Жалобы. Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, резкие боли после приема пищи
Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, резкие боли после приема пищи.
Отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности — тухлым, съеденной пищей, горьким.
Изжога, ощущение металлического вкуса во рту.
Плохой аппетит.
При выраженной секреторной недостаточности появляются жалобы, обусловленные нарушением функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул).
Объективно.
Осмотр — похудание, сухость и бледность кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, обложенность языка.
Пальпация — разлитая болезненность в области эпигастрия; и развитии кишечной диспепсии — болезненность и урчание в околопупочной области.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Рентгеноскопия: уменьшение выраженности складок слизистой оболочки желудка. ФГС: сглаженность складок слизистой, ее истончение, атрофичность, бледность, зияние привратника.
Гистологическое исследование: атрофия слизистой, утрата специализированных желез, замещение их кишечным эпителием.
Состояние секреторной функции желудка — характерно резкое снижение кислото- и пепсинообразовательной функций, и тяжелом течении — ахлоргидрия.
В крови снижение гемоглобина и эритроцитов (при В12-де-щтной анемии), повышение цветного показателя, лейкопения, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, повышение содержания гамма-глобулинов.
Лечение.
Хронический аутоиммунный гастрит.
Лечение проводится амбулаторно, при выраженном обострении заболевания (боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание) больные подлежат госпитализации.
При обострении назначается диета № 1 А, обеспечивающая «функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка. По мере ликвидации острых симптомов — диета, №1, а в последующем диета № 15.
Этиологического лечения нет, однако следует устранить причины, способствующие его развитию и обострению — нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, вредных производственных факторов.
Купирование обострения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка: вентер по 1 г 3 раза в день до еды, трава термопсиса, цветки ромашки, мята, корень валерианы, трава зверобоя, листья подорожника. Для получения настоя 10—15 г сухого сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 40 минут, принимают внутрь по У3—У2 стакана 4—6 раз в день до еды в течение 3—4 недель.
При выраженном болевом синдроме при хроническом аутоиммунном гастрите с секреторной недостаточностью не следует применять М-холинолитические средства (усиливают дисфункцию привратника, блокируют кислотность; у пожилых вызывают задержку мочи, тахикардию). Более целесообразно использование церукала, реглана в инъекциях по 2 мл 2 раза внутримышечно, эглонил, догматил по 2 мл 5 % раствора 1—2 раза в день или внутрь по 50—100 мг 2—3 раза в день, но-шпы, галидора в инъекциях или внутрь.
Коррекция нарушенной желудочной секреции. При сниженной, но сохраненной секреторной функции желудка назначается стимулирующая терапия; при секреторной недостаточности — заместительная терапия.
Терапия, стимулирующая секреторную функцию желудка: лимонтар — 1 таблетка растворяется в 10—15 мл кипяченой воды, принимается натощак 1—3 раза в день, гистаглобулин подкожно по 2 мл 1 раз в 3 дня, курс 5—8 инъекций, пентагастрин по 1—2 мл 1—2 раза в день перед едой подкожно, прозерин по 0,5—1 мл 0,05 % раствора 1—2 раза в день, этимизол по 0,1 г 3 раза в день за 1 час до еды в течение 2—3 недель.
С целью заместительной терапии используют желудочный сок по 1—2 столовой ложки 3—4 раза в день во время еды, пепсидил по 1—2 столовой ложки на !/2 стакана кипяченой воды 3—4 раза в день во время еды, пепсин 0,2—0,5 г 3 раза в день во время еды, ацидин-пепсин по 1 таблетке, предварительно рас творив в У2 стакана кипяченой воды, 3—4 раза день во время еды, панзинорм 1—2 драже 3 раза в день во время еды, соляную кислоту разведенную 3 % по 1 столовой ложке на У2 стакана кипяченой воды 3 раза в день во время еды.
Коррекцию нарушений кишечного пищеварения проводят панкреатином по 0,5—1 г перед едой 3—4 раза в день. В настоящее время в гериатрической практике широко применяют сразу в виде гранул по У2— 1 чайной ложке 3 раза в день во время или после еды, солизим по 1—2 таблетки 3 раза в день, сомилазу, игедазу, панкурмен, фестал, энзистал. Хороший эффект оказывает использование дигестала по 1—3 драже до еды 3 раза в день, мезима-форте по 1—3 драже до еды 3 раза в день, холензима по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
С целью коррекции моторных нарушений желудка и двенацатиперстной кишки применяют церукал по 2 мл 2 раза в день внутримышечно, подкожно или внутрь по 0,01 г 3 раза в день перед едой, эглонил внутримышечно 2 мл 2—3 раза в день.
