 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Жалобы. Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, резкие боли после приема пищи
Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, резкие боли после приема пищи. Отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности — тухлым, съеденной пищей, горьким. Изжога, ощущение металлического вкуса во рту. Плохой аппетит. При выраженной секреторной недостаточности появляются жалобы, обусловленные нарушением функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул). Объективно. Осмотр — похудание, сухость и бледность кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, обложенность языка. Пальпация — разлитая болезненность в области эпигастрия; и развитии кишечной диспепсии — болезненность и урчание в околопупочной области. Лабораторно-инструментальная диагностика. Рентгеноскопия: уменьшение выраженности складок слизистой оболочки желудка. ФГС: сглаженность складок слизистой, ее истончение, атрофичность, бледность, зияние привратника. Гистологическое исследование: атрофия слизистой, утрата специализированных желез, замещение их кишечным эпителием. Состояние секреторной функции желудка — характерно резкое снижение кислото- и пепсинообразовательной функций, и тяжелом течении — ахлоргидрия. В крови снижение гемоглобина и эритроцитов (при В12-де-щтной анемии), повышение цветного показателя, лейкопения, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, повышение содержания гамма-глобулинов. Лечение. Хронический аутоиммунный гастрит. Лечение проводится амбулаторно, при выраженном обострении заболевания (боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание) больные подлежат госпитализации. При обострении назначается диета № 1 А, обеспечивающая «функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка. По мере ликвидации острых симптомов — диета, №1, а в последующем диета № 15. Этиологического лечения нет, однако следует устранить причины, способствующие его развитию и обострению — нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, вредных производственных факторов. Купирование обострения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка: вентер по 1 г 3 раза в день до еды, трава термопсиса, цветки ромашки, мята, корень валерианы, трава зверобоя, листья подорожника. Для получения настоя 10—15 г сухого сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 40 минут, принимают внутрь по У3—У2 стакана 4—6 раз в день до еды в течение 3—4 недель. При выраженном болевом синдроме при хроническом аутоиммунном гастрите с секреторной недостаточностью не следует применять М-холинолитические средства (усиливают дисфункцию привратника, блокируют кислотность; у пожилых вызывают задержку мочи, тахикардию). Более целесообразно использование церукала, реглана в инъекциях по 2 мл 2 раза внутримышечно, эглонил, догматил по 2 мл 5 % раствора 1—2 раза в день или внутрь по 50—100 мг 2—3 раза в день, но-шпы, галидора в инъекциях или внутрь. Коррекция нарушенной желудочной секреции. При сниженной, но сохраненной секреторной функции желудка назначается стимулирующая терапия; при секреторной недостаточности — заместительная терапия. Терапия, стимулирующая секреторную функцию желудка: лимонтар — 1 таблетка растворяется в 10—15 мл кипяченой воды, принимается натощак 1—3 раза в день, гистаглобулин подкожно по 2 мл 1 раз в 3 дня, курс 5—8 инъекций, пентагастрин по 1—2 мл 1—2 раза в день перед едой подкожно, прозерин по 0,5—1 мл 0,05 % раствора 1—2 раза в день, этимизол по 0,1 г 3 раза в день за 1 час до еды в течение 2—3 недель. С целью заместительной терапии используют желудочный сок по 1—2 столовой ложки 3—4 раза в день во время еды, пепсидил по 1—2 столовой ложки на !