. В связи с этим можно проводить продолжительные курсы лечения слабо действующими моче­гонными препаратами — оксодолином, растительными мочегонными средствами (цветами василька, почками и листьями березы листьями петрушки и др.).

6.5. Вопросы к теме: «Болезни эндокринной системы у пожилых»

1. Какие возрастные изменения происходят с железами внутренней секреции?

2. Что понимается под термином «гипертиреоз»?

3. В чем особенности клинической картины гипертиреоза и диффузного-токсического зоба в пожилом возрасте?

4. Охарактеризуйте основные направления лечения гипертиреоза и диффузного токсического зоба, какие лекарственные препара­ты предпочтительны в пожилом возрасте?

5.Что понимается под термином «гипотиреоз»?

6.Каковы особенности клинической картины и диагностики гипотиреоза в позднем возрасте?

7.Охарактеризуйте основные направления лечения гипотиреоз у пожилых.

8.Дайте определение сахарного диабета.

9.Какие типы сахарного диабета вы знаете? Охарактеризуйте их.

10.В чем особенности клинической картины сахарного диабета у пожилых?

11.Охарактеризуйте основные направления лечения сахарно диабета в позднем возрасте.

12. Какие осложнения сахарного диабета вы знаете?

13.Принципы оказания неотложной помощи при гипогликемической коме.

14.Принципы оказания неотложной помощи при диабетической коме.

15.Особенности клинической картины и лечения ожирения пожилом возрасте.

6.6. Тестовый контроль

«Заболевания эндокринной системы у пожилых».

Выберите один правильный ответ.

1. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен:

A. бактериальной инфекцией.

Б. психоэмоциональными перегрузками.

B. абсолютным дефицитом инсулина.

Г. снижением чувствительности тканей к инсулину.

2. Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают:

A. атеросклероз, ожирение.
Б. пиелонефрит, цистит.

B. бронхит, пневмония.
Г. гастрит, холецистит.

3.Лица с ожирением заболевают сахарным диабетом

A. реже, чем люди с нормальным весом тела.
Б. чаще, чем люди с нормальным весом тела.

B. одинаково часто с людьми нормального веса тела.

4.Какой симптом ожирения в пожилом возрасте более серьезен в прогностическом плане:

A. быстрая утомляемость, слабость.

Б. повышенный аппетит, полидипсия.

B. дистрофия миокарда.
Г. спондилоартроз.

5. Мужчина 62 лет имеет рост 174 см, массу тела 80 кг:

A. ожирения нет.

Б. ожирение I степени.

B. ожирение II степени.
Г. ожирение III степени.

6.При ожирении назначается диета:

A. № 7.
Б. № 8.

B.№ 9.
Г.№ 10.

7.Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет I типа) чаще развивается:

А. у молодых людей.

Б. у женщин старше 50 лет.

В. у мужчин старше 50 лет.

Г. независимо от возраста.

8. Инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет II типа) чаще развивается:

А. у детей.

Б. у молодых людей.

В. У пожилых людей.

Г. независимо от возраста

9. При сахарном диабете в пожилом возрасте развивается нарушение:

А. только углеводного обмена.

Б. только углеводного и жирового обмена.

В. Только водно-солевого и белкового обмена.

Г. всех видов обмена.

10. Диетотерапия назначается:

A. всем больным сахарным диабетом.
Б. только при тяжелой степени сахарного диабета.

B. только при легкой степени сахарного диабета.
Г. только при легкой степени сахарного диабета у больных ожирением.

//. Главным критерием эффективности диетотерапии при сахарном диабете в пожилом возрасте является:

A. улучшение самочувствия больного.

Б. уменьшение веса тела больного с ожирением.

B. отсутствие гипергликемии и глюкозурии.
Г. уменьшение полиурии.

12. Больным сахарным диабетом пожилого возраста назначается:

A. высококалорийная диета с увеличением преимущественно
жиров.

Б. высококалорийная диета с увеличением преимущественно углеводов.

B. низкокалорийная диета с уменьшением преимущественно
белков.

Г. низкокалорийная диета с уменьшением преимущественно углеводов.

13. При гипогликемической коме у пожилых и старых людей кожные
покровы:

A. гиперемированные.
Б. влажные.

B. желтушные.
Г. сухие.

14. При гипергликемической коме у пожилых и старых людей кожные
покровы:

A. гиперемированные.
Б. влажные.

B. желтушные.
Г. сухие.

15. При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечает
запах:

A. алкоголя.
Б. аммиака.

B. ацетона.

Г. нет запаха.

16. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

A. алкоголя.
Б. аммиака.

B. ацетона.
Г. нет запаха.

17. Для лечения сахарного диабета II типа применяют:

A. инсулин.
Б. манинил.

B. мерказолил.
Г. тиреотом.

18. При сахарном диабете назначают диету:

A. № 9.
Б. № 10.

B. № 5.
Г. № 7.

19. Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии в пожилом возрасте:

A. клофелин под язык.

Б. напоить сладким чаем.

B. инсулин внутривенно.

Г. приложить горчичники к икроножным мышцам.

20. При диффузном токсическом зобе наблюдается:

A. вялость.

Б. заторможенность.

B. раздражительность.
Г. сонливость.

Глава 7

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

7.1. Возрастные изменения

Возрастной инволюции подвергаются: костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, миндалины, масса которых уменьшается к 65—70 годам. В периферической крови уменьшаете количество иммунокомпетентных клеток, нарушается функциональная активность Т- и В-лимфоцитов.

7.2. Анемии

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов в единице объема крови. Частота ане­мий у больных пожилого и старческого возраста составляет, по различным данным, 20—25 %. Анемии имеют ряд особенно­стей, знание которых имеет важное значение в диагностике и лечении. Развитие анемии в позднем возрасте в большинстве случаев не связано с возрастными изменениями кроветворной ткани, а обусловлено разнообразными патологическими про­цессами.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1696 | Нарушение авторских прав