АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жалобы

Прочитайте:
  1. Жалобы.
  2. Жалобы.
  3. Жалобы.
  4. Жалобы.
  5. Жалобы.
  6. Жалобы.
  7. Жалобы.
  8. Клиническое обследование больного. Анамнез, жалобы.

2. Анамнез.Роды, выскабливания полости матки, операции на органах малого таза, диатермокоагуляция шейки матки, без­результатное лечение воспалительных процессов, длительное ношение ВМК, эндометриоз у матери, сестер.

3. Гинекологическое исследование.

4. Гормональные исследованияпозволяет выявить прису­
щее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофи-
зарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ,
эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза яв­
ляются:

♦ отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;

♦ увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.

5. Ультразвуковое исследование
УЗИ-признаки эндометриоза матки


432_________________________________________ Практическая гинекология

I степень аденомиоза:

1) появление эхонегативных трубчатых структур (диамет­ром около 1 мм), идущих от эндометрия к миометрию;

2) небольшие округлые или овальные гипо- или анэхоген-ные структуры диаметром 1—2 мм в базальном слое эн­дометрия;

3) неравномерность толщины базального слоя эндомет­рия;

4) зазубренность или изрезанность базального слоя эндо­метрия;

5) наличие в миометрии, примыкающем к полости матки, участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм.

II—IIIстепень аденомиоза:

1) увеличение переднезаднего размера матки;

2) асимметрия толщины стенок матки;

3) зоны повышенной эхогенности миометрия и обнаруже­ние в ней анэхогенных включений диаметром 2—6 мм или жидкостных полостей, содержащих мелкодисперс­ную взвесь;

4) появление на месте обнаружения патологического обра­зования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности;

5) в зоне переднего фронта образования эхогенность по­вышена, в области дальнего фронта — понижена.

Очаговая форма внутреннего эндометриоза:

1) появление в миометрии зоны повышенной неоднород­ной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

2) увеличение одной стенки матки по отношению к дру­гой;

3) наличие внутри этой зоны отдельных округлых или овальных кистозных включений (2—6 мм) и кистозных полостей (7—15 мм).

Узловая форма внутреннего эндометриоза:

1) появление в стенке матки зоны повышенной эхоген­ности, округлой или овальной формы с небольшими (2-6 мм) анэхогенными включениями или кистозных полостей от( 7—33 мм) с мелкодисперсной взвесью;

2) ровные и нечеткие контуры образования;


Глава 9. Эндометриоз____________________________ _____________ 433

3) повышенная эхогенность возле переднего контура обра­зования и пониженная — возле заднего;

4) выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, идущих пер­пендикулярно к полости сканирования.

УЗ-критерии эндометриоидных кист яичников:

1) мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня зву­копроводимости) ;

2) округлая форма образования;

3) двойной контур образования;

4) утолщение стенок образования от 0,2 до 0,5 см;

5) утолщенная эхо-плотная капсула кисты;

6) локализация образования сбоку и кзади от матки;

7) обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани «неизмененного» яичника;

8) отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла.

УЗИ-признаки ретроцервикалъного эндометриоза:

1) плотные образования в ретроцервикальной клетчатке;

2) пониженная эхогенность образований;

3) неровные и нечеткие контуры границы образования;

4) неоднородность его внутренней структуры;

5) болезненность при надавливании влагалищным датчи­ком в зоне расположения ретроцервикального эндомет­риоза;

6) эхографические признаки прорастания прямой кишки.
6. Кольпоскопия



Существуют такие варианты кольпоскопической картины эндометриоза влагалищной части шейки матки (Л.Н. Василев­ская, 1986):

1) эндометриоидные очаги разной формы (точечного типа в виде «глазков», полосок, округлой и многоугольной фор­мы) и величины (от булавочной головки до почти полного поражения влагалищной части), располагающиеся на пере­дней и задней губах шейки матки, вокруг маточного зева;

2) псевдоэрозия с закрытыми железами и геморрагическим содержимым;


434 Практическая гинекология

3) гетеротопии, имеющие вид хронического эндоцервицита;

4) участки округлой формы;

5) полипоподобные очаги в области канала шейки матки.

7. Гистероскопияпроводится при подозрении на внутренний
эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаружива­
ются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных от­
верстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки,
из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»). Диффуз­
ная форма аденомиоза: расширение полости матки и появление
складчатости и неровного контура поверхности базального слоя
эндометрия. Узловая форма аденомиоза: увеличение и деформа­
ция полости матки вследствие локального выбухания, ее поражен­
ных стенок, появление на них эндометриоидных «глазков».

Гистероскопическая классификация аденомиоза матки (Савельева Г.М. и соавт., 2001)

1-я стадия — рельеф стенок не изменен, определяются эн­дометриоидные ходы в виде темно-синюшных глазков, крово­точащие. Стенки матки обычной плотности.

11-я стадия — рельеф стенок неровный. Имеет вид продоль­ных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, выявляются эндометриоидные ходы.

Ш-я стадия — по внутренней поверхности матки определя­ются выбухания различной величины без четких контуров, на их поверхности видны эндометриоидные ходы. Поверхность стенки неровная, ребристая, стенки матки плотные.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)