В период обострения применяют спазмолитики: но-шпу, папаверин.
Для стимуляции репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка пожилым больным можно рекомендовать ретаболил 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели (2—4 инъекции), рибоксин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, сок подорожника по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды, масло облепихи по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
Из методов физиотерапевтического лечения применяют:
• гипербарическую оксигенацию;
• гальванизацию области желудка;
• диадинамические токи Бернара;
• индуктотермию;
• электрофорез на область эпигастрия 3—5 % раствора хлорида кальция.
В лечении хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте назначают минеральные воды («Ессентуки» № 4, 17, «Нарзан», «Славяновская», «Миргородская», «Арзни») за 15—20 минут до еды в теплом виде (пить медленно, небольшими глотками, начиная с У4—У2 стакана 2—3 раза в день). Хронический хеликобактерный гастрит.
В период обострения стол № 1 б с дробным приемом пищи "4—5 раз в день. Из рациона исключаются блюда, обладающие сокогонным, раздражающим действием. При улучшении состояния стол № 1.
Helicobacter pylori чувствительна к препаратам висмута (де-нол), тетрациклину, амоксициллину, эритромицину, оксациллину, метронидазолу, омепразолу. В гериатрической практике применяют следующие виды этиологического лечения.
Мопотерапия.
Де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном, запивая водой. Амоксициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, внутрь. Тетрациклин по 0,3 г 3—4 раза в сутки. Метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки. Двойная терапия. Де-нол + метронидазол. Де-нол + антибиотик тетрациклинового ряда. Амоксициллин + омепразол. Тройная терапия.
Метронидазол + амоксициллин + ранитидин.
Омепразол + де-нол + амоксициллин.
Для уменьшения явлений воспаления в слизистой оболочке желудка используют висмута нитрат по 0,5 г 3—4 раза в день, калефлон по 0,1—0,2 г 3 раза в день после еды, настои цветков ромашки, мяты, травы зверобоя, семя льна, сукралфат (вентер) по 1 г (2 таб.) 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь.
Коррекция повышенной секреции желудочной секреции проводится антисекреторными средствами:
Периферические М-холинолитики:
Платифиллин 0,003—0,005 г 3 раза в день до еды и на ночь.
Метацин 0,002 г 3 раза в день до еды и на ночь.
Гастроцепин 0,025—0,05 г перед завтраком и на ночь.
Они обладают спазмолитическим, антисекреторным, обезболивающим действием, угнетают моторику желудка, замедляют эвакуацию его содержимого.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
Циметидин по 0,2 г 3 раза в день после еды и на ночь или по 0,4 после завтрака и перед сном; ранитидин по 0,15 г, фамотидин по 0,02 г после завтрака и перед сном.
Антациды. Фосфалюгель, натрия гидрокарбонат, маалокс, альмагель, альмагель А, альмагель-нео (назначают внутрь через 1,5—2 часа после еды и на ночь).
Для коррекции нарушений моторной функции желудка применяют миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, церукал, реглан).
Стимулирование репаративных процессов в слизистой оболочке желудка проводится назначением рибоксина, анаболических гормонов, солкосерила по 2 мл внутримышечно 2 раза в день, этадена по 10 мл 1 % раствора внутримышечно 1 раз в день, гастрофарма, масла облепихи.
Широко применяется физиотерапевтическое воздействие:
• гипербарическая оксигенация;
• гальванизация области желудка;
• диадинамические токи Бернара;
• аппликации лечебной грязи на эпигастрии;
• электрофорез на область эпигастрия 3—5 % раствора хлорида кальция.
Для лечения хронического хеликобактерного гастрита рекомендуются негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелочные («Боржоми», «Лужанская», «Московская», «Славяновская», «Джемрук»), которые следует принимать в теплом виде дегазированные по 3\4 стакана раза в день за 1 — 1,5 ч до еды.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1175 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|