/2 стакана кипяченой воды 3—4 раза в день во время еды, пепсин 0,2—0,5 г 3 раза в день во время еды, ацидин-пепсин по 1 таблетке, предварительно рас творив в У2 стакана кипяченой воды, 3—4 раза день во время еды, панзинорм 1—2 драже 3 раза в день во время еды, соляную кислоту разведенную 3 % по 1 столовой ложке на У2 стакана кипяченой воды 3 раза в день во время еды. Коррекцию нарушений кишечного пищеварения проводят панкреатином по 0,5—1 г перед едой 3—4 раза в день. В настоящее время в гериатрической практике широко применяют сразу в виде гранул по У2— 1 чайной ложке 3 раза в день во время или после еды, солизим по 1—2 таблетки 3 раза в день, сомилазу, игедазу, панкурмен, фестал, энзистал. Хороший эффект оказывает использование дигестала по 1—3 драже до еды 3 раза в день, мезима-форте по 1—3 драже до еды 3 раза в день, холензима по 1 таблетке 3 раза в день после еды. С целью коррекции моторных нарушений желудка и двенацатиперстной кишки применяют церукал по 2 мл 2 раза в день внутримышечно, подкожно или внутрь по 0,01 г 3 раза в день перед едой, эглонил внутримышечно 2 мл 2—3 раза в день. В период обострения применяют спазмолитики: но-шпу, папаверин. Для стимуляции репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка пожилым больным можно рекомендовать ретаболил 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели (2—4 инъекции), рибоксин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, сок подорожника по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды, масло облепихи по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды. Из методов физиотерапевтического лечения применяют: • гипербарическую оксигенацию; • гальванизацию области желудка; • диадинамические токи Бернара; • индуктотермию; • электрофорез на область эпигастрия 3—5 % раствора хлорида кальция. В лечении хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте назначают минеральные воды («Ессентуки» № 4, 17, «Нарзан», «Славяновская», «Миргородская», «Арзни») за 15—20 минут до еды в теплом виде (пить медленно, небольшими глотками, начиная с У4—У2 стакана 2—3 раза в день). Хронический хеликобактерный гастрит. В период обострения стол № 1 б с дробным приемом пищи "4—5 раз в день. Из рациона исключаются блюда, обладающие сокогонным, раздражающим действием. При улучшении состояния стол № 1. Helicobacter pylori чувствительна к препаратам висмута (де-нол), тетрациклину, амоксициллину, эритромицину, оксациллину, метронидазолу, омепразолу. В гериатрической практике применяют следующие виды этиологического лечения. Мопотерапия. Де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном, запивая водой. Метронидазол + амоксициллин + ранитидин. Омепразол + де-нол + амоксициллин. Для уменьшения явлений воспаления в слизистой оболочке желудка используют висмута нитрат по 0,5 г 3—4 раза в день, калефлон по 0,1—0,2 г 3 раза в день после еды, настои цветков ромашки, мяты, травы зверобоя, семя льна, сукралфат (вентер) по 1 г (2 таб.) 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь. Коррекция повышенной секреции желудочной секреции проводится антисекреторными средствами: Периферические М-холинолитики: Платифиллин 0,003—0,005 г 3 раза в день до еды и на ночь. Метацин 0,002 г 3 раза в день до еды и на ночь. Гастроцепин 0,025—0,05 г перед завтраком и на ночь. Они обладают спазмолитическим, антисекреторным, обезболивающим действием, угнетают моторику желудка, замедляют эвакуацию его содержимого. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Циметидин по 0,2 г 3 раза в день после еды и на ночь или по 0,4 после завтрака и перед сном; ранитидин по 0,15 г, фамотидин по 0,02 г после завтрака и перед сном. Антациды. Фосфалюгель, натрия гидрокарбонат, маалокс, альмагель, альмагель А, альмагель-нео (назначают внутрь через 1,5—2 часа после еды и на ночь). Для коррекции нарушений моторной функции желудка применяют миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, церукал, реглан). Стимулирование репаративных процессов в слизистой оболочке желудка проводится назначением рибоксина, анаболических гормонов, солкосерила по 2 мл внутримышечно 2 раза в день, этадена по 10 мл 1 % раствора внутримышечно 1 раз в день, гастрофарма, масла облепихи. Широко применяется физиотерапевтическое воздействие: • гипербарическая оксигенация; • гальванизация области желудка; • диадинамические токи Бернара; • аппликации лечебной грязи на эпигастрии; • электрофорез на область эпигастрия 3—5 % раствора хлорида кальция. Для лечения хронического хеликобактерного гастрита рекомендуются негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелочные («Боржоми», «Лужанская», «Московская», «Славяновская», «Джемрук»), которые следует принимать в теплом виде дегазированные по 3\4 стакана раза в день за 1 — 1,5 ч до еды. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав |