АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Прочитайте:
  1. I ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
  2. I ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
  3. I. ОБЩАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ
  4. I. ОБЩАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  5. I. Общая психопатология.
  6. I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк
  7. I. Общая часть.
  8. I.. Общая часть
  9. IV. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ

Предисловие.

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии и травматологии. В результате научных исследований получены данные, позволившие с новых позиций рассмотреть этиологию многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработать новые подходы к их диагностике и лечению. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов и конструкций Их применение в сочетании с успехами современной анестезиологии позволило настолько расширить круг оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, что теперь практически не осталось областей, недоступных для хирурга-ортопеда. Однако не только это является существенным в развитии оперативной ортопедии и травматологии Разработка и широкое внедрение в практику компрессионно-дистракционного метода, в развитии которого выдающуюся роль сыграли советские ученые, качественно изменили подход к лечению больных с разнообразными заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Этот метод получил такое широкое распространение в практике ортопедии и травматологии, что сегодня обойтись без него уже невозможно Удлинение конечностей, исправление различных деформаций их, ликвидация ложных суставов, замещение дефектов костей и т д. — все это можно осуществить с помощью компрессионно-дистракционного метода, не прибегая зачастую к сложным костнопластическим операциям.

Применение новых пластических полимерных материалов, в частности специальных лавсановых лент, разработанных автором руководства в содружестве с инженерами, привело к возникновению совершенно новых оперативных приемов. Сейчас существует уже около 50 различных методов операций с применением этих лент. Среди них такие широко известные методы, как лавсанопластика связок коленного сустава, лавсанодез стопы, пересадка мышц с использованием в качестве искусственного сухожилия лавсановой ленты и т д..

Создание в Советском Союзе и за рубежом эндопротезов костей и суставов открыло новые возможности в восстановительном лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Многие больные с патологией суставов, обреченные в прежние времена на инвалидность, благодаря внедрению в практику эндопротезирования получили возможность возвратиться к труду.

В области вертебральной хирургии значительно увеличился объем и возросла эффективность оперативных вмешательств. В ортопедическую практику внедрены методы стабилизации позвоночника при сколиозе с использованием специальных конструкций, разработаны методы устранения кифозов в грудном и поясничном отделах; при спондилолистезе, помимо простой стабилизации позвоночника, осуществляют редукцию (вправление) смещенного позвоночника и т п..

Ранее изданные в нашей стране руководства по оперативной ортопедии [Чаклин В. Д., 1951, 1964] не содержат того нового, что имеет в своем распоряжении современная ортопедия и травматология, поскольку последнее из них вышло почти 20 лет назад..

Настоящее руководство по оперативной ортопедии построено по анатомическому принципу, за исключением общей части, где главы носят обобщающий характер. В остальных частях книги все операции независимо от характера заболевания и деформации описаны по анатомическим областям, что упрощает поиск соответствующей операции и позволяет автору избежать повторений.

При описании операций особое внимание уделено анатомическим особенностям доступа и самого оперативного приема, положению больного на операционном столе, характеру обезболивания и показаниям к операции. Детальное описание техники операций и указания на возможные технические ошибки, как полагает автор, помогут молодым ортопедам и хирургам в подготовке к проведению операции.



Помимо многочисленных новых методов оперативного вмешательства, которые отсутствовали в прежних руководствах, приведены и старые методы, не потерявшие своего значения и сегодня. Автор счел целесообразным привести краткое описание и некоторых классических операций, имеющих лишь исторический интерес, но тем не менее, явившихся базой для развития современных оперативных методов.

С целью облегчения работы с книгой соответствующим частям ее предпосылается краткий анатомический очерк.

Автор выражает надежду, что руководство будет полезно для ортопедов-травматологов в их практической деятельности.

И А МОВШОВИЧ.

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ.

Ортопедические операции требуют от хирурга особого подхода. Оперируя больного, ортопед, чтобы получить доступ к какому-либо образованию на конечностях или позвоночнике, должен пройти в большинстве случаев через массив мышц, между которыми расположены крупные сосуды и нервы. Отклонение от намеченного пути, а еще хуже незнание анатомических взаимоотношений тканей может привести к тяжелым осложнениям. Ортопед обязан хорошо знать хирургическую анатомию не только опорно-двигательного аппарата, но и прилегающих областей (груди, живота, позвоночного канала), поскольку современная ортопедия вышла далеко за рамки классической ортопедии, действия которой с современных позиций представляются узкими. В подтверждение этого достаточно назвать такие операции, как вмешательства на телах позвонков по существу на протяжении всего позвоночного столба с доступом через плевральную и брюшную полости, забрюшинное пространство, через позвоночный канал, внутритазовые вмешательства на тазобедренном суставе, реконструктивные операции на грудной клетке и т д. Современная ортопедия и травматология — это большая хирургия.

Ортопедические операции требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости, суставы и другие ткани весьма чувствительны к инфекции. Это положение еще более усугубляется при использовании искусственных пластических или фиксирующих материалов (металлических конструкций, изделий из полимеров). При проведении операции сразу же после рассечения кожи необходимо к краям ее фиксировать марлевые или лучше полотняные салфетки, которые на протяжении операции в зависимости от длительности ее необходимо менять 2—3 раза.

Лабораторией полимеров Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова создана специальная липкая асептическая пленка для подготовки операционного поля ОПАЛ — ЦИТО, которую наклеивают на обработанную антисептическим раствором кожу операционного поля, и через пленку проводят разрез кожи, а пленка на протяжении всей операции оказывается фиксированной вокруг операционной раны, надежно отграничивая последнюю от окружающей кожи Уместно также напомнить, что с целью соблюдения высокой степени асептики оперирующая бригада хирургов и операционная сестра в течение операции должны несколько раз обрабатывать руки (перчатки) антисептическим раствором, а перед наиболее ответственным моментом операции сменить перчатки.

Во избежание септических осложнений, помимо строжайшего соблюдения асептики, необходимо в высшей степени бережное отношение к тканям Рассечение их должно проводиться хорошо отточенным инструментом. Нельзя разминать ткани или допускать их высушивание Часть операционной раны, где хирург в данный момент не манипулирует, должна быть закрыта (тампонирована) салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Послеоперационная гематома—это благоприятная почва для развития инфекции Недопущение образования гематомы — ответственная задача хирурга. В свое время для оттока крови из раны между краями ее вводили резиновый выпускник. Это давало известный эффект, однако в глубине раны гематома все же образовывалась. Теперь во всем мире для профилактики образования гематомы применяют систему активной аспирации крови из операционной раны. Для этого до наложения швов в нее вводят пластмассовый катетер диаметром 3 мм с боковыми перфорациями, выводят его через прокол кожи вблизи раны и соединяют с емкостью, в которой поддерживается отрицательное давление (дозированный вакуум) В лаборатории полимеров ЦИТО для этой цели создан автономный отсасыватель из полимерных материалов, который работает без какого-либо дополнительного источника энергии. Отсасыватель ЦИТО снабжен клапанной системой, препятствующей обратному току жидкости в рану даже при сжатии гофрированного баллона отсасывателя.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)