АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Предисловие.

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии и травматологии. В результате научных исследований получены данные, позволившие с новых позиций рассмотреть этиологию многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработать новые подходы к их диагностике и лечению. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов и конструкций Их применение в сочетании с успехами современной анестезиологии позволило настолько расширить круг оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, что теперь практически не осталось областей, недоступных для хирурга-ортопеда. Однако не только это является существенным в развитии оперативной ортопедии и травматологии Разработка и широкое внедрение в практику компрессионно-дистракционного метода, в развитии которого выдающуюся роль сыграли советские ученые, качественно изменили подход к лечению больных с разнообразными заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Этот метод получил такое широкое распространение в практике ортопедии и травматологии, что сегодня обойтись без него уже невозможно Удлинение конечностей, исправление различных деформаций их, ликвидация ложных суставов, замещение дефектов костей и т д. — все это можно осуществить с помощью компрессионно-дистракционного метода, не прибегая зачастую к сложным костнопластическим операциям.

Применение новых пластических полимерных материалов, в частности специальных лавсановых лент, разработанных автором руководства в содружестве с инженерами, привело к возникновению совершенно новых оперативных приемов. Сейчас существует уже около 50 различных методов операций с применением этих лент. Среди них такие широко известные методы, как лавсанопластика связок коленного сустава, лавсанодез стопы, пересадка мышц с использованием в качестве искусственного сухожилия лавсановой ленты и т д..

Создание в Советском Союзе и за рубежом эндопротезов костей и суставов открыло новые возможности в восстановительном лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Многие больные с патологией суставов, обреченные в прежние времена на инвалидность, благодаря внедрению в практику эндопротезирования получили возможность возвратиться к труду.

В области вертебральной хирургии значительно увеличился объем и возросла эффективность оперативных вмешательств. В ортопедическую практику внедрены методы стабилизации позвоночника при сколиозе с использованием специальных конструкций, разработаны методы устранения кифозов в грудном и поясничном отделах; при спондилолистезе, помимо простой стабилизации позвоночника, осуществляют редукцию (вправление) смещенного позвоночника и т п..

Ранее изданные в нашей стране руководства по оперативной ортопедии [Чаклин В. Д., 1951, 1964] не содержат того нового, что имеет в своем распоряжении современная ортопедия и травматология, поскольку последнее из них вышло почти 20 лет назад..

Настоящее руководство по оперативной ортопедии построено по анатомическому принципу, за исключением общей части, где главы носят обобщающий характер. В остальных частях книги все операции независимо от характера заболевания и деформации описаны по анатомическим областям, что упрощает поиск соответствующей операции и позволяет автору избежать повторений.

При описании операций особое внимание уделено анатомическим особенностям доступа и самого оперативного приема, положению больного на операционном столе, характеру обезболивания и показаниям к операции. Детальное описание техники операций и указания на возможные технические ошибки, как полагает автор, помогут молодым ортопедам и хирургам в подготовке к проведению операции.

Помимо многочисленных новых методов оперативного вмешательства, которые отсутствовали в прежних руководствах, приведены и старые методы, не потерявшие своего значения и сегодня. Автор счел целесообразным привести краткое описание и некоторых классических операций, имеющих лишь исторический интерес, но тем не менее, явившихся базой для развития современных оперативных методов.

С целью облегчения работы с книгой соответствующим частям ее предпосылается краткий анатомический очерк.

Автор выражает надежду, что руководство будет полезно для ортопедов-травматологов в их практической деятельности.

И А МОВШОВИЧ.

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ.

Ортопедические операции требуют от хирурга особого подхода. Оперируя больного, ортопед, чтобы получить доступ к какому-либо образованию на конечностях или позвоночнике, должен пройти в большинстве случаев через массив мышц, между которыми расположены крупные сосуды и нервы. Отклонение от намеченного пути, а еще хуже незнание анатомических взаимоотношений тканей может привести к тяжелым осложнениям. Ортопед обязан хорошо знать хирургическую анатомию не только опорно-двигательного аппарата, но и прилегающих областей (груди, живота, позвоночного канала), поскольку современная ортопедия вышла далеко за рамки классической ортопедии, действия которой с современных позиций представляются узкими. В подтверждение этого достаточно назвать такие операции, как вмешательства на телах позвонков по существу на протяжении всего позвоночного столба с доступом через плевральную и брюшную полости, забрюшинное пространство, через позвоночный канал, внутритазовые вмешательства на тазобедренном суставе, реконструктивные операции на грудной клетке и т д. Современная ортопедия и травматология — это большая хирургия.

Ортопедические операции требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости, суставы и другие ткани весьма чувствительны к инфекции. Это положение еще более усугубляется при использовании искусственных пластических или фиксирующих материалов (металлических конструкций, изделий из полимеров). При проведении операции сразу же после рассечения кожи необходимо к краям ее фиксировать марлевые или лучше полотняные салфетки, которые на протяжении операции в зависимости от длительности ее необходимо менять 2—3 раза.

Лабораторией полимеров Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова создана специальная липкая асептическая пленка для подготовки операционного поля ОПАЛ — ЦИТО, которую наклеивают на обработанную антисептическим раствором кожу операционного поля, и через пленку проводят разрез кожи, а пленка на протяжении всей операции оказывается фиксированной вокруг операционной раны, надежно отграничивая последнюю от окружающей кожи Уместно также напомнить, что с целью соблюдения высокой степени асептики оперирующая бригада хирургов и операционная сестра в течение операции должны несколько раз обрабатывать руки (перчатки) антисептическим раствором, а перед наиболее ответственным моментом операции сменить перчатки.

Во избежание септических осложнений, помимо строжайшего соблюдения асептики, необходимо в высшей степени бережное отношение к тканям Рассечение их должно проводиться хорошо отточенным инструментом. Нельзя разминать ткани или допускать их высушивание Часть операционной раны, где хирург в данный момент не манипулирует, должна быть закрыта (тампонирована) салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Послеоперационная гематома—это благоприятная почва для развития инфекции Недопущение образования гематомы — ответственная задача хирурга. В свое время для оттока крови из раны между краями ее вводили резиновый выпускник. Это давало известный эффект, однако в глубине раны гематома все же образовывалась. Теперь во всем мире для профилактики образования гематомы применяют систему активной аспирации крови из операционной раны. Для этого до наложения швов в нее вводят пластмассовый катетер диаметром 3 мм с боковыми перфорациями, выводят его через прокол кожи вблизи раны и соединяют с емкостью, в которой поддерживается отрицательное давление (дозированный вакуум) В лаборатории полимеров ЦИТО для этой цели создан автономный отсасыватель из полимерных материалов, который работает без какого-либо дополнительного источника энергии. Отсасыватель ЦИТО снабжен клапанной системой, препятствующей обратному току жидкости в рану даже при сжатии гофрированного баллона отсасывателя.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1538 | Нарушение авторских прав