 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Общая методика ГМ. Перед проведением массажа у пациентки следует определить:
Перед проведением массажа у пациентки следует определить: 1. Положение матки. 2. Подвижность матки в различных направлениях. 3. Общее состояние крестцово-маточных связок. 4. Болезненные места. Общая методика включает 5 основных механизмов: 622 Практическая гинекология 1. Массажирование (растирание и поглаживание) матки, придатков и остальных органов малого таза с целью повышения тонуса и активизации генерации тканей. 2. Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сращений, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения. 3. Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальных направлениях для повышения тонуса и нормализации положения внутренних органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения. 4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц таза и мышц тазового дна путем поглаживания и толчкообразного давления. В результате усиливается кровообращение внутренних половых органов, повышается тонус мускулатуры, укрепляется нормальное положение внутренних половых органов, а также улучшается функция кишечника. 5. Такое сочетание ручных приемов,которое вело бы в итоге к полному restitutio ad integrum. Таким образом, ГМ состоит в основном из поглаживания, давления, растяжения мягких тканей. Сила воздействия на ткани дозируется строго индивидуально с учетом показаний и органа, который подвергается массированию. В ГМ участвуют обе руки массажиста. Одна из них вводится во влагалище и условно называется «внутренней», а вторая действует со стороны брюшной стенки и обозначается как «наружная». При ГМ лучше вводить внутрь ту руку, которая уже привыкла к подобной манипуляции во время бимануального исследования (N.B.: в случаях, когда имеется выраженное смещение матки вправо в связи с укорочением правых кардинальных связок и сморщивание параметрия, для отведения матки влево и растяжения тяжей и спаек «внутренней» должна быть левая рука, при этом врач располагается с левой стороны от больной). «Внутренняя» рука является активнодействующей, она должна не только фиксировать, массировать, растягивать, сме- Приложение 5. Гинекологический массаж ___________________________ 623 щать, но и тонко пальпировать, определяя состояние тканей внутренних органов. Действия «наружной» руки сводятся к выведению матки из заднего и бокового положения, её смещению в ту или другую стороны и массированию ткани, располагающейся под пальцами обеих рук. Обычно «наружная» рука массирует полукруговыми движениями, растягивая и поколачивая ткани. Пальцы внутренней руки тоже выполняют полукруговые движения. Обе руки, имея разные точки приложения к матке, должны действовать одинаково. Только при слаженном взаимодействии наружной и внутренней рук, при целенаправленном движении, ГМ будет осуществляться механически правильно и оказывать лечебное действие без возможных осложнений. Врач должен находиться около правой ноги больной, чтобы иметь возможность положить локоть своей правой руки на колено своей правой ноги, поставленной на подножку кресла. При этом положении врача менее утомляются мышцы руки и всего туловища. Каждый сеанс массажа включает действия подготовительные и чисто массажные. Во время подготовительного действия производится приведение органа в надлежащее, удобное для «внутренней» руки, положение. Левой рукой раскрывается половая щель, указательный и средний пальцы правой «внутренней» руки растягивают заднюю спайку и промежность, вводятся во влагалище, проникают в задний свод, определяя его глубину и подвижность. Безымянный палец и мизинец в согнутом состоянии прижаты к ладошке (рис.1) и эта часть кисти во время массажа глубоко вдавливается в промежность, вот почему важно вначале производить растяжение промежности. Большой палец должен располагаться справа внизу от клитора. В дальнейшем пальцы внутренней руки выполняют конкретные, целенаправленные движения. В большинстве случаев они проникают в задний или передний свод, приподнимают и фиксируют матку. Для правильной циркуляции крови и лимфы направление массирующих движений должно быть от дна к шейке матки, а при массаже придатков — от матки к стенке таза. При выраженной retroflexio uteri, пальцы внутренней руки либо через задний свод отталкивают и тем самым выводят ретрофлеси- 624 Практическая гинекология рованное тело матки для того, чтобы наружной рукой можно было подойти ко дну матки (рис. 2); либо через передний свод оттесняют шейку матки кзади в крестцовую впадину; либо смещают шейку матки вправо или влево в зависимости от надобности (рис. 3). В этих и подобных случаях оба пальца внутренней руки действуют совместно. Иногда указательный и средний пальцы несколько раздвигаются и фиксируют с двух сторон шейку матки. Они массируют и приподнимают матку, а также производят круговые движения, улучшая подвижность всей матки (рис. 4). В некоторых случаях оба пальца внутренней руки разводят очень широко, принимая вилкообразную форму, при этом один упирается во влагалищную часть шейки матки около наружного зева, а второй, указательный палец, — в дно антефлексированного тела матки. При этом наружная рука через брюшную стенку оказывает давление на заднюю поверхность матки, а через нее — на пальцы внутренней руки, которые способствуют разгибанию матки (рис. 5). Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав |